风险评估引导下分级护理对ICU心脏手术患者获得性谵妄的预防作用

陈春艳 周红艳

黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)重症医学科，黄石 435000

ICU获得性谵妄(ICU-Acquired Delirium)是 ICU住院后因ICU环境、镇静药物和本身的疾病引起的意识障碍，多见于重症患者〔1〕。既往研究显示，ICU获得性谵妄的主要是由患者惧怕ICU的环境导致〔2〕。有研究〔3〕显示，尽早的心理性预防可减少谵妄的发生率，但传统常规化护理都是以经验为基础，缺少科学和循证的基础，同时难以对重症患者进行分级护理。因此，对ICU心脏手术患者应选择合适评估指标，以此对其进行分级护理，针对性地为不同风险的患者进行护理。分级护理是1982年卫生部提出后被广泛用于量化复杂性病情中，如脑卒中术后恢复等长期住院疾病，经由不断改进后与风险评估结合引进ICU疾病管理中〔4〕。风险评估是对潜在的风险或不良事件进行整合进而指导后续护理工作，是一项管理性决策〔5〕。本研究旨在探讨风险评估引导分级护理对预防ICU心脏手术患者获得性谵妄发生的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年10月至2021年9月黄石市中心医院收治的ICU心脏手术后发生获得性谵妄患者100例。纳入标准：①诊断依据符合《重症患者谵妄管理专家共识》〔6〕；②年龄≥18岁；③因病情恶化转ICU，停留时间至少3 d；④认知清晰，具有一定的沟通能力；⑤经医生诊断患者基本脱离生命危险；⑥患者知情同意本研究。排除标准：①合并重大感染性疾病；②认知功能障碍或依从性不足；③长期昏迷者；④合并严重肝肾功能损害者或凝血功能障碍；⑤合并重大传染病或免疫功能缺陷者。随机数表法分为观察组与对照组，每组50例。两组患者年龄、性别、手术时间、入ICU前住院时间、手术类型等一般资料比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料

1.2 方法

护理前成立护理小组，小组成员由ICU科室主任1名、护士长1名、ICU专科医生1名以及6名护士，在研究前4 w所有人员均按照以每周2节课，每节50～60 min的学习接话学习预防谵妄的相关知识，并在最后1 w考核，合格分60分，所有人员直至考核合格后方可上岗。

1.2.1对照组 予以常规护理干预，为期10 d。①对患者的情况进行观察。术后立即进行头高足低位(床头抬高15°～30°)，并进行心电监护，观察患者神志、瞳孔、面色、心率、生命体征等情况，并向医师报告相关内容，并根据需要进行相应的治疗；注意保持呼吸道畅通，并及时排出气管内的分泌物，严格控制患者的输液量和流速，责任护士24 h以文书记录。加强对患者的观察，并做好详细的记录。若出现异常，要及时向医师汇报，并采取必要的措施。②护士根据患者在 ICU的基本家族史，制定出相应的治疗方案和用药，加强神经系统状况的监测，寻找病因，并及时给予治疗，并给予指导患者减轻焦虑化行为的建议。③若患者由于紧张、焦虑，导致出现睡眠问题的患者可以通过听轻音乐或者心理辅导来减轻精神压力。若是由于疼痛、基础疾病等引起的严重睡眠紊乱，需要在医生的指导下给予镇痛、镇静或治疗失眠的药物。

1.2.2观察组 予以风险评估引导下分级护理，为期10 d。(1)依据ICU谵妄筛查量表〔7〕(ICU Delirium Screening Scale，ICDSC)对患者的谵妄风险进行评价，将其分成高风险组(符合3～4项)、中风险组(符合1～2项)、低风险组无风险项符合，根据风险级别拟定不同护理干预措施。(2)护理频率：责任护士按照高风险组每4 h 1次、中风险组每8 h 1次、低风险组每12 h 一次与患者进行交流沟通，评估患者谵妄风险。(3)护理内容：①低风险组：包括清洁个人卫生，每天洗脸和梳头两次；患者串珠子，拉链，2次/d，15 min/次。护士以PPT讲解或分发健康手册阐述的方式对患者进行一对一健康教育，每周2～3次，20 min/次，定期检查患者管道是否正常，同时根据患者身体情况适当提供一定肢体按摩或床上运动。②中风险组：ICU住院48 h以内中风险，由有经验的专家和护士协助患者进行早期活动，3次/d，20 min/次；协助患者坐起训练，将床头抬高，逐步让后背没有倚靠点，4次/d，6 min/次；待患者病情好转后由护理人员协助进行站立锻炼，直至无法忍受为止，2次/d；步法练习：每天两次原地踏板练习，2次/d。③高风险组：在中风险组的基础上加强营养监护，固定患者的鼻胃管，定期检查，避免发生鼻胃管扭曲、脱管等情况，在39℃的条件下，以40～100 ml/h的速度进行滴注。

