发展传统食养服务预防和控制肥胖的发生发展

思雨

肥胖是一种慢性代谢性疾病，近些年来，全球超重和肥胖率快速增长，已成为威胁人类健康的严重问题。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国居民肥胖率呈上升趋势，18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，其中18-44岁、45-59岁和60岁及以上居民肥胖率分别为16.4%、18.3%和13.6%。肥胖不但导致较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病的发生相关，包括2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等，甚至还与多种肿瘤的发生相关。

为预防和控制我国居民肥胖的发生发展，改善肥胖患者的体重，调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务，根据《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017-2030年）》相关要求，国家卫生健康委员会于近期制定了《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》），相关负责人对此进行了解读。

问：《指南》制定的依据是什么？

答：《指南》依据《健康中国行动（2019-2030年）》和《国民营养计划（2017-2030年）》等相关要求来制定。其中，《健康中国行动（2019-2030年）》提出，到2030年成人肥胖增长率持续减缓，鼓励发展传统食养服务。《国民营养计划（2017-2030年）》提出，到2030年实现居民超重、肥胖的增长速度明显放缓，发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，提升居民食养素养。

问：《指南》的主要内容是什么？

答：《指南》根据肥胖的疾病特点和中医辨证分型，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了成人肥胖患者的食物选择，不同证型推荐食药物质和食养方举例，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区、每个季节列举了3个能量水平的食谱（含食药物质）。

比如，针对华北地区多数地方喜面食及畜禽肉，蔬菜和水产类摄入不多，厚重咸口菜品居多的饮食特点，《指南》保留当地特色饮食，增加了蔬菜及水产品的摄入，按照四季分明的特点强调了应季食物的选择，并控制油、盐、糖使用量。《指南》推荐的春季食谱如下：早餐——山药粉鸡蛋软饼（山药粉50g、全麦面粉10g、脱脂牛奶50mL、鸡蛋50g）；桔梗香葱拌春笋（桔梗20g、香葱10g、春笋100g）；脱脂牛奶（250mL）；黄心猕猴桃（100g）。中餐——芡实玉米饭（鲜玉米粒20g、芡实10g、大米50g）； 肉丝炒仔姜（猪肉25g、仔姜80g、青蒜10g） ；蒜蓉炒娃娃菜（娃娃菜150g）；虾皮冬瓜海带汤（虾皮3g、冬瓜100g、水发海带30g、香菜5g）。晚餐——紫薯馒头（紫薯30g、全麦面粉50g）；虾仁炒西兰花（鲜虾仁50g、西兰花70g）；鸡毛菜汆丸子（猪瘦肉30g、鸡毛菜50g、蟹味菇20g、枸杞子5g）。

再如，针对西北居民喜食面食，主食以小麦、玉米和其它杂粮为主，肉类以牛、羊肉为主，瓜果丰富，绿叶蔬菜相对较少，夏季喜清淡素食、冬季喜酸辣咸厚味食品等饮食特点，《指南》推荐的春季食谱如下：早餐——煮玉米（玉米200g）；杂粮粥（赤小豆10g、小米10g、大米10g）；煮鸡蛋（鸡蛋50g）；凉拌木耳胡萝卜丝（胡萝卜100g、干木耳10g）。加餐——低脂羊奶（250mL）。中餐——杂粮饭（大米25g、薏苡仁25g、紫米25g）；猪肉白菜豆腐炖粉条（干粉条25g、北豆腐50g、猪后腿肉35g、白菜200g）；香菇炒青菜（小青菜100g、鲜香菇20g）。加餐——橘子（200g）；腰果仁（10g）。晚餐——清炒芹菜（芹菜100g）；羊肉汤（羊瘦肉25g、面粉15g、小葱5g、生姜2g、花椒1g）。

问：成人肥胖患者在膳食上需要注意什么？

答：成人肥胖患者的膳食应全面均衡多样化，限制总能量摄入。少吃高能量食物，多吃富含膳食纤维的食物，鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半，适当增加粗粮并减少精白米面摄入；保障足量的新鲜蔬菜水果摄入，蔬菜水果品种多样化，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材，优先选择低脂或脱脂奶类。严控脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，严格限制饮酒。在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。若选用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，请在医生或营养指导人 员等专业人员指导下进行。

问：成人肥胖患者中医食养的指导原则是什么？在参考《指南》时需要注意什么？

答：中医认为大凡能食之物，皆有四气五味、归经、升降浮沉之性。成人肥胖患者选择食药物质时首先要准确辨证，并根据“因人、因时、因地”的“三因”原则选择相应的食药物质。食养方中选用的食药物质为国家公布的既是食品又是中药材的物质，食用方法可以参照《指南》中食养方的用法用量，并将食药物质所提供的能量与宏量营养素纳入全天饮食总量中予以考虑。此外，已知对某种食药物质过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医生、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。

成人肥胖患者在参考《指南》时需要控制总能量摄入和保持合理膳食，可结合成人肥胖患者所在地区、季节，选择相应的食谱示例。使用者还可根据具体证型，选择相应的食药物质及食养方。有条件者可进行专业营养评估和中医辨证，参考食谱示例，进行个性化的膳食营养治疗方案设计，适时调整膳食、运动及食养方。

附3：成人肥胖患者食养方举例

胃热火郁证：铁皮石斛玉竹煲瘦肉

主要材料：猪瘦肉60g、铁皮石斛10g、玉竹10g

制作方法：所有食材洗净放进瓦煲内，加入清水，大火煲沸后改为小火煲1小时，放入精盐适量。

用法用量：可佐餐食用，温服，酌情每日或隔日食用1次。

痰湿内盛证：柚子皮茯苓炖牛尾骨

主要材料：牛尾骨（约100g）、柚子皮50g、白萝卜100g、茯苓5g、生姜1-2片

制作方法：所有食材洗净，白萝卜削皮后与柚子皮均切成小块。牛尾骨切段，放入冷水中浸泡，再放入沸水中焯水。将上述食材放入锅中，加入清水，大火煮沸后改为小火煮1小时，放入适量精盐调味。

用法用量：可佐餐食用，温服，每日1次。

气郁血瘀证：佛手橘皮山楂粥

主要材料：佛手10g、橘皮5g、山楂5g、粳米50g

制作方法：所有食材洗净，将佛手、橘皮、山楂用纱布包起，与粳米一起放入锅中，加适量清水，大火煮沸后改为小火煲30分钟。

用法用量：可作为主食食用，每周3-5次，孕期女性遵医嘱食用。

脾虚不运证：黄芪橘皮饮

主要材料：黄芪10g、橘皮5g

制作方法：将黄芪、橘皮洗凈，一起放入炖盅中，加入清水，大火烧开后转小火煲30分钟左右。

用法用量：代茶饮，温热频服。

脾肾阳虚证：山药黄芪炖鸭肉汤

主要材料：鲜山药100g、黄芪10g、生姜3-4片、鸭肉300g、板栗100g

制作方法：鸭肉切成小块，放入沸水中焯水；板栗加适量清水煮熟，晾凉后剥皮壳备用；将鲜山药去皮、洗净，切厚片备用。上述食材一同放入瓦煲内，加入清水，大火烧沸后再用小火煲1小时，放入少许精盐调味即可。

用法用量：可佐餐食用，温服，每周3-5次。