改良Chevron 截骨手术矫正中重度足外翻△

王志相，李世梁，赖崇荣，吴秋敏，李世佳，刘盛飞，廖拥军

（赣州市中医院骨三科，江西赣州 341000）

1 临床资料

1.1 一般资料

1.2 方法

1.3 评价指标

记录围手术期相关数据，包括手术完成情况、手术时间、术中出血量、切口愈合情况等。使用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）［4］，美国足踝骨科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）足与后踝评分［5］评估患者状态。行影像检查，测量HVA、IMA 和跖骨远端关节角（distal metatarsal articular angle,DMAA）［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.00 软件进行数据分析，计量数据以±s表示，资料呈正态分布时，采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法；资料呈非正态分布时，采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床结果

50 例患者均成功接受手术，术中未发生神经损伤，手术时间（50.2±18.3）min，术中出血量（45.8±12.0）ml；切口均Ⅰ期愈合，无感染、延迟愈合等并发症发生。

随访6 个月以上，平均（8.1±2.1）个月，随时间推移、AOFAS 评分和VAS 评分均显著改善（P＜0.05），见表1。至末次随访39 例患者足部疼痛完全消失，11 例患者疼痛显著缓解；44 例患者行走功能完全恢复，6 例行走时前足有轻微不适感；4 例主诉趾跖趾关节活动度下降；1 例内固定不适，内固定拆除后症状消失。

表1 50 例患者临床与影像资料（±s）比较Table 1 Comparison of clinical and imaging data of the 50 patients

表1 50 例患者临床与影像资料（±s）比较Table 1 Comparison of clinical and imaging data of the 50 patients

指标VAS 评分(分)AOFAS 评分(分)HVA(°)IMA(°)DMAA(°)术前5.8±1.2 66.9±7.9 34.3±5.3 13.5±3.3 19.7±3.6术后3 个月2.3±0.5 82.7±6.6 7.7±2.1 5.2±1.4 7.1±1.6末次随访1.5±0.3 93.8±4.1 7.8±1.9 5.3±1.2 7.2±1.8 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 影像评估

影像资料见表1，术后3 个月和末次随访HVA、IMA、DMAA 显著低于术前（P＜0.05），末次随访HVA、IMA、DMAA 与术后3 个月差异无统计学意义（P＞0.05）。影像检查显示所有截骨处均愈合，平均愈合时间（10.9±2.2）周。至末次随访均无骨不连、第一跖骨头坏死、骨髓炎等不良影像学改变，典型患者影像见图1。

图1 患者，女，30 岁，重度右足外翻。1a, 1b: 术前足部照片以及正位X 线片显示右足重度外翻；1c: 术中手术完成后足部照片显示足外翻已矫正；1d: 术后3 个月正位X 线片显示足外翻已矫正，截骨愈合，内固定位置良好。Figure 1.A 30-year-old female suffered severe hallux valgus deformity of the right foot.1a,1b:Preoperative appearance and anterior radiographs showed severe hallux valgus of the right foot; 1c: Appearance immediately after surgery presented the hallux valgus corrected properly;1d:Anter radiographs 3 months after surgery showed the valgus corrected with osteotomy healed well and implant in good position.

3 讨 论

本研究显示，术后3 个月、末次随访AOFAS 评分显著高于术前，VAS 评分显著低于术前（P＜0.05），说明该术式治疗中重度足外翻近期疗效较佳，相当于扩大了传统Chevron 截骨手术的适应证。作者总结该改良术式具有以下优势：（1）V 形截骨上臂垂直于跖骨干，下臂趋于水平，这种截骨方式有助于从背侧向跖侧进行空心螺钉固定，并且更易完成跖骨头推移［11］；（2）V 形截骨下臂长度随IMA 角度大小而调整，对于IMA 角过大的重度足外翻，下臂长度甚至可到跖骨干干骺端，增强手术的矫形能力［12］；（3）因第一跖骨向前下倾斜，截骨线改成后仰截骨角度后，跖骨远端与跖骨干交叉角较大，远端形成托盘效应，更有利于承受体重，增加接触面积，压应力有助于截骨面骨性愈合；（4）该截骨方式的优势是减少远端足底侧软组织的剥离，可以保护跖骨远端跖侧的滋养血管，从而减少跖骨头坏死率和骨不连的发生。本研究结果显示，术后3 个月、末次随访HVA、IMA、DMAA 显著低于术前（P＜0.05），证实第1 跖骨远端改良Chevron 截骨手术在治疗中重度足外翻具有可靠的畸形矫正效果。Jeuken 等［13］治疗中重度足外翻时采用改良Chevron 截骨术并且进行术中软组织松解，取得满意的临床效果，与本研究结果一致。

综上所述，第1 跖骨远端改良Chevron 截骨手术治疗中重度足外翻近期效果满意，是较为可靠的治疗手段。