自助式正念干预对结直肠癌术后患者不良情绪、健康信念及希望水平的影响

徐磊 陈娜 刘祎伦

南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科二病区，南阳 473000

结直肠癌是消化科常见恶性肿瘤，手术是目前治疗结直肠癌常见治疗方案，然而术后切口疼痛、相关并发症及患者对预后的不确定感均会影响患者治疗信心，导致患者术后出现焦虑、抑郁等负性情绪〔1〕。不良的情绪不仅影响患者术后康复，还会影响患者健康信念，导致患者对预后失去信心，影响患者治疗配合度〔2〕。健康信念是指个体维持自身健康的态度及应对方式。希望水平是指个体应对困难的信心及激发内在潜能的能力〔3〕。研究指出，提高恶性肿瘤患者健康信念及希望水平将有助于减轻患者的不良情绪，提高患者的自我保健意识〔4〕。传统正念干预要求实施者需具备良好的专业资质，并需要患者定期回院进行面对面团体治疗，不仅受患者治疗时间影响，而且还增加了干预成本，导致患者参与干预的积极性及配合度较差，从而影响干预效果。自助式正念训练是以正念训练为基础的自我心理干预方法，近年基于互联网的发展，依托互联网为载体对患者实施正念训练不仅能达到缓解患者不良情绪的目的，而且能有效节省医疗资源，减轻护士的工作负担〔5〕。尽管目前已有关于自助式心理干预在妊娠期女性或大学生群体情绪干预中的应用报告，但关于自助式心理干预在结直肠癌患者中的应用效果目前尚没有相关报告。本研究将探讨自助式正念干预对结直肠癌术后患者不良情绪、健康信念及希望水平的影响，旨在为结直肠癌患者心理干预提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2020年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院结直肠癌手术患者78例。纳入标准：①术后经病理组织学确诊为结直肠癌；②患者年龄35～75岁，具备良好的沟通能力，能独立完成相关问卷的填写；③患者对本研究内容知情并愿意积极配合。排除标准：①既往精神病史、合并老年痴呆或认知障碍者，②合并其他恶性肿瘤者，③手术前接受过放疗或化疗治疗者，④入组前受过重大精神创伤者。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，各39例。观察组男20例，女19例；年龄35～75岁，平均(48.56±3.12)岁；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期 9例；病程3～10个月，平均(6.52±1.02)个月；文化程度：初中或以下15例，高中/中专12例，大专或以上12例。对照组男19例，女20例；年龄35～75岁，平均(48.93±3.42)岁；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 10例；病程3～12个月，平均(6.89±0.98)个月；文化程度：初中或以下16例，高中/中专13例，大专或以上10例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组行围术期行常规健康宣教，包括围术期饮食指导、基础护理指导、造口袋更换指导、造口周围皮肤日常护理指导以及心理指导。

1.2.2观察组 观察组在对照组的基础上实施自助式正念训练，患者入院后由责任护士指导患者加入名为“健康之家”的微信群，护士每天登录微信向患者发送结直肠癌围术期护理相关知识链接，并通过语音督促患者居家期间行自助式正念训练，具体内容如下：①第1周：护理人员应与患者创建和谐护患关系，介绍正念训练有关知识，引导患者以正念进食的方法进食一种食物。②第2周：责任护士通过微信群发送正念呼吸语音，引导患者跟着语音练习正念呼吸，集中注意力到呼吸感觉体验中，非思想活动。为了确保患者正念训练的有效性，可指导患者发送正念训练相关视频到微信群中，通过视频了解患者正念训练动作是否符合要求，对于不符合要求的患者则指导其及时纠正。③第3周：患者根据语音中的指导方法展开身体扫描，注意观察身体各部位的感受。④第4周：通过微信群为患者播放轻缓音乐，采用柔和的语言指导患者进行正念冥想，训练无选择的觉知，指导将注意力转移到四周环境的声音中，然后再转移至脑海中。⑤第5周：患者根据语音内容展开正念行走训练，以正念的态度离开冥想位置，感受大自然。⑥第6周：患者经过正念活动增加对身体的觉察力，提升身体稳定性、灵巧性。⑦第7周：3 min呼吸空间训练，有利于培养更加柔软、开放、接纳的态度看待身体不适感，欣赏可以培养反应能力，也是一种纯真的感知，在这种感知中可以摆脱以往熟悉的看待世界的方式或倾向。⑧第8周：每日正念训练，患者可根据自身喜好选择任何一种适合自己的正念训练方法，并持续进行训练。

