Teach-back法健康教育在胸外科术后疼痛控制中的应用

鲍秦琴 杨阳 杨艳 马雯婧

南京医科大学附属脑科医院(胸科院区)胸心外科，南京 210029

胸外科手术主要是指针对胸腔内器官病灶进行临床操作的手术类型，如肺癌根治术、食管癌根治术、肺大疱切除术等，均属于胸外科手术的范畴〔1〕。但在此类手术术后阶段，受手术创伤、疤痕黏连、慢性炎症刺激、胸腔引流管放置等原因影响，部分患者会伴有不同程度的术后疼痛情况，不仅延长了患者的康复时间，还严重影响其日常生活〔2-4〕。有学者认为，胸外科手术术后疼痛的产生原因可能与患者的个体认知、自护能力等因素相关，当患者认知不足时，易产生焦虑、恐惧等负面情绪，从而刺激大脑神经中枢，降低内源性抑痛物质的分泌，而患者无法参与自我护理行动，自控能力较差，这会进一步延长疼痛持续时间〔5-6〕。既往研究指出，科学的健康教育方法是提升患者个人认知与自护能力水平的重要途径〔7〕。但目前常规健康教育内容较为单一，仅能够通过基础的口头宣教进行知识输出，无法保证患者对相关健康知识的掌握程度。基于此，本科室拟开展Teach-back法健康教育，该模式主要是在常规宣教后，由患者及其家属根据自身的理解重复叙述，以此加深患者个人印象，巩固所学信息〔8〕。而本文通过对胸外科手术患者实施Teach-back法健康教育开展深入分析，旨在明确该模式对胸外科手术患者的作用影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1对照组 对照组患者给予常规健康教育。于患者术后1 d由责任护士以一对一口头宣教的方式，参照健康手册，向患者详细讲解手术的完成情况、预后治疗流程及日常防护方法等，每日5 min。叮嘱患者家属密切关注患者的心理状态，若出现焦虑、抑郁等负面情绪需及时予以心理安慰。嘱患者及其家属严禁使用碱性肥皂或任何消毒剂擦拭造口及周围组织，防止出现皮肤损伤，参照相关用药说明书向患者详细讲解药物的用法、用量及术后可能存在的不良反应，如术后疼痛、肺部感染、呼吸障碍等。另告知患者及其家属可采用物理冷敷、注意力转移(播放患者喜欢的音乐、电影)等方式缓解患者术后疼痛,针对出院患者,需留取电话联系方式,每间隔7 d进行一次电话随访,耐心解答患者的疑问,对存在不适反应的患者,告知其及时返院治疗,干预周期为30 d。

1.2.2观察组 观察组实施Teach-back法健康教育。该组干预时间、基础宣教内容均同于对照组，其他措施为：①信息重建：在常规口头宣教的基础上，将上述健康教育内容制作成音乐、视频、PPT板块等形式，每日6∶00利用微信、公众号等网络途径准时发布推送，同时，另增疼痛教育独立板块，板块内容包括胸外科术后疼痛形成原因、负面影响、镇痛方法等内容，口头宣教时间延长至10 min。②教育形式：每日开展健康宣教时，责任护士需将口头宣教方式，转变为借助上述多媒体课件进行系统讲解，讲解完成后将当日教育内容留置作业，如“术后镇痛方法包括哪些？”“如何自我护理？”等，并告知患者可通过个人ID账号登录微信、网址等途径随时浏览查询。③患者反馈：于每次健康教育完成后与次日健康教育开始时，由责任护士提问患者所学的相关知识，同时，根据其自我理解，重复叙述健康教育内容，以此循环，院外患者可每间隔3 d进行一次，持续干预30 d。

1.3 质量控制

①人员安排：另设两组医护人员分别对观察组与对照组实施对应健康教育内容，各10名，并全部执有相关资格证书，工作经验为5年以上，其相关资料，如职称、工作年限、健康教育水平等比较差异无统计学意义，入组前均已接受并通过Teach-back法健康教育院内培训与考核，考核分数>95分。②数据录入：本次研究相关数据所采用的是双人平行录入法，已经过系统严格核对，避免出现数据录入错误等问题。③资料收集：所有资料现场查漏补缺，保证资料的完整性和有效性，及时收回，针对院外患者可通过跟踪随访收集数据，随访方式包括电话随访、视频随访、上门随访，适当选择随访方式，避免产生失访对象。

