基于OBE-PBL双维导向的药学服务实务课程教学改革探讨

窦 芳

四川职业技术学院医疗照护学院 四川遂宁 629000

药学服务实务是高职院校药学专业的核心课程，涵盖了药理学、药物治疗学、临床药物治疗学、药学综合知识与技能、药事管理与法规等方面内容，并与其他相关学科交叉渗透形成［1］。该课程利于学生考取“执业药师”“药士”“药师”等职业资格证书，还可为学生在药品监督管理局、医院药房、社会药店及药厂等部门从事药学专业工作打下坚实基础。然而，目前高职院校开设的药学服务实务课程过于注重理论授课，导致学生的实践操作能力和主观能动性未得到充分培养，学习成果也难以进行有效评价，不能满足医疗系统对医疗技能型人才的需求。

OBE理念是一种以学生为本、以成果为目标的教育体系建立方法［2］，遵循的是反向设计原则，由需求决定培养目标，以实际表现为评价标准，能够更好地培养学生的实践能力和创新思维，提高学生的综合素质和能力水平［3］。

PBL方法强调以问题为导向、以小组合作为主要方式进行学习［4-5］。20 世纪末，我国医学教育开始引入的PBL教学方法，是“以学生为中心、以问题为导向的教学方法”，能够激发出学生的创造力和潜能，让学生从被动学习转变为主动学习［6］。该教育方法强调问题意识和解决问题能力的培养，通过引入临床实际问题、临床合理用药案例和患者用药情况等，注重培养学生解决问题的能力和实践操作技能［7］。同时，PBL也强调小组合作，让学生之间相互协作、交流和分享，以达到个人和团体共同进步的目的［8］。

为了提高该课程教学质量和培养药学人才，本文提出OBE-PBL双维导向下“药学服务实务”的教学改革探讨。为引入OBE 教学理念和PBL 教学方法，教师应该将教学重心从纯理论授课向实践转移，注重学生实践操作能力和学习成效［9-10］，可根据不同学生的背景和需求，设计个性化的学习方案，提升教学质量，最终达到培养实践型药学人才的目的［11］。

1 药学服务实务教学现状和改革的必要性

药学服务实务是一门将药学知识与临床实践相结合的课程，具有很强的理论性和实践性，要求学生具备坚实的理论知识、丰富的实践经验和敏锐的临床思维［12］。然而，目前一些高职院校采用传统的教学模式无法培养学生的这些专业能力。传统药学服务实务的教学存在以下问题：首先，课程教学课时较少，并且相关的教学方法、内容、设计等与药理学、临床药物治疗学、药事管理与法规等有大量重复，能够用于药学服务实务专有知识点的授课时长很少，难以满足学生对该领域知识的全面了解和学习需求；其次，缺失实践环节，理论课是掌握知识的基础，实践环节则是验证理论知识应用能力掌握与否的标准，理论教学与临床实践脱节［13］，既不利于学生将所学知识运用到实践中，也难以满足临床实际工作需求；最后，课程评价方式单一，该课程结课后，学生往往死记硬背通过考试，唯分数论，导致学生学习积极性差，在学习过程中出现偏离目标的现象，对所学知识不仅遗忘快，而且对知识应用缺乏感性认识，难以将所学药学服务实务知识与临床实际结合起来，不利于学生全面成长。

因此，应将OBE-PBL相结合的教学模式应用于药学服务实务课程中，以更好地培养学生临床思维和解决实际问题的能力，最终提高教学质量［14］。在教学过程中，应注重实践操作能力的培养，重视学生对临床实践的训练；同时，采用多样化的评价方式，包括个人书面报告、团队合作和临床实践评估等［15］。教师应加强教学设计和课程改革，制定清晰明确的教学目的和课程大纲，注重关键知识点和学习成果，使学生带着问题学习，确保他们能够应用所学知识解决实际问题。这样学生才能更好地获得深度知识体验，将所学药学服务实务知识与临床实践结合起来，提高综合能力，为将来的职业打下坚实基础［16］。

2 药学服务实务教学改革

2.1 基于OBE-PBL双维导向的教学方法改革

OBE教育理念以“学生成果”为核心，旨在通过持续改革教学方式和完善教学体系提升学生的理论知识、专业技能和实践操作能力［13］。这种教育理念具有明确的教育目标，要求教育者从期望学生最终学习成果的角度出发，对课程内容进行细致的规划和计划，重点关注学生在整个课程学习中的持续性受益，并且满足学生对课堂预期需要掌握的知识储备，以解决传统教育模式下学生学习效果欠佳的问题［17］。为了实现这一目标，课程中需要引入实践操作环节，让学生更多地参与其中［18］。因此，在借助OBE教育理念的基础上，针对不同的教学内容，采用不同的教学方法，如讲授法、PBL法等。对于高职院校的药学专业学生而言，采用药学服务案例或患者用药情况作为教学素材，将临床实践与课堂教学相结合，帮助学生将理论知识付诸实践，以期解决药学服务实务传统教学模式存在的诸多问题，推动本学科教学改革。本文首次提出“一个目标，两种方法”的教学改革模式，即“以学生为中心，以成果为导向，以解决问题为根本，培养技术型人才”的目标和“以成果为导向，以问题为根本”的教学方法（图1）。

