持续质量改进模型结合模拟情景演练在消毒供应室护理人员分层培训中的应用

严顾琴 卜卫敏 周敏萱

南京医科大学附属口腔医院消毒供应中心，南京 210003

消毒供应室主要功能是提供无菌用品给临床各科室使用，其操作要求严格，对医疗效果的保障具有重要的作用〔1〕。消毒供应室的日常工作是对医院所有医疗器械等进行灭菌、消毒、清洗、保存和回收，此操作目的是防止院内感染事件的发生，降低医疗风险，保障医疗质量，降低医疗事故发生率〔2-3〕。保障消毒供应室工作质量的关键在于护理人员的操作规范程度以及其工作责任感和专注度，因此，提高其无菌观念和无菌操作能力至关重要〔4〕，临床上常采取分层培训的方法，即根据护理人员的经验程度进行分级指导，以此来提高工作质量〔5〕，然而，其中仍有不可避免的风险隐患存在，对消毒供应室的工作质量改善刻不容缓。模拟情景演练是为了培养护理人员的实践能力，帮助其进行角色转换以及理论联系实际〔6〕。持续质量改进模型是通过不断发现问题，并解决问题，来改善消毒工作质量〔7〕。本研究选取该院2020年10月至2022年10月的消毒供应室护理人员16名作为研究对象，探究持续质量改进模型结合模拟情景演练在消毒供应室护理人员分层培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2022年10月在南京医科大学附属口腔医院消毒供应室护理人员16名，按照持续质量改进模型结合模拟情景演练的实施时间分组，将2020年10月至2021年9月作为对照组，2021年10月至2022年10月为观察组；16名消毒供应室护理人员中男4名、女12名；年龄24～50岁，平均(31.37±4.32)岁；工作年限6个月至7年，平均(4.02±1.18)年；学历：本科14例，大专2例。2020年10月至2022年10月医院消毒供应室护理人员无人员、岗位变动。本研究经该院医学伦理委员会审核，批件号：南医口院伦审-PJ2020-144-001。

1.2 方法

对照组给予分层培训和模拟情景演练。分层培训：①N0护士：工作年限<1年，学历中专以上，无职称的工作人员以课堂教学、示范演练、带教实践为主。告知其消毒供应室的工作流程以及区域划分、物品规范、着装要求等。②N1护士：工作年限1～3年，学历中专以上，护士以上职称的工作人员告知其科室的工作制度和职责、基本护理理论和技能，进行医院感染相关知识、各类仪器的操作流程和保养过程、应急处理措施等内容的培训。③N2护士：工作年限3～5年，学历中专以上，护师以上职称的工作人员参与工作过程、质量控制的修正，告知其消毒室物品的预算及管理，并带领其进修，掌握国内外相关内容的发展情况，参与设计课题；参与年轻护士的健康教育和监督工作。④N3护士：工作年限>5年，学历大专以上，护师以上职称的工作人员传授其护理质量管理相关理论知识和科研知识，其他与N2护士一致。模拟情景演练：由护士长依据模拟情景演练的目标、模拟情景演练方式、护理人员是否能适应本次模拟情景演练等设置合适的模拟内容，并规范设置参与模拟角色，其中回收、初洗、清洗、无菌物品发放的护士均由护士长指定的高年资护师担任，模拟内容主要有各种穿刺包、门诊回收、包装护士教学等，每次模拟情景演练结束后由护士长当场评价，指出不足以鞭策护士不断改进完善。观察组在对照组基础上结合持续质量改进模型进行培训：成立持续质量改进小组，由1名护士长及各区域组长组成，各区域组长轮流担任监督工作，以小组为单位开展头脑风暴讨论，分析消毒供应室分层培训过程中存在的不足之处，参照医院相关操作章程制定基于持续质量改进的培训策略，并将其细化，制定新的培训管理内容及相应的情景模拟演练流程，并依据所分析的问题制定专项培训质量控制表格，持续追溯培训的实施效果，由区域组长轮流记录情景演练、分层培训过程中存在的问题，并在每次分层培训及情景模拟演练结束后小组讨论，依据问题制定相应策略，按照每个月一次的频率开展培训质量会议，汇报总结上阶段工作情况，将改进措施纳入科室培训制度，持续更新完善科室培训制度，并制定下阶段质量改进目标措施。

