南通户籍宫颈癌患者生存现状分析

赵春燕，陈海珍，蔡波，陈建国，蔡娟

0 引言

宫颈癌是全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一[1]，在女性恶性肿瘤中，宫颈癌居全球女性肿瘤发病率第四位[2]。在发展中国家，宫颈癌的发病率和死亡率位于第二位，在发达国家位列第十位[3]。全球每年宫颈癌新发病例接近53万例，其中有近1/4的病例来自于中国，每年宫颈癌的死亡人数超过28万[4-6]，部分国家宫颈癌成为女性的首位死因[7]，由此可见，宫颈癌严重威胁女性健康，加强宫颈癌的防治、提高临床治疗疗效、提高患者的生活质量和生存率具有重要的临床和社会意义。

南通市肿瘤医院自2012年建立了以医院为基础的癌症登记制度[8]，已将2002年以来HIS系统中的所有癌症患者纳入医院癌症登记数据库，并开展了癌症患者的生存随访与生存率分析[9]。本研究收集了本院2002—2017年的南通户籍宫颈癌住院患者的登记信息，进行生存结局的随访及生存率结果的分析，为评价患者生存预后、临床诊疗情况以及宫颈癌的综合防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

提取南通市肿瘤医院2002—2017年确诊的南通户籍宫颈癌患者的随访信息，包括性别、年龄、出生日期、发病年龄、随访年龄、住院次数、死亡日期、截止日期、存活状态、生存时间、ICD10编码、来源地区等，通过与死因登记系统、南通肿瘤随访系统数据库进行匹配，完善相关随访登记信息及剔除重复数据，最终纳入户籍地病例数5 645例。

1.2 病例随访与资料处理

收集、审核病例资料后做主被动随访。先全面核对肿瘤数据库发病、死亡登记资料及全死因数据库资料，然后将2002—2017年肿瘤医院确诊的发病资料中“尚存活”的所有宫颈癌病例名单转至患者所在区县，由户籍所在地肿瘤防治医生以电话、村居委会、健康档案等方式开展主动随访，同时记录患者生存状态，随访结局分存活、死亡、失访三种，随访截至2020年12月31日。

所有患者均知情同意，本研究经南通市肿瘤医院医学伦理学委员会审核批准。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，频数和百分比对随访与失访情况进行分析，失访率采用χ2检验进行差异比较；寿命表法计算观察生存率，R语言绘制生存曲线图，生存率差异比较采用Log rank（Mantel-Cox）统计量，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例分布特征

南通市肿瘤医院2002—2017年确诊的来自南通各县（市、区）宫颈癌住院患者共计5 645例，发病年龄22～104岁，平均发病年龄（56.67±1 2.7 8）岁，发病年龄以3 5 ～岁组最多，占57.54%。经随访获取生存结局信息5 512例，随访成功率97.64%，失访133例，失访率2.36%。随访结局中存活3 462例（占61.33%），所有死因死亡2 050例（占36.32%，其中癌症死亡1 913例，占33.89%）。不同随访年龄、不同来源地区失访率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 2002—2017年南通市肿瘤医院南通户籍宫颈癌住院患者随访工作失访情况 (n(%))Table 1 Loss of follow-up of inpatients with cervical cancer registered in Nantong admitted in Nantong Cancer Hospital from 2002 to 2017 (n(%))

2.2 生存随访情况

2.2.1 总体生存率 南通市肿瘤医院南通户籍宫颈癌住院患者中位生存时间为6.54年，1、3、5及10年总体观察生存率分别为91.50%、76.95%、60.99%及28.51%，见表2。

表2 2002—2017年南通市肿瘤医院南通户籍宫颈癌住院患者生存率Table 2 Survival rate of inpatients with cervical cancer registered in Nantong admitted in Nantong Cancer Hospital from 2002 to 2017

2.2.2 不同年龄组间生存率比较 15～、35～、60～及80～岁各年龄组的平均生存时间分别为7.53岁、7.29岁、6.23岁和3.79岁。各年龄组之间总体生存率差异有统计学意义（χ2=136.707,P=0.001）。以5年生存率为例，15～岁组生存率为66.14%；35～岁组生存率略有所上升为66.29%；60～岁组生存率开始下降为55.78%；80～岁组生存率下降明显，为30.38%，见图1。15～岁组与35～岁组比较差异无统计学意义（χ2=1.303,P=0.254）；15～岁组与60～岁组（χ2=7.469,P=0.006）和80～岁组（χ2=36.317,P＜0.001）生存率比较差异均有统计学意义，见表3。

图1 2002—2017年南通市肿瘤医院不同年龄组南通户籍宫颈癌住院患者的生存曲线Figure 1 Survival curves of patients with cervical cancer registered in Nantong in different age groups in Nantong Cancer Hospital from 2002 to 2017

表3 2002—2017年南通市肿瘤医院不同年龄组南通户籍宫颈癌住院患者生存率的两两比较 (Log rank法)Table 3 Pairwise comparison of survival rate of cervical cancer inpatients registered in Nantong among different age groups in Nantong Cancer Hospital from 2002 to 2017 (Log rank Method)