图1 基于OBE-PBL双维导向的药学服务实务教学改革Fig.1 Teaching reform of pharmaceutical care practice based on OBE-PBL dual-dimensional orientation

基于OBE-PBL教学方法，教师应该从实际的临床问题出发，以临床用药案例为基础进行教学分享讨论［19］。学生可以通过查阅疾病临床诊疗方案、文献及分析患者病情等方式，积极探索合理的给药方式、用法用量及可能出现的药品不良反应，以达到学以致用的目的。在教学过程中，教师首先收集附属医院常见的、经典的、特殊的用药案例，然后结合药学服务实务教科书上相关知识点，设计多方位、多角度的药学实践活动，如药事管理学实践、临床药学实践、药品调剂实践等。教师应该从OBE-PBL教学理念“学生获益”的角度出发，设计实用的课堂教学案例，以帮助学生更好地应用所学知识［20］。如在内分泌系统糖尿病的药物治疗章节，可以根据糖尿病的类型（Ⅰ型和Ⅱ型）来分类，结合药学服务实务中常见疾病用药指导要点，按照胰岛素和口服降糖药进行分类。其中，胰岛素可以按功能分为短效、中效、长效，而口服降糖药可以分为磺胺脲类、双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂等。通过这种分类方式，使内分泌系统糖尿病的药物治疗更加清晰易懂，有助于学生更好地理解和掌握相关知识。此外，在教学过程中，教师还可以运用生动形象的教学案例，让学生直观地理解抽象的理论知识，以进一步提高学习兴趣和能力。在本章节理论学习之后也可以开展实践活动，如糖尿病患者用药咨询、病例用药分析、降糖药处方点评及监测降糖药药物不良反应等，从而巩固理论知识、增强学生的实践操作能力。

在教学活动中，教师采用随机分组的方式，将学生分为不同小组进行临床用药问题的探讨。以肥胖Ⅱ型糖尿病患者临床用药为例，让学生通过模拟患者临床用药及其相关问题进行讨论，包括口服用药分类、药物的作用机制、药物相互作用、药物不良反应等，通过引入真实的临床用药案例、病例和模拟场景等来进行探讨。这种教学模式能够使学生在实践中解决问题，提升他们的分析能力及实践操作技能。将任务分解、细化分工和合理安排，各小组成员结合疾病临床诊疗指南、用药指南及参考文献，思考问题，结合本课程所学的理论知识，讨论整合，形成完整系统的临床合理用药方案。教师针对各组的书面报告、课堂演讲和提问回答进行检查，并做点评，引导学生思考，及时纠正错误。同时，奖励表现优秀的小组，提高学生荣誉感、责任感及竞争意识，最终实现以疾病的药物治疗为核心，全面加强和提高学生的临床用药水平。这一教学过程有助于学生角色的转换，从听者、被教育者转换为说者、教育者，带着问题学习，以解决问题为目的，真正阐释了以学生为主导的OBEPBL教学理念。而且，在小组讨论过程中，以实践问题为牵引，以实际操作结果为评价指标，学生能够更全面、客观地认识自身学习的不足之处，从而提高学习动力。

