HFpEF 患者ECHO 检查特征及血清学相关指标变化与其NYHA 分级的关系

贺骞 黄婷

HFpEF 临床上又称之为舒张性心力衰竭, 是由心脏舒张功能障碍导致的肺淤血, 是一种特殊类型的心力衰竭, 心力衰竭为心脏结构和功能异常导致的临床综合征。近期有研究发现, 约50%的心力衰竭患者为HFpEF, 由于这些患者没有典型的临床症状, 早期发现几率低, 且意外死亡风险高于其他类型心力衰竭患者,同时预后情况也相对较差［1］。因此, 了解HFpEF 患者的临床以及超声心动图(echocardiogram, ECHO)特性对其早期诊断、治疗以及评估十分重要。现今, 临床上对HFpEF 的研究大多是关于治疗方法或者预后情况,而关于如何对患者的病情进行诊断以及评估的相关生化指标没有一个较为精确、有效的分析［2］。本研究主要探讨HFpEF 患者ECHO 检查特征及血清学相关指标变化与NYHA 分级的关系, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020 年1 月～2021 年12 月本院收治的120 例HFpEF 患者作为HFpEF 组,依 据NYHA［3］分 级 将HFpEF 组 患 者 分 为Ⅱ级 组(42 例)、Ⅲ级组(43 例)、Ⅳ级组(35 例)；另选取同期本院121 例进行健康体检的人员作为非心力衰竭组。非心力衰竭组中男75 例, 女46 例；年龄45～68 岁, 平均年龄(55.26±4.33)岁；体质量指数(BMI)24～28 kg/m2,平 均BMI(26.15±0.72)kg/m2。HFpEF 组 中 男73 例,女47 例；年龄47～69 岁, 平均年龄(56.96±4.02)岁；BMI 24～28 kg/m2, 平均BMI(26.21±0.74)kg/m2。HFpEF组与非心力衰竭组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本院医学伦理委员会已由相关人员讨论本次研究, 并在严格审核后批准。诊断标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］中相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准中的相关内容具有一致性者；临床资料完整者；可自行或在他人帮助下配合本研究开展者；关于本次研究可能产生的收益及风险, 所有患者及其家属均充分知晓者。排除标准：伴有多种恶性疾病者；合并精神行为异常者。

1.2 方法 由2 位高年资的超声科医生采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行ECHO 检查。探头：M3S 经胸探头, 测量LAD、LVDd、LVDs、E/A、LAVI、TRV、LVEF、IVS、LVPW。采集患者空腹静脉血4 ml, 分离血清, 离心机设置参数为1900 r/min、11 min, 采用全自动分析仪检测血清BUA、NT-proBNP 水平。

1.3 观察指标 ①比较HFpEF 组和非心力衰竭组ECHO 指 标, ECHO 指 标 包 括LAD、LVDd、LVDs、IVS、LVPW、LVEF、E/A、LAVI、TRV。②对HFpEF组和非心力衰竭组血清BUA、NT-proBNP 水平进行对比分析。③对HFpEF 组不同NYHA 分级患者血清BUA、NT-proBNP 水平进行比较。④分析HFpEF 患者血清BUA、NT-proBNP 水平与NYHA 分级的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两两比较采用独立样本t 检验；多组比较采用单因素方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HFpEF 组和非心力衰竭组ECHO 指标比较HFpEF 组的LAD、LVDd、LVDs、E/A、LAVI、TRV 均高于非心力衰竭组, LVEF 低于非心力衰竭组, 差异有统计学意义(P<0.05)；两组IVS、LVPW 比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 HFpEF 组和非心力衰竭组ECHO 指标比较( ±s)

表1 HFpEF 组和非心力衰竭组ECHO 指标比较( ±s)

注：与非心力衰竭组比较, aP<0.05

组别 例数 LAD(mm) LVDd(mm) LVDs(mm) IVS(mm) LVPW(mm)非心力衰竭组 121 32.82±4.85 41.51±5.28 26.16±3.43 10.57±2.25 8.13±2.35 HFpEF 组 120 45.37±5.95a 49.75±5.72a 33.72±3.84a 10.74±2.72 8.56±2.28 t 17.954 11.622 16.121 0.529 1.442 P<0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05组别 例数 LVEF(%) E/A LAVI(ml/m2) TRV(m/s)非心力衰竭组 121 68.23±7.98 0.52±0.09 20.64±3.41 2.18±0.35 HFpEF 组 120 61.24±7.86a 0.74±0.11a 45.52±5.53a 2.94±0.31a t 6.850 16.999 46.077 17.839 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 HFpEF 组和非心力衰竭组血清BUA、NT-proBNP水平比较 HFpEF 组血清BUA、NT-proBNP 水平均高于非心力衰竭组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 HFpEF 组和非心力衰竭组血清BUA、NT-proBNP 水平比较( ±s)

