“5E”康复干预方案在心力衰竭患者中的应用

顾春玲 徐敏

连云港市中医院心血管病科，连云港 222000

据临床调查,我国心力衰竭(Heart Failure,HF)患病率为0.9%,患病人数高达650万～875万,其中70岁以上人群HF患病率>10%〔1〕。随着我国社会的步渐发展,人们对疾病治疗重视程度也在逐渐提升,HF迁延不愈且病程长,治疗目标为缓解临床症状、延缓疾病进展,从而改善长期预后,降低病死率。但因疾病以中老年人群为主,部分患者缺乏对治疗、疾病等知识的精准认知,致使自我管理能力降低,预后效果不佳。加之常规护理仅以症状恢复为主,常忽视预后健康认知对机体康复的效果,导致病情反复发作,严重降低患者生存质量〔2-4〕。因此,需采取针对性的干预方案以提升其自我管理能力,加速预后恢复。“5E”康复干预模式于1994年由国际康复协会提出,包含鼓励(Encouragement)、教育(Education)、运动(Exercise)、工作(Employment)及测评(Evaluation)5部分,其干预核心原则为通过多样化健康宣教,鼓励患者积极参与康复干预,从而感受自身价值,达到恢复健康的目的。由陈娜等〔5〕研究可知,通过对中青年高血压患者实施“5E”康复模式可有效改善其血压数值。本文拟探讨“5E”康复干预方案在HF患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月于连云港市中医院心血管病科收治的HF患者98例作为研究对象。基于随机数字表法对所有患者进行随机编号(1～98)，奇数编号(1，3，…，97)纳入对照组，偶数编号(2，4，…，98)纳入观察组，各49例。纳入标准：①所有患者均符合《2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读》〔6〕中HF的诊断标准；②所有患者及其家属均知情，并签署同意书，且认知、精神功能均正常；③意识清醒，无语言或听力障碍者。排除标准：①合并严重肝、肾疾病，如肝癌者；②入院前，新发严重心律失常者；③患者因主观意识未能完成同期治疗者。对照组患者男27例，女22例；年龄42～76岁，平均(58.99±5.91)岁；病程1～7个月，平均(3.03±0.48)个月；疾病类型：Ⅱ级29例、Ⅲ级20例；文化程度：高中18例、大专21例和大学及以上学历10例。观察组患者男26例，女23例；年龄41～77岁，平均(59.37±5.44)岁；病程1～6个月，平均(3.55±0.53)个月；疾病类型：Ⅱ级30例、Ⅲ级19例；文化程度：高中17例、大专22例和大学及以上学历10例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

为减少影响最终研究结果的不稳定因素出现，护理人员于患者入院当日告知两组患者不可交谈与彼此研究相关的内容，如发现违规者，给予口头批评。

1.2.1对照组 对照组实施常规护理方案(干预周期14 d) ①体征检测：入院当日，护理人员需密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏、心率及血氧饱和度，如发现异常，立即上报主治医师，给予相应处理，谨遵医嘱每2 h监测血氧。②健康宣教：护理人员采取面对面的形式，以30 min/次，1次/2 d的频率结合HF等书籍开展健康教育，详细普及HF的患病因素、治疗方案、治疗其干预措施及注意事项等，告知患者积极配合治疗的优点(可减少住院时间、降低患者复发概率)，并嘱患者及其家属及时观测心率、呼吸等，若出现异常情况，立即上报主治医师给予对应治疗。③饮食护理：以清淡、易消化的饮食为主，忌烟酒、辛辣的食物。控制每日液体摄入量≤2 000 ml。④心理指导：以1次/d的频率向患者及其家属讲述消极情绪的危害及影响(可导致内分泌失调、机体免疫力下降，从而影响治疗效果)。每隔3 h观察其心理变化，开导患者将内心真实想法及不适感表述出，并及时给予支持与鼓励(可将该院以往治疗成功者联系方式分享给患者，供彼此交流治疗心得与经验，前提为双方均同意、且全程护理人员在旁监督，以获取患者及其家属支持)。⑤预后康复训练：充分考虑患者病情、体力状况，参考既往该院治疗经验，为其制定合理的有氧预后康复训练，如慢走等，以30 min为宜，全程由护理人员陪伴。

1.2.2观察组 观察组实施“5E”康复干预方案(干预周期14 d)。

1.2.2.1鼓励(Encouragement) 入院当日，护理人员与患者开展为期20 min的健康交谈，以明确其病因病症、患病时间等一般资料，重点强调预后康复干预的重要性和意义(可缩短治疗周期，降低复发概率)。并选取该院既往治疗成功案例，以帮助患者重拾信心，达到实现目标的概率性。

1.2.2.2教育(Education) 护理人员结合患者文化程度及理解能力制定相应的宣教方案，以短视频的形式(护理人员将HF等相关知识制作成健康宣教短视频，包括病因病症、诊疗方法、预后护理及注意事项，频率为20 min/次，1次/2 d)或病友交流会，即为由科室主任开展病友交流会，鼓励患者间分享自身治疗经历及经验，频率为30 min/次，1次/3d，帮助患者掌握HF相关知识，从而帮助患者树立恢复健康的信心。

