全程导乐陪伴分娩在初产妇中的应用

王 嫚

(开封市中心医院妇产科,河南 开封 475000)

分娩时胎儿头部在重力作用下缓缓下降,对骨盆底部产生压迫感,这一过程中产妇会出现宫缩疼痛[1],尤其是初产妇的应激反应更为激烈,若不及时疏导产妇的疼痛感,易导致产妇出现恐惧、焦虑等负面情绪[2]。初产妇缺乏分娩经验,加上剧烈疼痛,极易出现不配合分娩的情况,导致新生儿窒息、产后出血等不良事件的发生[3]。全程陪伴式导乐分娩可为产妇提供全程陪伴和人文关怀,在分娩期间助产士通过语言、音乐疗法等多种方法可以缓解产妇疼痛感,加快分娩[4]。本研究探讨全程导乐陪伴分娩在初产妇中的应用效果,旨在为临床护理提供依据,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年3月—2022年4月开封市中心医院58例初产妇作为研究对象,以摸球法分为对照组和观察组,各29例。纳入标准:①所有产妇均为初次分娩。②单胎、足月妊娠的产妇。③产妇及家属知情同意,签署知情同意书。④产妇精神状态正常,积极配合医护人员工作。⑤年龄>20岁。排除标准:①合并妊娠高血压、糖尿病等基础性疾病的产妇。②胎位不正、头盆不对称的产妇。③肝肾、心脏等重要器官异常的产妇。④合并精神类疾病的产妇,包括精神分裂、焦虑等。⑤合并血液系统疾病的产妇。对照组年龄21～37(28.63±2.12)岁;体质量50～78(60.52±2.58)kg;孕周38～41(40.12±1.36)周。观察组年龄22～36(28.68±2.15)岁;体质量51～77(60.55±2.63)kg;孕周38～41(40.18±1.35)周。2组产妇年龄(t=0.117,P=0.907)、体质量(t=0.058,P=0.954)、孕周比较(t=0.288,P=0.774),差异无统计学意义,具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 对照组:常规分娩镇痛干预,同时行无痛分娩,措施如下:(1)入院安排:让产妇入住环境良好的病房,每日早晚通风,及时倾倒垃圾,保证病房干净整洁。根据产妇情况,给予产妇及家属全面健康教育,让产妇阅读健康教育手册,了解分娩大致流程。(2)产前高热量饮食配合适当运动,帮助产妇保持体力。进入分娩室后,指导产妇腹部用力,直至宫颈开口3 cm左右,采用腰椎硬膜外麻醉阻滞,硬膜外穿刺直至穿刺针打到蛛网膜下腔,拔出穿刺针后放入无菌硅胶导管,沿导管注入配置好的麻醉混合液(体积分数0.1%罗哌卡因100 mL+50 g舒芬太尼),待麻醉液注入5 mL后停止。麻醉期间观察产妇有无异常情况,继续等待麻醉平面稳定,维持麻醉液固定的泵注速度(5 mL·h-1),直至胎儿分娩。分娩完成后,再次注入10 mL麻醉液,处理会阴切口,将导管拔除。(3)出院指导:发放健康教育安全手册,包括婴儿护理、饮食指导、抱婴儿姿势等内容:手册采用图文并茂的方式,推荐几种最舒适的正确喂奶姿势,避免产妇喂奶期间新生儿出现呛奶;单独列出抱新生儿的正确姿势,要求产妇与父亲同时学习,共同承担起抚养责任;列举几种自我情绪调节的方法,包括听音乐、外出散步、看喜剧视频等,防止产妇发生产后抑郁。产妇在照护新生儿期间发生任何问题,立即与医院联系,产后42 d叮嘱产妇复查。