表2 HFpEF 组和非心力衰竭组血清BUA、NT-proBNP 水平比较( ±s)

注：与非心力衰竭组比较, aP<0.05

组别 例数 BUA(μmol/L) NT-proBNP(pg/ml)非心力衰竭组 121 287.87±35.82 121.57±16.26 HFpEF 组 120 486.88±68.91a 874.07±112.71a t 28.162 72.683 P<0.05 <0.05

2.3 HFpEF 组不同NYHA 分级患者血清BUA、NTproBNP 水平比 较 HFpEF 组 不 同NYHA 分级患者血清BUA、NT-proBNP 水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级组、Ⅳ级组患者血清BUA、NT-proBNP水平均高于Ⅱ级组, 且Ⅳ级组高于Ⅲ级组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 HFpEF 组不同NYHA 分级患者血清BUA、NT-proBNP 水平比较( x-±s)

2.4 HFpEF 患者血清BUA、NT-proBNP 水平与NYHA分级的相关性分析 经Pearson 相关系数分析, HFpEF患者的血清BUA、NT-proBNP 水平与NYHA 分级呈正相关(r=0.476、0.474, P<0.05)。见表4。

表4 HFpEF 患者血清BUA、NT-proBNP 水平与NYHA 分级的相关性分析

3 讨论

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变, 使心脏收缩和(或)舒张功能发生障碍,从而引起的一种复杂的临床综合征［5］。HFpEF 是指LVEF 值≥50%的心力衰竭［6］。尽管现今临床上已经进行了许多关于HFpEF 广泛的临床研究, 但早期诊断的临床标准以及对应的检测指标仍然具有一定的争议［7］。

ECHO 也叫心脏彩超, 是用来检查心脏各腔室的大小、结构、功能的方法。ECHO 可以检查明确左房、右房、左心室、右心室各腔径大小, 是否有流出道狭窄,房间隔、室间隔是否连续完整, 以及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣是否有狭窄和关闭不全, 以及过瓣的血流峰速值, 肺动脉压力情况。本研究结果显示,HFpEF 组的LAD、LVDd、LVDs、E/A、LAVI、TRV均高于非心力衰竭组, LVEF 低于非心力衰竭组, 差异有统计学意义(P<0.05)；两组IVS、LVPW 比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。提示ECHO 指标异常能够对HFpEF 进行诊断, 该结果与郭磊等［8］研究具有一致性。NYHA 分级Ⅱ～Ⅳ级、LVEF 水平降低的HFpEF患者心脏泵血功能下降, 病情严重, 机体缺血缺氧严重, 心肌细胞坏死率提高, 可导致一定数量及程度的心肌细胞结构或功能缺失, 进而导致主要不良心脏事件的发生。LVDd、LVEs、LVEF、LAD 是临床评估心功能的常用指标, 可对心功能的改善情况进行评价。NT-proBNP 是临床诊断心力衰竭的常用辅助指标, 可反映心力衰竭患者的严重程度和预后情况［9-12］。本研究结果显示, HFpEF 组血清BUA、NT-proBNP 水平均高于非心力衰竭组, 差异有统计学意义(P<0.05)。HFpEF 组不同NYHA 分级患者血清BUA、NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级组、Ⅳ级组患者血清BUA、NT-proBNP 水平均高于Ⅱ级组,且Ⅳ级组高于Ⅲ级组, 差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson 相关系数分析, HFpEF 患者的血清BUA、NT-proBNP水平与NYHA分级呈正相关(r=0.476、0.474,P<0.05)。提示患者体内血清BUA、NT-proBNP 水平越高则意味着患者的NYHA 分级越高, 心功能受损情况就越严重。临床可通过对患者血清BUA、NT-proBNP水平的检测辅助临床医师对HFpEF 患者的病情以及心功能受损情况进行判断, 从而尽早对患者进行针对性治疗, 改善患者的预后, 该结果与蔡燕娟等［13］研究结果较为一致。

综上所述, ECHO 指标异常能够对HFpEF 进行辅助性判断, 患者体内血清BUA、NT-proBNP 水平越高则意味着患者的NYHA 分级越高, 心功能受损情况就越严重, 临床可通过对患者血清BUA、NT-proBNP 水平的检测辅助临床医师对HFpEF 患者的病情以及心功能受损情况进行判断, 从而尽早对患者进行针对性治疗, 改善患者的预后, 临床应用前景广阔。