五味消毒饮加减联合面部滚针治疗痤疮后色素沉着疗效观察

王馨苒 隋智林 李晓雨 李领娥

[摘要]目的：研究五味消毒飲加减联合面部滚针治疗痤疮后色素沉着的临床疗效。方法：选取2022年5月-2023年5月石家庄市中医院收治的100例痤疮后色素沉着患者为研究对象，依照就诊次序、按照随机数字表法分为对照组（n=50）及观察组（n=50）。对照组运用面部滚针疗法进行治疗，观察组在此基础上实施五味消毒饮加减联合治疗。比较两组临床疗效、皮损情况、色素沉着情况及不良反应发生情况。结果：观察组临床总有效率（92.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05）；两组治疗前皮损情况差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后皮损颜色、数目及大小评分均较治疗前低，且观察组各项评分均低于对照组（P＜0.05）；两组均未出现不良反应；随访患者满意度情况，观察组总满意度（90.00%）高于对照组（72.00%）（P＜0.05）。结论：五味消毒饮加减联合面部滚针治疗痤疮后色素沉着，效果显著，可提高患者满意度，且安全性良好。

[关键词]五味消毒饮；面部滚针；痤疮；瘀热互结证；色素沉着

[中图分类号]R758.73    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）02-0114-04

Effect of Modified Wuwei Xiaodu Decoction Combined with Facial Rolling Needle in Treating Post-acne Chromatosis of Stasis-heat Binding Syndrome

WANG Xinran，SUI Zhilin，LI Xiaoyu，LI Ling’e

（Department of Dermatology，Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To study the clinical efficacy of modified Wuwei Xiaodu Decoction combined with facial rolling needle in post-acne chromatosis of stasis-heat binding syndrome. Methods  One hundred patients with post-acne chromatosis who were admitted to Traditional Chinese Medicine Hospital of Shijiazhuang from May 2022 to May 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）. The control group was given facial rolling needle therapy. On this basis， the observation group was treated with modified Wuwei Xiaodu Decoction. Clinical efficacy， lesion condition， condition of chromatosis and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results  The total clinical effective rates in the observation group and the control group were 92.00% and 76.00%， with a statistically significant difference between the groups （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the condition of skin injury between the two groups before treatment （P＞0.05）. After treatment， the scores for color， number and size of skin lesions decreased. Above scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. No adverse reactions were observed in either group. Follow-up found that the total satisfaction rate in the observation group （90.00%） was significantly higher than that in the control group （72.00%） （P＜0.05）. Conclusion  Modified Wuwei Xiaodu Decoction combined with facial rolling needle therapy is effective in the treatment of post-acne chromatosis of stasis-heat binding syndrome. The combined treatment can improve patient satisfaction， and has a good safety profile.

Key words： Wuwei Xiaodu Decoction; facial rolling needle; acne; stasis-heat binding syndrome; chromatosis

痤疮为青春期多发的毛囊皮脂腺性慢性炎症，好发于面部、胸背部等部位，处理不当极易造成色素沉着；且色素沉着消退时间较缓慢，对患者面部美观产生较大影响[1]。强脉冲光、激光、点阵射频等微创性治疗效果显著，但花费较高。故寻找一种疗效好、价格适中、副作用小的治疗方法尤为重要。滚针疗法源于皮肤针疗法，能激发卫气、调气和血、疏通经络及平衡阴阳[2-3]。研究显示，滚针可加速刺激区域的血液循环和新陈代谢，有助于减轻炎症反应[4]。五味消毒饮具清热解毒、消散疔疮之效，在皮肤创面治疗中疗效明显[5-6]。故本研究使用五味消毒饮加减联合面部滚针，探究其治疗痤疮后色素沉着的疗效。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取石家庄市中医院2022年5月-2023年5月期间收治的100例痤疮后色素沉着患者为研究对象。将其按照随机数字表法分为对照组（n=50）及观察组（n=50）。对照组中男30例，女20例；年龄18～35岁，平均年龄（22.58±4.51）岁，病程2～28个月，平均病程（12.28±3.56）月；观察组中男26例，女24例；年龄18～34岁，平均年龄（22.16±3.18）岁，病程4～32个月，平均病程（13.47±4.68）月。比较两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究由医院伦理委员会审查和批准。

