低温等离子扁桃体摘除术联合儿童内镜下腺样体消融术治疗鼾症患儿的疗效

潘佳欢，王秀娟

浙江省台州医院 （浙江台州 318000）

鼾症为气道狭窄导致的外界气流不能自由通过咽部气道而发出的响声，可引发心血管等疾病[1]。打鼾可受鼻息肉、鼻体肥大、肥胖症、舌根后坠等多种疾病影响，导致不自主排尿、夜惊、反应迟钝等[2]。鼾症一旦发现应及时就诊，并进行针对性治疗，以防止病情进一步加重[3]。低温等离子辅助扁桃体摘除术、内镜下腺样体消融术均具有出血少、操作简单、精确度高的特点，可高效进行切割。基于此，本研究旨在探讨低温等离子在扁桃体摘除术联合内镜下腺样体消融术对打鼾患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月我院收治的179 例鼾症患儿，根据手术方法不同分为对照组（90 例）与试验组（89 例）。对照组男49 例，女41 例；年龄6～11 岁，平均（7.61±2.86）岁；轻度49 例，中度41 例；扁桃体一侧Ⅱ度肥大40 例，双侧Ⅱ度肥大50 例。试验组男43 例，女46 例；年龄5～11 岁，平均（7.60±2.85）岁；轻度44 例，中度45 例；扁桃体一侧Ⅱ度肥大41 例，双侧Ⅱ度肥大48 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《儿童睡眠呼吸暂停综合征诊治指南》[4]中诊断标准；凝血功能、肝功能正常；无其他耳鼻喉疾病。排除标准： 先天性心脏病；伴有急性感染；严重贫血；凝血障碍；年龄＞11 岁；近期做过咽腔手术。

1.2 方法

对照组采用低温等离子辅助扁桃体摘除术治疗。予患儿经口气管插管全身麻醉。全身麻醉成功后，将儿童麻醉张口后用压舌板将舌头压住，露出咽部，使用G33 低温等离子体手术系统[施乐辉医用产品国际贸易（上海）有限公司，型号：Coblatorll]进行手术。调整系统功率：切割功率7 挡，凝血功率3 挡。手术医师一手持扁桃体钳钳夹扁桃体，另一手持等离子刀头进行消融、电凝，将患儿腭舌弓游离缘、腭咽弓部分黏膜切开，采用扁桃体钳钳取部分组组织，向内牵拉，暴露术区，切除完整扁桃体后使用干棉团止血。

试验组采用低温等离子辅助扁桃体摘除术联合内镜下腺样体消融术治疗。患儿取仰卧位，全身麻醉后，将2 根导管利用开口器置入其口腔，按照前鼻孔、鼻腔、后鼻孔的顺序置入鼻内镜，观察患儿腺样体，然后采用射频等离子体手术系统对患儿腺样体下缘逐层消融、切割。电凝参数设置为7 级。鼻内镜下可见患儿咽鼓、圆枕管咽口，将细导管从患儿鼻腔置入体内，后从口腔拉出、固定，暴露患儿腺样体后采用切割刀切除鼻腔内腺样体，进行止血处理后退出操作仪器。

1.3 观察指标

临床相关指标：记录并比较两组手术时间、住院时间、住院费用。

炎症因子水平：包括血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotriene，CysLTs）、高敏C 反应蛋白（high sensitivity-C reactive protein，hs-CRP）。晨取空腹静脉血，离心转速3000 r/min，离心处理15 min，分离上层血清，置于-66.38 ℃的环境下保存备用。采用酶联免疫吸附法（北京欧蒙生物技术有限公司，型号：Sprinter XL）检测术前、术后TNF-α、CysLTs、hs-CRP 水平。

通气及疼痛评分：应用鼻塞视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估患儿的通气水平；采用数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）评估患儿的疼痛程度VAS 评分通过患儿主观的鼻塞感觉进行评分，0 分为无鼻塞感觉，10 分为鼻塞严重，得分越高，表明通气水平越差。NRS 评分通过提问法让患儿自己说出自己的疼痛感，得分越高，说明患儿疼痛越剧烈。

治疗效果评价。显效：手术完成后患儿打鼾症状及鼻塞状况完全消失，且无复发情况及并发症。有效：患儿几乎不会出现打鼾症状，但偶尔会出现鼻塞情况，几乎不会复发，少数人会出现并发症。无效：患儿打鼾症状未消失，甚至加重，鼻塞症状更为严重。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5]。

并发症：记录患儿手术出现的相关并发症，包括鼻内疼痛、吞咽疼痛、出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对本文数据进行分析。计量资料以±s表示，采用独立t检验，治疗前后采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组手术时间和住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标比较（±s）

表1 两组临床相关指标比较（±s）

住院费用（元）对照组 90 20.34±7.77 9.46±5.23 5 000.48±2 637.17试验组 89 20.32±7.75 5.11±2.61 5 020.11±2 524.42 t 0.017 7.029 0.051 P 0.986 0.004 0.959组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）