1.2.2.3运动(Exercise) 护理人员根据患者病程进展及恢复情况制定针对性的康复训练。当病情较为严重需卧床休养，或实施简单直抬腿训练(患者取仰卧位，将双腿伸直，缓慢抬起一侧腿部，直至脚后跟离床面15 cm左右高度，保持10 s缓慢放下，然后抬起另一侧腿部，每日重复10次，1次/2 d)。待病情稳定后，鼓励患者开展慢走、打太极等户外活动，频率为20 min/次，1次/d，护理人员全程陪伴指导。

1.2.2.4工作(Employment) 于患者康复训练后期(即为第8～9天)，护理人员鼓舞患者协助家属实施简单的家庭工作，如洗衣服、打扫卫生等，以提升患者的社会价值感，期间护理人员全程监督，频率为2次/d，每次时间控制在10～15 min。工作内容可结合患者身体状态进行适当调整(如患者首次开始训练时，可上午实施1次扫地，下午实施1次刷碗等简单工作，随后逐渐过渡至做饭等精细内容工作)。

1.2.2.5测评(Evaluation) 出院前3 d，护理人员综合性测评总结患者恢复效果(测评患者心功能改善情况及临床症状表现，并与入院当日对比，观察其好转情况)及干预方案实施情况(告知患者对本次研究内容进行简单复述，发表自身意见或建议)，针对恢复效果不佳(上述护理措施，并将干预重心放置于症状改善)或认知度较低者(再次给予HF相关内容的宣教讲解，并于结束后再次对讲解重点进行考核，直至患者完全掌握为止)给予强化照护。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1心功能指标 于入院当日、出院前1 d由护理人员采用心脏超声检测并对比两组患者心功能指标，包括左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)(正常值为50%～70%)和左室舒张末期内径(Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD)(正常值35～50 mm)。

1.3.2冠心病自我管理量表(Coroary Artery Disease Self-Managenment Scale，CSMS) 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用自我管理量表对两组患者进行测评，该量表包含日常生活管理、疾病医学管理、行动能力及情绪认知4项评价维度，每项维度个包含10个测评条目，采取1～10分，满分100分，分数越高证明患者的自我管理能力越强。量表的Cronbach α系数为0.876，优化效度和分半系数为0.841，信效度较好〔7〕。

1.3.3明尼苏达心功能不全生存质量量表(Minnesota Heart Failure Quality of Life scale，MLHFQ) 于入院当日、出院前1 d由护理人员采用MLHFQ对两组患者进行评价，该量表从身体、情绪和认知3项领域进行综合评价，共21个测评条目，采取5分制，单项满分35分，分数越高证明患者生存质量越佳。量表的Cronbach α系数为0.863，量表重测信度为0.852，信效度较好〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的心功能指标比较

入院当日，两组患者心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院前1 d，观察组LVEF低于对照组，且LVEDD高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心功能指标比较

2.2 两组CSMS量表评分比较

入院当日，两组患者CSMS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院前1 d，观察组患者CSMS量表评分高于对照察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者CSMS量表评分比较分)

2.3 两组MLHFQ量表评分比较

入院当日，两组患者MLHFQ量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院前1 d，观察组MLHFQ量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组MLHFQ量表评分比较分)

3 讨论

3.1 对心功能的影响

经研究结果显示，患者经“5E”康复干预方案后，其心功能指标均得到明显的改善。分析其原因：该干预方案将HF预后康复分为鼓励、教育、运动、工作及测评5方面给予针对性临床照护，充分发挥其在照护、管理、教育、监督及协调等方面工作的多样性效果，且干预方案在规范化、科学的护理程序下达成，因此可获得更佳的护理效果〔9-10〕。通过康复锻炼，不仅能够增加心肌的供血，促进心肌侧支循环的形成和发展，并明显改善机体内的脂质代谢，减轻易患因素的威胁。同时还可促进机体的心理射血速率，改善线粒体的量与质，提升肌肉内抗氧化酶的含量。干预后，相较于对照组，观察组患者的LVEF、LVEDD均有所改善，这与任玉娇等〔11〕研究相似，即为通过对老年慢性心力衰竭患者实施微信载体化5E康复管理模式可有效改善其心功能指标。

3.2 对自我管理和生存质量的影响

由本次研究结果可知，出院前1 d，相较于对照组，观察组患者CSMS量表评分和MLHFQ量表均明显提升。与熊叶等〔12〕研究结果相似。本次研究对观察组患者实施“5E”康复干预方案，在鼓励环节中，通过细化分析本院既往治疗成功案例，逐渐缓解其焦虑、抑郁等消极情绪，从源头上杜绝负性心态的产生，以帮助患者树立恢复健康的信心。而健康宣教可提升患者对预后康复方案的认知，进而提升其治疗依从性和配合度、改善自我管理能力。通过帮助构建科学、合理的运动、工作措施，不仅可增加患者免疫力，促进机体快速恢复，同时还可帮助患者重新适应、回归社会和家庭，从而提升生存质量。测评则为整个方案的归纳与总结，可结合患者恢复情况及时进行调整，查缺补漏，更利于患者恢复〔13-14〕。

综上所述，本研究以“5E”康复理论为指导的干预措施，对HF患者的心功能、自我管理能力及其他临床指导起到了积极推动作用，不仅可激发患者康复训练、疾病认知度等行为转变，还可改善其生存质量。但考虑到干预的持续时间较短，本研究还存在较多不足，望日后不断完善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突