2.2 基于OBE-PBL双维导向的教学方法范例

在教学过程中，OBE-PBL双维导向的教学方法始终以学生为中心，以问题为导向，能够有效提高学生自主解决问题的能力，学生能够将所学知识应用到临床中，从而解决临床用药的实际问题［21］。如在临床实习中，学生面临1 例Ⅱ型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化心脏病患者突发低血糖的问题，糖尿病患者在服药期间很可能出现低血糖症状，该症状甚至会危及生命。糖尿病患者为什么会突然出现低血糖症状，是疾病诱发的？还是药物相互作用引起的？带着这些问题，学生询问患者既往病史和用药情况，发现患者近期血糖有波动，医嘱增加了降糖药瑞格列奈片的用量。学生了解以上情况后，通过评价临床治疗方案、查阅药品说明书和文献分析，以及查阅瑞格列奈片药品说明书，发现药物相互作用中明确指出，瑞格列奈片与硫酸氢氯吡格雷合用可能会有增强或延长瑞格列奈的降糖作用。学生认为，该患者是由于硫酸氢氯吡格雷片和瑞格列奈片相互作用引起的低血糖症状。瑞格列奈片在体内主要通过肝细胞色素P450 酶进行代谢，CYP2C8 是其主要代谢酶。硫酸氢氯吡格雷片代谢产物氯吡格雷酰基葡糖醛酸结合产物是CYP2C8 的强效抑制剂，可显著增加瑞格列奈片血药浓度，从而增加其降糖作用并延长降糖作用的持续时间。2017 年，美国食品药品监督管理局修订了瑞格列奈的说明书，修订版提到“本品应避免与氯吡格雷合用，如必须合用，瑞格列奈0.5 mg/次，餐前服用，日剂量不超过4 mg”。故临床药师和学生认为，该患者出现低血糖是因为瑞格列奈剂量增加（超过最大日剂量4 mg），与硫酸氢氯吡格雷片合用导致瑞格列奈血药浓度增加和降血糖作用持续时间延长。综上，硫酸氢氯吡格雷片和瑞格列奈片的相互作用引起了低血糖，建议临床医生换用降糖药或抗栓药，并得到了采纳，最终患者的症状得到了改善。

这个教学案例说明，该教学模式能够帮助学生建立“问题意识”，有效提高学生自主解决问题的能力和独立思考的能力。但是，该教学法需要教师做好准备工作，选择既有挑战性但又可行的实际问题，引导学生使用多种方法寻找答案，并及时给予反馈和评价，以帮助学生不断完善知识体系。

2.3 基于OBE-PBL双维导向多途径、多层次评价体系

合理的教学评价体系对于科学评价教学效果至关重要，其不仅可以准确反映学生真实的学习情况，还能够对学生学习活动和教师教学活动起到指导作用［22］。基于OBE-PBL 教学理念进行的教学课程设计、教学过程与传统教学有所不同，评价方式也应进行相应的调整，应注重学生自主学习、实验操作、解决问题等多方面能力的综合评价。目前，药学服务实务课程中常用的评价方式包括学生考勤、平时作业成绩和期末考试成绩，期末考试成绩占比较大。然而，这种评价方式过于依赖学生笔试成绩，未能真正体现学生通过理论知识解决实际问题的能力。为此，本文强调基于OBE-PBL教学方法建立多途径、多层次评价体系的重要性。具体而言，该评价体系将重点放在学生运用理论知识上，根据每个学生能达到的程度，进行针对性评价，赋予从不熟练到优秀不同评定等级［23］，主要考核学生思考和解决问题的能力，评价强调学生学习成果和个人能力，不强调学生之间的比较。可以通过采用减少考试成绩的权重、增加实践考核的比重等方式来构建评价体系，以更好地考核学生的实践能力。为了更好地评估学生综合运用药学知识解决实际问题的能力，可以针对临床用药相关的案例进行考核。同时，将小组书面报告、汇报和回答问题计入考核指标，以提高学生的学习积极性和参与度。最后，在考核药事服务能力和态度时，需要将服务患者的完整过程作为评价的重要指标之一。通过这样的评价体系，更好地考核学生的综合能力和实际操作能力，让教学评价更全面、客观、科学，并有助于提高学生的学习兴趣。值得指出的是，这种评价体系应定期进行修正和更新，以适应不断变化的教育环境和社会需求。

2.4 基于OBE-PBL双维导向的教学效果反馈改进

在新的教学模式下，教师应该注重学生的反馈，通过反馈，及时了解学生对教学效果的意见和建议，并进行相应的改进，形成“闭环”的教学模式，以改进教学质量。网络技术的发展使得在线教学反馈成为现实。教师利用网络问卷、学生评价等方式，收集每位同学对该课程的反馈。这种新型教学反馈模式能够以个性化教学促进学生进行探究性和创造性学习，要求老师准确把握每名学生的学习轨迹，按照不同的个人目标，制定不同的教学方案，提供不同的学习机会，使得学生获得更多的知识和技能。基于OBE-PBL双维导向的教学模式，提升学生独立思考能力，在教学过程中教师也需要具有灵活性，动态改变授课方式和内容，以帮助学生从不同角度思考问题、解决问题。

3 结 语

药学特色课程建设是高职院校药学专业建设的重要环节，而药学服务实务在药学专业课程中占有重要地位。本文尝试基于OBE-PBL双维导向对药学服务实务课程进行教学改革，将理论与临床实践相结合，带着临床实际问题授课。这种教学模式有助于激发学生的学习兴趣、提高他们的自主学习能力和分析解决问题的能力，也有助于教师更好地贯彻“以学生为主体”的教学理念，满足行业和用人单位的人才需求。对于这次教学改革，课程组还处于探索研究阶段，在后续的教学中，我们会进一步优化教学内容和教学设计，提升教学效果，为培养技术型人才提供保障。■