1.3 观察指标

①培训考核成绩：考核成绩由理论和操作两部分组成，满分均为100分。理论考核以卷面考试形式开展，由培训考核小组成员出考题，内容有消毒供应室的工作标准、流程、紧急情况处理、误差防范以及服务意识等方面组成；操作考核按照评分标准表打分，根据科室制定的各项操作评分标准及考核细则制定，内容有医疗器械、器具以及消毒物品处理的流程、超声清洗仪器的操作流程、保养流程等。分数越高表明培训效果越好。②自主学习能力：使用护理专业自主学习能力量表评估自主学习能力〔8〕，共28项，满分140分，由信息能力(信息获取能力、拓宽信息渠道能力、信息分析、处理能力)、自我管理能力(确定学习需要的能力、时间管理能力、学习监控能力)和学习合作能力(寻求帮助的能力、交流能力)三方面组成。分数越高表明自主学习能力越强。问卷Cronbach α 系数为0.821。③灭菌包质量控制情况：分别收集该院两组待清洗、消毒、灭菌的医疗器械各300件，检验其包装质量、清洗质量和灭菌质量，并比较灭菌包送至科室时间。④满意度：持续质量改进模型实施前后采用科室自制培训满意度问卷调查消毒供应室护理人员对培训培训效果、培训效率进行总体评价，按1～10分评为满意度，<6分为不满意、6～8分为满意、9～10分为非常满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组培训考核成绩比较

持续质量改进模型实施后，观察组消毒供应室护理人员消毒供应理论知识考核、消毒供应操作技能考核分数优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组培训考核成绩对比分)

2.2 两组学习能力比较

观察组自我管理能力、合作能力和信息能力得分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组自主学习能力对比分)

2.3 两组灭菌包质量控制情况比较

两组包装质量不合格率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组清洗质量、灭菌质量不合格率均低于对照组，且灭菌包送至科室时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组灭菌包质量控制情况对比

2.4 两组消毒供应室护理人员满意度比较

两组消毒供应室护理人员对培训的总满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组消毒供应室护理人员对培训的满意度等级分布优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组消毒供应室护理人员满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

在消毒供应室的日常管理中，护理人员的培训质量也决定消毒供应室的工作质量〔9〕。传统的消毒供应室培训方法为带教培训，然而，此培训方法的弊端是不具有明确的培训目标，且没有系统性的培训内容，难以满足消毒供应室质量管理要求〔10〕。分层培训可通过全面、系统地了解被培训护士的综合素质，从而采取更有针对性的护理方法，改善传统培训的弊端，在实践的基础上，加强理论方面的培训，以期能够更好地满足消毒供应需求。而模拟情景演练则主要是通过塑造真实场景，并进行角色代入，来提高护理人员理论结合实际能力，从而提高护理质量，也是临床护理教学中常用的教育方式之一，但无论是分层培训或模拟情景演练，在实际临床开展时也存在各种局限性，如何良性的、可持续提升消毒供应室培训质量，完善消毒供应室质量管理一直是医院管理重点，尤其是随着消毒供应的飞速发展，如何不断提升培训质量以满足消毒供应室的工作标准已迫在眉睫〔11-12〕。

持续质量改进模型是一种更加重视管理环节、过程，根据全面质量管理理论得来的一种质量管理措施体系，之前多用于科室整体质量管理，在消毒供应室分层管理中应用减少〔13-14〕。本研究结果说明，持续质量改进模型结合模拟情景演练在消毒供应室护理人员分层培训中的应用效果更佳。分析其原因：在情景模拟过程中，基于持续质量改进模型指导下的质量控制网络管理体系，考核体系以及信息分析体系得到完善和巩固，能够更加准确地让护理人员明确培训内容及培训目标，并据此改进。另外随着教育考核力度的加大，护理人员对消毒供应室的感染防控意识得到增强，且随着患者的知识掌握加深，自我防护观念也逐渐树立并得到加强，手术室和消毒供应室一体化的管理帮助不同科室的消毒用品得以集中包装、清洗、灭菌等，提高工作效率，规范护理人员的操作，减少了感染不良事件，全面保证了护理质量〔15-16〕。同时，本研究还说明持续质量改进模型结合模拟情景演练用于消毒供应室护理人员能获得更好的培训效果，优化消毒供应室护理人员对分层培训的直观感受。

综上所述，持续质量改进模型结合模拟情景演练在消毒供应室护理人员分层培训中可提升消毒供应室护理人员培训考核成绩及自主学习能力，优化其对分层培训的满意度。

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