2.2.3 不同来源地区患者生存率比较 不同来源地区间整体生存率比较差异有统计学意义（χ2=107.955,P＜0.001）。海门籍与启东籍（χ2=2.779,P=0.095）、启东籍与通州籍（χ2=0.515,P=0.473）生存率差异无统计学意义（P＞0.05）；其余地区间两两比较，生存率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。2002—2017年南通市肿瘤医院不同来源地区的南通户籍宫颈癌住院患者随着生存时间的延长、生存率逐年降低，见表5。

表5 2002—2017年南通市肿瘤医院不同来源地区的南通户籍宫颈癌住院患者生存率和生存时间比较Table 5 Comparison of survival rate and survival time of inpatients with cervical cancer registered in Nantong from different regions in Nantong Cancer Hospital from 2002 to 2017

3 讨论

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新全球癌症数据，估计2020年全球宫颈癌新增病例为60.4万例，死亡人数为34.2万，分别占全球女性新发癌症病例和死亡病例的6.5%和7.7%[10]。近年来，我国宫颈癌发病率和死亡率均呈不同程度的上升趋势[11]，需重点关注。

近十年来，以人群为基础的癌症发病率与生存率报道较为多见[12-13]，但以医院为基础反映医院综合治疗水平的癌症登记资料的生存率分析的报道较少[14]。本研究是江苏省南通市疾病预防控制中心和本地肿瘤专科医院的首次合作，囊括了15年的患者信息，能较全面地反映肿瘤专科医院的治疗现状。本研究通过医院随访、疾控的肿瘤登记系统数据库核对、患者所在地区肿瘤防治医生走访等三方共同协作，对2002—2017年南通市肿瘤医院本地户籍的宫颈癌住院病例开展随访，随访率达97.64%，为宫颈癌患者接受正规治疗后的综合效果和结局的评估提供了参考依据，也为癌症的综合防控提供决策依据[9]。

肿瘤生存率分析能为肿瘤患者的生存情况以及评估肿瘤综合疗效、预后和防治提供重要依据。生存率的结果也反映了所在地区（以人群为基础）或医院（以医院为基础）的肿瘤综合治疗水平及卫生服务水平。本研究结果显示，2002—2017年南通市肿瘤医院本地户籍宫颈癌住院病例平均发病年龄为56.67±12.78岁，最小的22岁，最大的104岁，35～59岁发病年龄组共3 248例，占57.54%，与文献报道的宫颈癌的高发年龄为36～60岁相一致[15]。同时，本研究结果显示南通市肿瘤医院本地户籍宫颈癌住院患者5年生存率与国内相比大致相当，例如临床报道宫颈癌的5年生存率分别为对照组55.33%、观察组68.81%[16]，高于美国局部宫颈癌5年生存率（56%）[17]和阿尔及利亚的宫颈癌5年生存率（55.15%）[18]，但与瑞士（71%）、文莱（72.5%）、冰岛（80%）[19]的生存率相比，尚有差距。各国各地区宫颈癌生存率的差异，可能与宫颈癌患者的疾病分期、治疗方式以及医疗服务水平有关。

以各年龄组的5年生存率为例，15～岁组生存率为66.14%；35～岁组生存率为66.29%；60～岁组生存率开始下降为55.78%；80～岁组生存率下降明显，为30.38%。各年龄组间总体生存率比较差异有统计学意义：在各组间两两比较中，15～岁组与60～岁组、15～岁组与80～岁组差异有统计学意义；在15～岁组与35～岁组中，35～岁组术后5年生存率高于15～岁组，差异无统计学意义（P＞0.05），这与文献报道[20-21]的研究结果一致。可能与35～岁组是当地开展两癌筛查（35～64岁）的关注目标人群、接受当地开展癌症早诊早治等服务项目有关、也可能体现了南通市肿瘤医院宫颈癌在优化治疗方案，提高疗效上的成效[22-23]。

研究结果显示，不同来源地区宫颈癌总体生存率差异比较有统计学意义。不同来源地区两两比较中，通州籍与启东籍、海门籍与启东籍差异无统计学意义（P＞0.05），这体现了南通市肿瘤医院2002—2017年间对来源于通州区、启东市与海门市三个地区宫颈癌患者治疗的综合效果基本相当。汪英等[24]报道过1997—2016年以人群为基础的宫颈癌（包括正规治疗和非正规治疗）的1、3、5年观察生存率分别为74.06%、59.75%、54.82%，而本研究中接受住院治疗的宫颈癌患者1、3、5年的生存率分别为90.44%、73.04%和56.66%，说明宫颈癌患者的正规治疗能延长患者的生存期，提高生存率[9]。

综上，本研究通过对南通市肿瘤医院宫颈癌住院患者开展生存随访与生存率分析，为宫颈癌的防治提供参考依据。我们拟继续扩大资料范围，深入合作，加强临床分期、病理分型、治疗方法、住院费用等资料的收集，进一步进行其他变量的分层分析，例如组织学亚型和癌症分期的分层分析，同时加强与其他医院和地区的合作，获得更多的数据支持，为宫颈癌防治及预后评估提供更加翔实的资料。

利益冲突声明：

所有作者均声明不存在利益冲突。