1.3 评价标准

比较两组患者干预前后的不良情绪、健康信念及希望水平。①不良情绪：应用Zung焦虑量表(SAS)〔6〕、Zung抑郁量表(SDS)〔7〕进行评价，SAS量表、SDS量表合计20个条目，每个条目赋值1～4分，总评分为各条目评分相加，相关量表获得粗分后×1.25获得标准分，标准分为0～100分，评分越高说明患者不良情绪越明显。SAS量表Cronbach α系数为0.812，信度系数为0.871，SDS量表Cronbach α系数为0.822，信度系数为0.878，提示量表信效度理想。②健康信念：采用吴晓丹等〔8〕编制的结直肠癌健康信念量表进行评价，量表包含6个维度(感知结直肠癌的易感性、感知罹患结直肠癌的严重性、感知接受结直肠癌筛查的益处、感知影响结直肠癌筛查的障碍、接受结直肠癌筛查的自我效能、健康动力)，合计36个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分36～180分，评分越高说明直肠癌患者健康行为信念水平越高。该量表Cronbach α系数为0.785～0.862，信度系数为0.801～0.844，提示量表信效度理想。③希望水平：应用Herth希望指数量表(HHI)量表〔9〕进行评价。该量表包括采取积极行动(P)、面对现实和未来的积极态度(T)、与他人保持密切关系(I)，合计12个条目，每个条目赋值1～4级，总评分12～48分，评分越高提示患者希望水平越高。量表Cronbach α系数为0.798～0.871，信度系数为0.811～0.852，提示量表信效度理想。

1.4 评价方法

由两名经统一培训的责任护士负责收集两组患者干预前后的相关数据。收集方式以电子邮件的方式，在患者实施干预当天及干预结束当天向其发放相关量表，并在邮件中说明本次调查的目的及相关量表填写方法。患者在收到量表后1 w内返回，对于填写过程中有疑问的地方可在微信群中进行沟通。本次共发出问卷80份，最终有效回收78份，有效回收率为97.50%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后不良情绪比较

干预前，两组SAS评分、SDS评分较比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后不良情绪比较(分，

2.2 两组患者干预前后健康信念评分比较

两组干预前健康信念总评分及相关维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，观察组健康信念总评分及相关维度评分较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后健康信念评分比较(分，

2.3 两组患者干预前后希望水平评分比较

两组干预前希望水平总评分及相关维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，观察组希望水平总评分及相关维度评分较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后希望水平评分比较(分，

3 讨论

3.1 自助式正念干预能有效减轻结直肠癌患者术后不良情绪

手术是目前治疗结直肠癌最常用的手段之一，但患者术后仍可能出现复发或转移，从而影响患者生存率及生存质量，增加患者术后心理负担，导致患者术后容易出现焦虑及恐惧情绪〔10〕。本研究结果说明，自助式正念干预可有效减轻患者结直肠癌患者术后不良情绪。这是因为本研究中自助式正念干预通过音频的形式指导患者进行自助式正念训练，培养了患者“关注当下”的技巧，并指导患者将正念运用到日常生活中，有效转移患者对疾病的关注，减少患者的不良情绪〔11-12〕。此外，自助式正念干预能丰富患者的精神生活，提升患者的专注力，使患者重新审视自身人际关系及生活，让患者更冷静、平和地处理压力及焦虑、恐慌情绪，且通过自助式正念干预能让病患间得到有效的交流，增进同伴关系，在同伴相互支持及鼓励下形成正性情绪。

3.2 自助式正念干预能有效提高结直肠癌患者健康信念

研究指出，患者个人健康信念水平将有助于提高患者的健康感知能力，促使患者建立积极行为应对疾病〔13〕。本研究结果说明，自助式正念干预能有效提高结直肠癌患者健康信念。王杰等〔14〕研究指出，自助式正念训练能有效提高个体应对外界压力时的感知能力，减轻患者的不良情绪，增强维持自身健康的信念，而本研究结果与之一致。这是因为自助式正念干预能帮助患者更好地面对疾病带来的心理压力，增加患者对内外体验时的感知能力及注意力，使患者能有意识地采取行动维护自身健康，增强患者应对疾病的信心〔15〕。另外，通过指导患者进行缓慢而深入的呼吸训练能有效抑制交感神经及副交感神经兴奋性，有效减轻疾病对患者造成的生理应激反应，降低个体对不良情绪的应激反应，使患者能更好地应对疾病，增强患者的康复信心〔16-17〕。

3.3 自助式正念干预能有效提高结直肠癌患者希望水平

研究指出，希望水平可激发患者内在潜能，使患者应对逆境时能以积极的方式面对，有助于患者树立正确的健康观念，提高患者疾病治疗的积极性及配合度〔18〕。本研究结果表明，自助式正念干预能有效提高患者的希望水平，使患者能以积极的方式应对疾病。这是因为正念干预能有效帮助患者正确面对疾病带来的压力，增加患者内外体验及感知，促使患者采取积极的方式进行情绪调节以满足患者自身的情感需求，从而减轻患者不良情绪，提高患者对预后的信心及希望水平〔19-20〕。

4 小结

自助式正念干预以微信群为载体对患者开展正念心理干预，方法简单、易行，能有效减轻结直肠癌患者术后焦虑、抑郁情绪，增强患者健康信念，提高患者希望水平。在日后研究中可通过尝试大样本、多中心的方式进一步研究，以提高研究严谨性及科学性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突