1.4 观察指标

1.4.1健康知识掌握程度 通过在院观察及跟踪回访，于患者术后与术后30 d时，由本研究科室主治医师与护士长参照《中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识(2018版)》〔10〕，拟定健康知识调查问卷，并将两组对健康疾病知识的掌握程度进行评估，该问卷内容包括手术信息(10个条目)、日常防护方法(10个条目)、疼痛控制方法(10个条目)3方面，共30个条目，采用Likert 5等级计分，各条目分值为1～5分，满分30～150分，分数越高，代表健康疾病知识的掌握程度越为良好，经SPSS 25.0统计软件系统检验分析，本研究中该评分量表的Cronbach α系数分别为0.703～0.922。

1.4.2自护能力 通过在院观察及跟踪回访，于患者术后与术后30 d时，由护士长使用(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)量表〔11〕，将两组患者的自我护理能力进行评估，该量表由美国学者Kearney在1974年研制，评定内容包括的自我概念(9个条目)、知识和信息寻求(6个条目)、被动性(9个条目)、动机(11个条目)4个维度，共35个条目，各条目分值为0～5分，满分为0～175分，分数越高，代表自我护理能力越为良好，本研究中该评分量表的Cronbach α系数为0.557 1～0.932 3。

1.4.3疼痛水平 通过在院观察及跟踪回访，于患者术后1 d、术后15 d及术后30 d时，由责任护士协助患者使用数字评分法(Numerical Rating Scale，NRS)〔12〕完成疼痛评估，该评分量由Jensen等在2003年修订，主要以10 cm直线构成，0～3 cm为0～3分，即轻度疼痛；4～6 cm为4～6分，即中度疼痛；7～10 cm为7～10分，即重度疼痛，本研究中该评分量表Cronbach α系数0.733～0.908。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者健康疾病知识的掌握程度比较

术后1 d，两组健康疾病知识的掌握评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后30 d时，观察组健康疾病知识的掌握评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者健康疾病知识的掌握程度比较分)

2.2 两组患者自我护理水平比较

术后1 d，两组ESCA量表指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后30 d时，观察组各ESCA量表指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的ESCA量表评分比较分)

2.3 两组疼痛水平重复方差检验比较

两组NRS量表评分组间、时间点及交互作用差异均有统计学意义(均P<0.05)；术后1 d，两组NRS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后15 d与30 d时，观察组NRS量表评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者NRS评分重复方差检验比较分)

3 讨论

3.1 Teach-back法健康教育对胸外科术后患者认知水平及自护能力的影响

本研究显示：术后30 d时，观察组健康疾病知识的掌握评分高于对照组，这与宋均亮和姚群〔13〕、陈艳丽等〔14〕的研究结果相一致，由此可见，与常规健康宣教相比，Teach-back法健康教育对提升患者个体认知效果良好，其原因在于，传统的口头宣教维持时间短，且无法确定患者是否能够完全接受并记忆系统的宣教知识，而Teach-back法健康教育能够将教育知识通过视频、音乐等更具娱乐性质的多元形式进行传播，大幅度提升胸外科术后患者的学习兴趣，在此基础上，结合主动提问与重复反馈，二次强化患者的基础认知，巩固所学内容，进而全面提高其对健康知识的掌握程度，同时有效保证了患者对自身基本情况的充分了解，确保其在护理人员未从旁看护的情况下，能够主动自我监督，完成自我管理，提升自护能力。本研究结果显示：术后30 d时，观察组各ESCA量表指标评分均高于对照组，有效证实了此项观点的正确性，且该结果与段广娟等〔15〕、王君慧等〔16〕的研究相吻合。

3.2 Teach-back法健康教育对胸外科术后患者术后疼痛的影响

本研究结果显示：两组NRS量表评分组间、时间点及交互作用差异均有统计学意义，这提示不同的健康教育方法对该类患者术后疼痛存在影响，而相对来看，术后15 d与30 d时，观察组NRS量表评分低于对照组，这与刘菊等〔17〕、郭永合等〔18〕的研究相吻合，这说明Teach-back法健康教育对胸外科术后患者术后疼痛效果更为显著。本文作者分析，胸外科术后镇痛效果与患者自身认知水平、自护能力存在影响关系，由于患者无法充分掌握相关镇痛措施的实施方法，严重缺乏自我护理措施的实施导向，因此，术后疼痛控制效果会受到严重限制，而在患者认知水平、自护能力均得到良好改善的联合作用下，其术后疼痛也将得到显著缓解。

综上所述，Teach-back法健康教育对提高胸外科手术患者的认知水平与自护能力、强化疼痛控制效果具有良好效果。但本研究忽视了不同疾病对患者术后疼痛的影响，其具体临床推广价值仍需前瞻性的临床研究进一步验证，为此本文作者建议，可通过扩大研究范围、扩充研究样本等方式，强化研究的真实性与合理性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突