2017年至2021年淮安地区肺炎支原体感染流行病学分析

蒋晓慧 卢亮 施佳 牛庆军

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP)是儿童常见的呼吸道病原体,MP感染呼吸道可以引起急性上呼吸道感染、急性支气管炎、毛细支气管炎、社区获得性肺炎以及支气管哮喘加重[1]。MP是介于细菌和病毒之间的能在无细胞培养基上独立生活的最小病原微生物,主要通过呼吸道飞沫传播,潜伏期为4天～3周[2]。全年均可发病,约3～7年发生一次地区性流行。MP感染见于各个年龄段儿童,学龄前期和学龄期儿童发病率较高[3]。为了解淮安地区儿童呼吸道MP感染的流行病学特征,本研究对我院2017至2021年间收治的9836例呼吸道感染患儿MP-IgM抗体检测结果进行监测并分析,旨在为本地区MP感染的科学防控和诊治提供理论基础。

资料与方法

一、研究对象

选取2017年1月1日至2021年12月31日在淮安市淮安医院儿科住院治疗9836例呼吸道感染患儿为研究对象,年龄0～16岁。

二、纳入标准

呼吸道感染临床诊断包括急性上呼吸道感染和包含支气管炎、肺炎、支气管哮喘伴感染等在内的急性下呼吸道感染。临床疾病均符合《诸福棠实用儿科学》(第8版)中相应疾病的诊断标准[4]。患儿监护人均知情同意,并签署同意书,本研究通过淮安市淮安医院医学伦理委员会批准(2023022)。

三、方法

通过数字化病历系统收集患儿的入院日期、性别、年龄、临床诊断、病原学检查结果等临床资料。所有患儿入院24 h内抽取2 mL静脉血,采用iFlash M.pneumonia IgM检测试剂盒(化学发光法)检测MP-IgM抗体,检测步骤严格按照说明书进行,检测仪器为iFlash公司生产的化学发光测定仪器(iFlash 3000)。MP感染判断标准:血清 MP-IgM COI值≥1.1。

四、统计学分析

结 果

一、一般情况

9836例呼吸道感染患儿中,男5923例(60.22%)、女3913例(39.78%)。年龄0～16岁,其中0～1岁3824 例(38.88%)、>1～3岁2704 例(27.49%)、>3～6岁2203 例(22.40%)、>6～16岁1105 例(11.23%)。淮安四季节气分明,按照气象学划分四季:3～5月为春季 ,6～8月为夏季,9～11月为秋季,12～次年2月为冬季。春季占22.68%(2231/9836),夏季占27.39%(2694/9836),秋季占29.34%(2886/9836),冬季占20.59%(2025/9836)。

二、不同年份MP检出率比较

2017～2021年共有2103例MP阳性病例,总检出率为21.38%(2103/9836)。5年间MP检出率存在波动,分别为16.64%(310/1863)、25.30%(533/2107)、26.22%(521/1987)、19.60%(354/1806)、18.57%(385/2073)(见图1)。其中,2018年和2019年MP阳性检出率较其他年份明显升高,差异有统计学意义(χ2=84.949,P<0.001)。

图1 5年间MP检出率比较

三、不同性别MP检出率比较

5年中男性患儿MP阳性总病例数为1097例,检出率为18.52%(1097/5923)[95%CI:(17.53%～19.51%)],女性患儿MP阳性总病例数为1006例,检出率为25.71%(1006/3913)[95%CI:(24.34%～27.08%)],女性患儿MP检出率高于男性患儿,差异有统计学意义(χ2=72.430,P<0.001)。2017～2021各年份女性患儿MP检出率均高于男性患儿,差异均有统计学意义(χ2分别为30.992、13.662、5.576、14.481、15.503,P均<0.05)(见图2)。

图2 5年间男女MP检出率比较

四、不同年龄MP检出率比较

各个年龄段的患儿均能发生MP感染,但检出率不同。0～1岁MP总检出率为8.50%(325/3824)、>1～3岁为23.48%(635/2704)、>3～6岁为29.55%(651/2203)、>6～16岁为44.52%(492/1105)。MP检出率随着年龄增加逐步升高,各年龄组之间的MP总检出率均存在统计学差异(χ2=824.217,P<0.001)。且各个年份不同年龄组患儿MP检出率也存在统计学差异,呈现年龄越大,MP检出率越高的趋势(见表1)。

