勿以“疝”小而不为，手术修“疝”莫拖延

程守勤 刘敏

李俊生 东南大学附属中大医院普通外科主任医师，博士研究生导师，江苏省医学重点人才。中国医师协会疝和腹壁外科学会委员，中国医师协会胃食管反流委员会委员，江苏省疝病专科联盟理事长，国际内镜疝学会委员，中国医学促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组委员，中国医学促进会临床实用技术分会造口旁疝修复学组委员，中国人体健康科技促进会疝与腹壁外科专业委员会委员，中国中西医结合学会胃食管反流专家委员会常务委员，江苏省疝与腹壁外科质控小组副组长。擅长各种疝气、胃肠肿瘤、甲状腺肿瘤的诊治。在腹股沟疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝和胃食管反流，反流性食管炎等疾病的治疗方面有较高造诣。

56岁的张女士，是一位有多囊肾、多囊肝、需要常年透析的患者，2022年，张女士大腿根部出现了一个核桃大小的包块。但张女士常年被其他疾病缠身，对这个不疼不痒的小包块没有足够重视，这也助长了小包块的“嚣张气焰”，小包块渐渐到了拳头大小。包块经常磨蹭裤子导致被磨破，就这样好了破、破了好，同时腹股沟处有坠胀、疼痛感，这对长年累月受疾病折磨的张女士而言，更是雪上加霜。

张女士最终被确诊为腹股沟疝，但因为需要定期透析，一直不敢手术。看着张女士痛苦，家里人也不好受。后来经人介绍，慕名找到了擅长疑难复杂疝气治疗的东南大学附属中大医院普通外科主任医师李俊生。李主任综合考虑患者肝肾等问题，在不影响常规每周3次透析的情况下，为患者制定缜密精细的个性化手术方案。经过李主任的手术治疗，张女士的疝气彻底治好了。

疝气是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

根据发病机制的不同，疝气可分为膈疝、食管裂孔疝、切口疝、腹股沟疝等。长期从事体力劳动，长期吸烟，长期腹压增加，慢性咳嗽、排尿困难及习惯性便秘等都是疝气的高发因素。

疝气在任何年龄段都可能发病，其中腹股沟疝在老年群体中较为多见，且发病率随年龄的增長而升高。我国一项流行病学调查显示，60岁的老年人腹股沟疝患病率达到1.13%。老年人患腹股沟疝主要有2个原因：一是老年人腹壁薄弱。其腹壁肌肉、筋膜、肌腱等组织逐渐萎缩，脂肪组织增多，致使腹壁松弛，张力减低，二是老年人腹腔压力较高。老年人有习惯性便秘、慢性支气管炎引起的慢性咳嗽、前列腺增生引起的排尿困难等问题，这些都会导致腹腔压力升高。

很多人认为疝气是小病，不痛不痒且发展慢，对身体没有多大影响。尤其是很多老年人觉得自己年龄大了，手术风险较大，患上疝气能拖就拖。事实上，疝气放任不管危险重重。

疝气会影响患者的消化系统，容易出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又因为腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病的症状；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；中青年患者则易导致性功能障碍。

疝气一旦破了口，就像车胎破了洞，破洞只会越来越大，最后影响车辆正常行驶。随着疝的体积逐渐增大、相应的手术风险和手术难度也会越来越大，且并发症也会越来越多。由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞，致使疝气回纳困难，可能导致疝气嵌顿，引起剧烈腹痛、肠梗阻、肠坏死、感染性休克等危险，甚至还可危及生命。

腹股沟疝大多数为后天获得性疝，程度会逐渐加重，且无法自愈，保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物和疝气带都不可能治疗疝气，疝气是腹壁的物理缺损，手术是治愈疝气的唯一方法。

“手术是治疗疝气唯一的有效手段。”李主任强调，一些疝气患者畏惧手术，容易听信偏方，甚至误以为疝气手术要割除生殖器而去选择不正规的治疗。很多老年人只肯采用吃中药、打针注射硬化剂等所谓的“不开刀”保守方法治疗，直到疝气越来越大，严重影响生活才会进行手术，这样大大增加了手术难度。

目前针对腹股沟疝手术的方案，不仅有传统的开放疝修补术，还有微创的腹腔镜下疝修补术，以及单孔的腹腔镜下疝修补，为不同需求的人群提供个性化的治疗方案，以最大程度地保障患者的健康和生活质量。

（编辑    王    幸）