1.2 纳入标准：①有面部痤疮史，前额、面颊、下颌等处有暗红色斑，符合痤疮后色素沉着相关西医诊断标准[7]；②年龄＞18岁；③符合《中医外科学》[8]中相关中医诊断标准，辨证为瘀热互结证，原皮损部位伴有红褐色及褐色斑点等，舌红、苔黄、脉数；④患者配合研究，且签署知情同意书。

1.3 排除标准：①非寻常痤疮引起的色素沉着；②出现色素沉着的2周内，使用过脱色剂或进行其他治疗；③皮肤严重破溃或敏感性皮肤；④瘢痕体质；⑤伴有其他面部皮肤病如湿疹、脂溢性皮炎、日光性皮炎、皮肤感染等影响疗效评估者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：对照组应用面部滚针疗法。患者取仰卧位，对患者面部进行清洁；滚针（苏州秀诺光电科技有限公司，型号0.2 mm）使用酒精消毒，再用0.9%氯化钠溶液对其表面进行冲洗，施术者使用滚针在患者面部色素沉着区域做米字形来回反复移动，用力要适当，力度控制在患者的承受范围内，且保证速度适中，每个部位3～6遍。施术者需密切观察滚针部位的变化情况，应达到皮肤发红但不出血的程度，治疗后使用碘伏对皮损进行常规消毒，治疗后24 h内保持皮肤干燥。每7天治疗1次，21 d为1个疗程，共进行2个疗程。

1.4.2 观察组：观察组在对照组面部滚针治疗基础上联合五味消毒饮加减治疗。具体组方如下：金银花20 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，紫花地丁15 g，紫背天葵子6 g，生地12 g，丹参15 g，甘草6g；皮肤瘙痒者加白鲜皮15 g、白蒺藜15 g；皮脂溢出者加薏苡仁20 g。以上药物加水煎服，早晚各服用1次，每日1剂。连续治疗6周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效[9]：共分为显效，有效和无效。显效，肉眼观察色素沉着基本褪去，消退率大于80%；有效，色素沉着明显变淡，消退率50%～80%；无效，色素沉着消退率低于50%，或临床症状进一步加重。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 色素沉着皮损情况：色素沉着皮损情况评价标准分为皮损颜色、数目、大小以及对情绪影响4个方面[10]。总积分=皮损颜色+皮损数目+皮损大小+对情绪影响，见表1。

1.5.3 不良反应：记录两组在治疗期间局部红肿、瘀靑、色素沉着等不良反应。

1.5.4 患者满意度评价：所有疗程结束4周后，对患者进行随访调查满意度，满意程度分为：很不满意、不太满意、一般、满意和很满意，由患者根据自己的满意度进行主观评价。总满意率=满意率+很满意率。

1.6 统计学分析：所有数据一采用SPSS 22.0统计学软件分析处理，计数资料如性别等以[n（%）]描述，组间对比采用χ2检验；计量資料如年龄、病程等符合正态分布以（x¯±s）呈现，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组、对照组临床总有效率分别为92.00%、76.00%，两组临床总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组色素沉着皮损情况对比：治疗前，两组各项皮损情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组皮损颜色、数目、大小评分及总积分均较治疗前降低，且观察组各项评分均比对照组低（P＜0.05）。见表3。