1.3 观察指标

1.3.1时间指标 记录两组ICU住院时间、谵妄持续时间。

1.3.2意识模糊程度 于入住ICU次日、入住ICU 10 d后使用ICU意识模糊评估量表((The Confusion Assessment Method For The Intensive Care Unit，CAM-ICU)评分〔8〕，主要包含意识状态的改变或波动、注意力不集中、思维紊乱和意识清晰度下降。Cronbach α系数为0.820。

1.3.3睡眠状态 于入住ICU次日、入住ICU 10 d后应用睡眠障碍评定量表(Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS)评估睡眠质量，该量表由肖卫东等〔9〕编制，包括10个条目，以Likert5级进行评分，得分0～40分，分值越大说明患者睡眠障碍越严重。Cronbach α系数为0.882。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者住院时间及谵妄持续时间

观察组住院时间及谵妄持续时间均少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间及谵妄持续时间

2.2 两组患者谵妄意识模糊程度

入住ICU 10 d后CAM-ICU评分低于入住ICU次日，观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者入住ICU次日、入住ICU 10 d后CAM-ICU评分(分，

2.3 两组患者精神状态及睡眠状态

两组患者入住ICU 10 d后SDRS评分低于入住ICU次日，观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者入住ICU次日、入住ICU 10 d后SDRS评分(分，

3 讨论

3.1 风险评估引导下分级护理能减少ICU获得性谵妄ICU住院时间及谵妄持续时间

谵妄的发生包含神经递质、术后应激、药物干预和脑循环紊乱等，该疾病发展迅速，发生率极高〔10-11〕。本研究结果显示，观察组ICU住院时间及谵妄持续时间均低于对照组，可见风险评估引导下分级护理能减少ICU心脏手术患者的谵妄时间与ICU住院时间。与郭慧琦等〔12〕报道，危重症患者三级谵妄管理流程的结果具有一致性。分析可知，风险评估引导下分级护理可以减少谵妄发生时间，降低麻醉药的使用，对中高风险患者进行早期康复训练能增强患者的肌力，减少肌萎缩，进而促进早日恢复。

3.2 风险评估引导下分级护理能减轻ICU获得性谵妄患者意识模糊程度

国内报道〔13〕显示，临床对谵妄的治疗主要集中在使用镇静药物，极易增加患者的不良反应，增加患者住院时间。本研究结果显示，观察组CAM-ICU评分高于对照组，说明风险评估引导下分级护理能提高ICU心脏手术患者的谵妄掌握知识程度。与薄磊〔14〕报道通过CAM-ICU评分策略的分层护理对ICU心脏手术患者谵妄发生后知识掌握情况具有一致性。分析可知，在 ICU的心脏手术患者的护理中，应首先注意加强对患者的健康知识的教育，以帮助患者对病情的认识，减轻患者的负面情绪，在护理过程中要保持乐观的心态接受护理。

3.3 风险评估引导下分级护理能改善ICU心脏手术患者获得性谵妄患者的睡眠状态

风险评估下分级护理是近几年新兴的谵妄护理干预方法，对于提高患者机体功能，减少谵妄的发生具有重要作用〔15-17〕。本研究结果显示，观察组SDRS评分低于对照组，提示风险评估引导下分级护理能改善ICU心脏手术患者的睡眠状态与精神状态。焦雪萍等〔18〕报道，以家庭为中心的探视对ICU肿瘤重症患者谵妄下能有效预防谵妄发生，与本研究结果具有一致性。分析可知，风险评估引导下分级护理集合了康复和言语疗法等护理技术。其主要内容是积极参加有针对性的运动训练，以协助患者适应社会和家庭需求，以提升患者的自信心，改善其精神状态与睡眠状态。

综上所述，风险评估引导下分级护理能有效预防ICU心脏手术患者获得性谵妄的发生，降低谵妄持续时间与ICU住院时间，降低对ICU患者意识模糊程度，改善睡眠状态。但本次研究受限于观察指标、资金等多方面影响，在数据跟踪方面仍存在一定的偏倚，期望在日后的研究中加以深入讨论。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突