表1 MP检出率年龄分布情况[n(%)]

五、不同季节MP检出率比较

MP感染全年均可发生,其中春季MP总检出率为14.79%(330/2231)、夏季为31.14%(839/2694)、秋季为21.62%(624/2886)、冬季为15.31%(310/2025)。夏季的MP检出率最高,其次为秋季,冬春两季检出率相当,均低于夏季和秋季,差异有统计学意义(χ2=254.889,P<0.001)。2018年春季和夏季MP检出率分别为8.38%(43/513)和66.24%(361/551),分别是五年间MP检出率最低和最高的季节。除了2017年和2020年四季MP检出率无明显变化,其余三年MP检出率有季节波动(见表2和图3)。

表2 MP检出率季节分布情况[n(%)]

图3 5年间春夏秋冬MP检出率比较

讨 论

MP可引起上呼吸道和下呼吸道感染[5]。尽管MP引起的上呼吸道感染症状轻微,但其是儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的主要病因之一,可占学龄儿童CAP病例的20%[6]。MP具有周期性流行的特点,因其具有较长的潜伏期以及较低的传播率,约有1年左右的流行期,因而呈现数年低发病率,3～7年后出现流行高峰的特点。MP通过飞沫以气溶胶的形式传播,常在托儿所、学校、医院、军队等封闭场所暴发流行。但MP的流行特征可因地区、季节以及检测方法等不同而有所差异。对于某一地区MP感染的流行特征的分析对于该地区今后MP感染的诊治及防控有重要的现实指导意义。本研究通过连续监测2017年至2021年淮安地区呼吸道感染患儿的MP感染的情况,对不同年份、不同性别、不同年龄、不同季节的MP检出率进行比较分析,旨在为本地区MP感染的防控和诊治提供帮助。

首先,本研究发现2017～2021年MP总检出率为21.38%,低于张新星等[7]对苏州地区2015年至2020年连续6年的监测结果,可能由于研究所选用的检测方法的灵敏度不同所致。5年间MP检出率存在波动及差异,2018年和2019年MP阳性检出率较其他年份增多,这两年可能是监测的这五年中MP的流行高峰,但2020和2021年MP感染率降低也可能是由于2019年底爆发的新冠疫情期间采取的疫情防控措施导致的。

其次,本研究比较了不同性别患儿的MP检出率,结果表明女性患儿MP检出率高于男性患儿,与既往多项研究结果一致[7-9]。产生这一差异的原因尚不明确,可能与不同性别患儿的免疫功能及激素水平不同有关。

已有多篇文献报道MP好发于学龄期儿童及青少年[10-13],我们的研究结果与文献报道一致。通过对比不同年龄段患儿的MP检出率发现年龄越大,MP检出率越高,这可能由于大龄儿童及青少年常在学校等密闭场所聚集时间长,因此他们感染MP的风险增加。近年来MP感染出现低龄化的趋势[14],1岁以下患儿表现为咳嗽伴有喘息、呼吸困难症状的CAP需警惕MP感染[15],需要引起临床医生的重视。

最后,我们发现本地区五年内MP感染的高发季节为夏季,其次为秋季,而冬春两季MP发病率较低。与Chen等[10]报道的苏州地区及Xu等[16]报道的杭州地区的MP发病率的季节性相似。但Su等[17]报道河北承德地区MP发病率最高的季节为冬季。这说明不同地区的地理位置以及气候差异影响MP的流行病学特征。MP具有畏寒耐热的特性,高温高湿利于其繁殖[18],淮安、苏州及杭州地区地理位置毗邻,夏季雨水多因而空气湿度高,加之高温,有利于MP的传播和生存。河北地处北方,夏季干燥不利于MP生存,冬季因集体供暖导致人群于室内聚集而有利于MP的繁殖和传播[8]。

综上所述,本研究发现2017～2021年呼吸道感染患儿MP的感染率为21.38%,不同年份的MP检出率存在波动。女性患儿MP感染率高于男性患儿,MP感染可见于各个年龄段的儿童,且随着年龄的增长MP感染率升高。夏季为淮安地区MP感染的高发季节。本研究结果提供了淮安地区五年间MP感染的流行病学资料,并为今后本地区MP感染的预防和诊治提供重要的线索。