2.3 不良反应发生情况：两组患者在治疗期间均未出现任何不良反应。

2.4 两组患者满意情况：观察组总满意度（90.00%）高于对照组（72.00%），P＜0.05。见表4。

2.5 观察组典型病例：某女，25岁，治疗前，痤疮后红斑及色素沉着明显，五味消毒饮加减联合面部滚针治疗6周后，色素沉着部分淡化。见图1。

3  讨论

痤疮是一种慢性毛囊炎，与雄性激素与皮脂的分泌有关，好发于面部、额部。伴随着生活方式的改变，其发病率呈升高趋势[11]。目前治疗该疾病主要是使用外用药物治疗，但其疗效未达到预期，且易出现色素沉着，对患者心理健康和社交活动产生影响。西医认为痤疮后发生色素沉着，其原因在于皮肤屏障功能受损，局部组织氧自由基功能出现异常，致使表皮中硫氢基含量发生变化，影响酪氨酸酶调控，从而出现色素沉着；另外是炎症出现后，对基底细胞造成破坏，从而致使色素失禁，真皮表层内的噬黑素细胞增多，基底层角质形成细胞及黑素细胞被巨噬细胞吞噬，因此真皮浅层中黑色素会存在一段时间[12]。在中医角度看，本病多为肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部；或肠胃湿热互结，而上蒸颜面；又或脾胃运化失常。湿热瘀痰凝滞于肌肤[13]。故色素沉着的发生主要与痰湿、血瘀等有关。虽表面上痤疮皮损已愈，但后期余热未尽，病久致瘀，痤疮所致之气血瘀阻未除，经络失畅；又因皮肤抵御能力下降，受损后无法及时恢复，故色素沉着多为瘀热互结证[14]。

本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后两组皮损颜色、数目、大小、对情绪影响评分及总积分均比治疗前低，且观察组各项评分均比对照组低。表明五味消毒饮加减配合面部滚针治疗痤疮后瘀热互结证色素沉着，其疗效显著。原因在于，面部滚针在面部皮肤上进行多针浅刺，可疏通经络，调整脏腑阴阳，并调和气血，使瘀血消散，使色斑减淡[15]。高春洁等[16]研究中，面部滚针可显著提高氨甲环酸外敷治疗黄褐斑的临床疗效。此外，面部滚针通过对皮肤的温热刺激，促进面部局部血液循环，增强皮损区的营养供应，加快色素沉着的减退[17]。滚针还可起到护肤、美白保湿，收缩毛孔、祛斑、黑眼圈、改善肤色、收紧提升面部皮肤等作用，还可促进胶原再生及增加皮肤通透性，对凹陷性瘢痕疗效显著[18]。痤疮与素体阳热偏盛有关联，加之外邪侵袭及过食辛辣之品，酿湿生热毒[19]。

五味消毒饮出自《医宗金鉴》，经证实可显著减轻炎症反应[20]。方中野菊花具有清热消毒以及消毒之效，金银花可有效清除患者体内气血之热，蒲公英也可去除体内热毒，以上三药为君药，可清除上焦之热毒。蒲公英与紫花地丁配合使用，能善清血分热结；紫背天葵子善除三焦之火。丹参、生地，有活血化瘀之效。依据兼症情况进行加减治疗，可充分发挥各类药物的作用。痤疮可致患者皮肤屏障功能受损，继而加重真皮层炎性反应[21]。现代药理学研究证实，金银花有抗炎的作用；蒲公英能抑菌杀毒，抑制皮肤病菌滋长，改善皮肤真菌感染；紫背天葵子可消除自由基，发挥抗衰老、提高免疫力[22]。本研究中两组患者均未出现严重不良反应，说明五味消毒饮加减联合面部滚针治疗安全性良好，并可提高患者满意度。

综上，五味消毒饮加减联合面部滚针治疗痤疮后色素沉着瘀热互结证，效果显著，可提高患者满意度，且安全性良好，值得临床应用推广。

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[收稿日期]2023-02-15

本文引用格式：王馨苒，隋智林，李晓雨，等.五味消毒饮加减联合面部滚针治疗痤疮后色素沉着疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（2）：114-117.