2.2 两组炎症因子水平比较

术 前 两 组TNF-α、CysLTs、hs-CRP 水 平 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组TNF-α、CysLTs、hs-CRP 水平低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

注：TNF-α 为肿瘤坏死因子-α；CysLTs 为半胱氯酰三酰；hs-CRP 为高效C 反应蛋白

组别 例数 TNF-α（pg/ml） CysLTs（pg/ml）术前 术后 术前 术后对照组 90 6.45±1.24 5.80±1.42 5.46±2.36 4.15±1.33试验组 89 6.42±1.22 3.01±0.54 5.47±2.37 2.89±0.47 t 0.163 17.340 0.283 8.432 P 0.870 0.001 0.977 0.001组别 例数 hs-CRP（mg/dl）术前 术后对照组 90 2.16±1.02 1.77±0.97试验组 89 2.15±1.01 0.40±0.04 t 0.065 13.310 P 0.947 0.001

2.3 两组疼痛评分及通气评分比较

术前两组VAS、NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组VAS、NRS 评分低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分及NRS 评分比较（分，±s）

表3 两组VAS 评分及NRS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为鼻塞视觉模拟评分法，NRS 为数字分级评分法

组别 例数 VAS NRS术前 术后 术前 术后对照组 90 30.45±12.45 26.12±8.56 57.87±23.49 41.21±19.73试验组 89 31.02±12.41 20.02±4.11 58.04±23.35 29.16±9.40 t 0.307 6.067 0.049 5.207 P 0.759 0.007 0.961 0.005

2.4 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率为94.38%，高于对照组87.87%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较

2.5 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为2.24%，低于对照组11.11%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率比较 [例（%）]

3 讨论

鼾症主要分为两类，一是生理性鼾症，二是病理性鼾症。生理性鼾症是由于过度疲劳导致气流不能自由通过鼻腔引起的高强度声音，是一种正常的生理现象[6]。病理性鼾症为腺样体增大阻塞气道，影响鼻咽部通气功能，引起严重的缺氧，患儿反复出现睡眠呼吸暂停，导致睡眠质量变差，从而引起低氧血症，严重者甚至合并心脏病等[7-14]。

低温等离子消融术是一种伤口小、恢复快的手术方式，其利用低温等离子射频能量，用较低温度切除病变组织，从而阻断组织分子键，在40～70 ℃条件下气化分解组织，精确、高效地进行切割。超声刀可减轻对周围组织的损伤，使扁桃体体积缩减，主要用于止血、消融，便于手术操作，手术疗效确切[15]。鼻内镜辅助治疗可放大术野，清晰、准确处理病变，并缩短手术时间。鼻内镜微创术式可根治性切除病变组织，减轻对周边组织的创伤，促进疾病康复[16-17]。本研究结果显示，两组术后临床症状均得到明显改善，且试验组治疗效果好、并发症更少，表明两种手术方法联合应用能明显缓解患儿的疼痛程度，恢复通气效果。

研究证实，儿童鼾症存在不同程度的炎症反应，可诱导呼吸道变态反应，加快病情进展[18]。TNF-α作为一种炎症因子，由淋巴、单核巨噬细胞分泌，是反映鼾症患儿内皮功能的生物标志物之一。研究证实，低温等离子消融手术后，鼾症患儿体内炎症因子会显著降低[19]。

TNF 分为TNF-α、TNF-β。研究证实，TNF-α 参与T 淋巴细胞的免疫反应，可促使炎症细胞的分泌，使炎症反应加重[18]。TNF-β 为T 淋巴细胞产生的淋巴因子，参与炎症反应及免疫系统调节功能；CysLTs 在上下呼吸道的炎症中发挥了重要作用，可使气道平滑肌收缩速度加快，并增加患者的血管通透性，促进黏膜分泌物的渗出，使局部炎症介质浸润加重，加剧炎症反应[20]。

hs-CRP 是炎症反应标志物之一，在健康机体中表达水平较低，并随着慢性炎症反应的进一步发展，其水平不断升高。基于此，检测hs-CRP 水平对儿童鼾症的诊断灵敏度较高，且可反映患儿体内炎症状态[21]。本研究结果显示，术后两组TNF-α、CysLTs、hs-CRP 水平降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明两种手术方法联合应用可显著抑制炎症因子表达，从而进一步提高临床疗效。相关研究也证实，患儿进行低温等离子辅助扁桃体摘除术，可使扁桃体体积缩小，增加鼻腔宽度，且对组织的损伤程度较小，可减少氧化应激反应引发的炎症反应，加速患儿的康复[21]。

综上所述，儿童鼾症采用低温等离子辅助扁桃体摘除术、内镜下腺样体消融术联合治疗，可降低患儿疼痛程度，促使其恢复。