观察组:在对照组干预措施的基础上给予产妇全程陪伴式导乐分娩,过程如下:(1)产前陪伴导乐:产妇入住待产室后,播放既往成功分娩的视频,或随访既往出院的初产妇,给予产妇鼓励,提高产妇自信心;评估产妇存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪程度,针对性给予言语疏导、正念冥想、催眠等干预方法,缓解产妇的不良情绪,做好分娩心理准备。(2)分娩期全程导乐陪伴:①安排产妇到专门的导乐室,指导产妇走动、靠墙站立等活动,分散产妇注意力。②音乐疗法:a、聆听音乐:包括歌曲讨论,音乐回忆,音乐同步,音乐想象,音乐引导想象。b、主动参与法:引导产妇参与到“音乐操作”中,跟随音乐律动哼唱曲调,分散产妇注意力的同时,激发产妇活力。c、即兴法:助产士利用分娩室的设施,选择简单打击乐器,契合产妇宫缩规律,保持与宫缩一致的击打频率。互动式了解产妇情绪,改善产妇不良情绪。③拉玛泽减痛呼吸法:a、胸部呼吸:鼻部深吸气,吸气同时子宫收缩,胸部上伏。嘴部呼气,同时子宫收缩,胸部下陷,反复进行,直至产妇镇痛缓解。b、“嘻嘻”轻浅呼吸:吸气、呼气均通过嘴巴完成,嘴部吸入一小口空气,呼气量与吸气量对等,呼吸高位位于喉咙。c、喘息呼吸:先将空气排出后,深吸一口气,接着快速做4～6次的短呼气,可以根据子宫收缩的程度调节速度。d、哈气运动:在第二产程最后阶段,孕妇想用力将婴儿从产道送出,但不能用力,以免发生阴道撕裂,此时可以用哈气法呼吸。阵痛开始先深吸一口气,接着短而有力地哈气,直到不想用力为止。④导乐球助产:导乐球充入空气,气体充满90%即可。宫缩间隙指导产妇骑坐于分娩球上,跟随球体来回晃动,放松产妇的盆底肌肉,缓解会阴疼痛。使用导乐球,每15 min补充水分100 mL,保持导乐球干燥。⑤导乐仪镇痛:当产妇子宫口开至2～3 cm,将导乐仪传导贴置于相关穴位,开启调节导乐仪,持续干预15 min,帮助产妇降低疼痛感,保存体力,减少能量消耗。当产妇完成第一产程,到达第二产程,停止使用导乐仪镇痛。⑥导乐车:确认导乐车完好无损,将导乐车放置在产妇床旁,调整高度和角度,确保产妇和医护人员都能方便地进行操作。将所需的手术器械放置在导乐车上,并根据需要调整它们的位置和角度。分娩过程中,医护人员可通过导乐车观察产妇的情况,帮助产妇顺利分娩。⑦导乐枕头:当分娩期间出现疼痛感,指导产妇双上肢趴在导乐枕上,助产士有规律对产妇腰骶部进行按摩,等待宫缩结束后,站起身继续行走,借助重力作用迫使胎头下降。⑧导乐垫:产妇跪在导乐垫上,双手抱住导乐球,头也靠在上面。邀请陪伴者或医护人员帮忙按摩腰骶部最为疼痛的位置。⑨导乐分娩凳:产妇在使用导乐椅时,坐在凳子后部,两腿靠近凳腿两侧,双手握住凳子前部,伸展上半身。(3)产后导乐分娩干预:当胎儿娩出后,立即清理胎儿身体表面,同时清理产妇阴道、宫颈内的淤积物质,有会阴损伤的产妇,进行缝合、消毒处理;产后处理母婴身体期间,适当与产妇交谈,讲解新生儿的性别、体质量等情况,分散产妇注意力,避免产妇注意力中产生剧烈疼痛;产后2 h将产妇送往观察室,观测产妇体征的同时,给产妇及家属讲解哺乳技巧。

1.2.2 观察指标 ①统计2组产妇的产程时间,同时用视觉疼痛评估法(VAS)[5]对产妇分娩期间疼痛进行评价,总分10分,评分高低与产妇疼痛感成正比。②分娩效能感量表(CBSEI-C32)[6]:评估产妇的分娩效能,条目共32个,平均分配到自我效能期望、结果期望两个维度中,每个维度按照16～160分,评分高低与产妇效能感成正比。③统计产妇的剖宫产率、自然分娩率。④统计产后24 h出血量,同时评估新生儿的Apgar评分[7],总分>8分提示正常。⑤焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)[8-9]:评估产妇产前、产后的焦虑和抑郁情绪,总分均100分,>60分提示一定存在焦虑/抑郁心理,评分越高提示产妇的焦虑和抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 2组产妇产程时间和疼痛评分比较 观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组,观察组分娩疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇产程时间和疼痛评分比较

2.2 2组产妇CBSEI-C32评分比较 干预前,2组产妇CBSEI-C32评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);第一产程、第二产程,观察组CBSEI-C32评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇CBSEI-C32评分比较分)

表3 2组产妇分娩结局比较[n=29,n(%)]

2.4 2组产妇产后出血与Apgar评分比较 2组产妇产后24 h出血量:对照组(306.25±5.26)mL,观察组(309.86±15.26)mL,差异无统计学意义(t=1.204,P=0.234)。新生儿出生后不同时间点Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组新生儿Apgar评分比较分)

2.5 2组产妇SAS、SDS评分比较 产前,2组产妇SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);产后,观察组SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组产妇SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

自然分娩过程中,产妇会承受较大痛苦,尤其是初产妇痛苦更甚。降低分娩疼痛、缩短分娩时长,是近年来临床分娩干预的关注重点,有研究[10]认为,全程陪伴式导乐分娩,在初产妇分娩中的实施效果良好。

“导乐”最早来源于希腊,即女性看护。在分娩过程中,护理人员对产妇进行全面看护,针对产妇心理、生理需求,给予相应的导乐支持,促使其顺利分娩[11]。每位初产妇分娩过程中,都能分配到一名助产人员,实现“一对一”陪伴导乐,这种干预模式具有针对性和个性化,可让产妇得到全方位照护[12-13]。本研究结果显示,观察组产妇的产程时间、疼痛评分均低于对照组(P<0.05),说明全程陪伴式导乐分娩可缩短产程,减轻产妇疼痛感。分析原因:通过陪伴式导乐干预,可有效缓解产妇的焦虑、紧张等情绪,有效防止产妇出现宫缩乏力[14]。在分娩期间产妇配合护理人员,规律性呼吸和发力,可有效避免可能造成疼痛的错误用力,减轻疼痛感的同时缩短产妇产程[15]。干预后,观察组CBSEI-C32评分高于对照组(P<0.05),说明全程陪伴式导乐分娩干预可有效提升产妇的分娩效能。分析原因:该模式采用一对一陪伴,给予产妇全程的分娩陪伴,确保产妇能够以最佳状态完成分娩,维持产妇稳定的心态[16-17]。护理人员全程陪伴,通过语言、肢体动作等帮助产妇建立自信心,进而提升产妇的分娩效能[18-19]。干预后,观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),提示全程陪伴式导乐分娩实施后,可有效降低产后产妇的负面情绪,分析原因:分娩全程给予产妇陪伴,让产妇有安全感,各类导乐工具的使用,有利于提高分娩质量,通过音乐疗法、拉玛泽减痛呼吸等方法,分散产妇对分娩的恐惧感和注意力。借助导乐工具在导乐陪伴分娩中,可有效缓解产妇疼痛,分散产妇注意力,避免产生出现焦虑、抑郁等不良情绪。本研究中2组产妇自然分娩率差异无统计学意义(P>0.05),2组产妇产后 24 h出血量及新生儿出生后不同时间点Apgar评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),这是因为虽然全程导乐陪伴能够起到一定效果,但在改善不良妊娠结局上,效果还不够突出。

通过总结临床实践经验,笔者有如下体会:我国部分医院引进“导乐陪伴分娩服务”模式,但因缺乏标准服务规范、无正规培训、人员素质参差不齐,大多流于形式。另一方面,单纯“一对一”导乐陪伴分娩,无法解决分娩剧烈疼痛,仅能降低10%的产痛。因此,无法广泛应用与推广,导乐和无痛结合是目前的主要方式。

综上所述,初产妇分娩期间采用全程导乐陪伴干预,可有效缩短产妇的产程,降低产妇疼痛感,且可减轻不良情绪。