小儿推拿联合中医护理在婴幼儿运动发育迟缓康复中的应用

孙俐俐 刘 蕴

（聊城市人民医院儿科，山东 聊城 252000）

儿童运动发育迟缓在医学上又称为精神运动发育迟缓，往往被用来表述运动功能或智力功能的落后，不能达到儿童正常发育的要求。该病大多数是由脑部受损引起，常见的临床表现为运动能力落后［1］，与同龄儿童相比，患儿4 个月头部不能抬起，5 个月不会翻身，7 个月不会坐，周岁不会爬，或站立；也表现为肌张力异常，如身体发软或发硬及自发运动减少，身体不自主扭转、姿势异常，对外界反应迟钝，智力低下，头围异常、斜视、眼球震颤等。随着医疗技术及保健医学的不断发展，小儿的急救医学知识和操作也在不断进步与提高，有效降低了小儿病死率，然而小儿脑瘫、运动发育迟缓等疾病的发病率有所上升［2］。我国临床对于存在运动发育迟缓症状的小儿，遵循“早发现、早诊断、早治疗”的原则［3］。

中医称小儿发育迟缓为“五迟”“五软”，五迟指的是语迟、行迟、齿迟、发迟以及立迟，五软包括肌肉软、手软、口软、足软和头项软。《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故”。《张氏医通》指出其病因为“胎弱也。良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。中医认为，五迟之因，为先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养。气血虚弱患儿多数有家族史、难产史等。肾主骨生髓，为生长发育之本；齿为骨之余，髓之所养。肝主筋，筋束骨而运动枢利。若肝肾之气亏，则骨弱筋痿，故见立迟、行迟、齿迟之证。精血虚衰，不能充养于心，心气不足则智力不发达，而见语迟。发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，故见发迟。本研究从中医学角度出发，对聊城市人民医院收治的68例运动发育迟缓患儿进行中医传统推拿治疗和中医护理干预，可起到补气益脾、补养肝肾、补心养血和气血双补的效果，可有效改善患儿的临床症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年12 月—2022 年2 月聊城市人民医院收治的68 例运动发育迟缓患儿作为研究对象，随机分成对照组和试验组，各34 例。对照组男19 例，女15 例；年龄最小5 个月，最大3 岁，平均年龄（1.8±0.4）岁；病史：新生儿窒息2 例，先兆流产患儿1 例，早产儿7 例，脐带绕颈患儿2 例。试验组男16 例，女18例；年龄最小3 个月，最大2.4 岁，平均年龄（1.4±0.5）岁；病史：新生儿窒息1 例，先兆流产患儿3 例，早产儿5 例，脐带绕颈患儿3 例。2 组患儿的性别、年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本试验已通过聊城市人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 入选标准纳入标准：（1）所有患儿经检查均符合运动发育迟缓诊断标准，即体格发育落后、运动发育落后、语言发育落后、智力发育落后等。主要表现为体质量、身高、头围等发育水平低于同状态正常小儿，生长发育速度、体格标准等也落后于同龄小儿。相应运动功能的产生时间滞后于同龄小儿，6个月才会抬头、2岁才会走路。语言表达能力、理解能力受限且落后于同龄小儿。出现智力低下的情况，智力水平远低于同龄小儿，反应速度慢、注意力不集中等。（2）所有患儿家属均自愿参加本次试验，并签署知情同意书。

排除标准：（1）患儿有严重心、肝、肾等器官功能障碍；（2）患儿本身患有先天性遗传病和先天性代谢病导致的运动发育迟缓；（3）患儿不能配合治疗。

1.3 治疗方法对照组患儿给予常规治疗和护理，即均衡饮食、合理喂养，在医生的指导下补充足量的维生素及微量元素；指导患儿家属经常带患儿进行户外活动，多晒太阳，促进钙质吸收。

试验组患儿在对照组基础上，给予小儿推拿联合中医护理干预。具体如下：（1）小儿推拿：对患儿进行循经点穴按摩法、养气益脾按摩法、捏脊法，每次10 min，每天1次，10 d为1个疗程。（2）中医护理：①依据Peabody儿童运动发育量表第2版（PDMS-2）评估患儿的病情特点，并制定相应的运动训练计划。每次30 min，每天1 次；10 d 为1 个疗程，共进行3～8 个疗程。②体感音乐振动理疗：为患儿播放商音、宫音和羽音，每次30 min，每天1次；10 d为1个疗程，共进行5～8个疗程。③头部经络按摩：取患儿百会穴、四神聪穴、运动区、平衡区进行按摩，每次10 min，每周3 次，10 周为1 疗程，共进行3个疗程。④中药洗浴：3个月以上患儿使用，每次20 min，每周3次，10周为1个疗程，共进行3个疗程。

1.4 观察指标根据PDMS-2 对2 组患儿治疗前后的运动发育情况进行评估，该量表包括反射测试（儿童对环境时间自动反应的能力）、姿势测试（儿童对持续控制自己身体的重心和保持平衡的能力）、移动测试（儿童对从一个支撑面转移到另一个支撑面的能力）、实物操作测试（儿童对扔接球和踢球的能力）、抓握测试（儿童对手和手指的控制能力）、视觉测试等一系列的运动整合，共有249 项评分，可对运动发育迟缓患儿的实际情况进行准确评价。其中评价结果可通过粗大运动发育商（GMQ）、精细运动发育商（FMQ）和总体发育商（TMQ）来反映［4］。

1.5 统计学方法利用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，2 组患者的GMQ、FMQ、TMQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，试验组患者的GMQ、FMQ、TMQ 评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组运动发育迟缓患儿干预前后GMQ、FMQ、TMQ评分比较 （± s，分）

表1 2组运动发育迟缓患儿干预前后GMQ、FMQ、TMQ评分比较 （± s，分）

组别对照组试验组P值例数34 34 GMQ评分干预前78.29±7.63 77.43±8.16＞0.05干预后80.61±9.57 86.39±7.58＜0.05 FMQ评分干预前77.96±6.83 77.28±7.25＞0.05干预后80.35±10.67 85.09±9.16＜0.05 TMQ评分干预前77.53±7.54 76.82±6.47＞0.05干预后79.83±7.26 85.36±6.24＜0.05

3 讨论

小儿发生运动发育迟缓主要与脑部受损或脑部发育不成熟相关，比较常见的原因有围生期脑损伤、先天缺陷遗传疾病以及遗传代谢缺陷等疾病，如早产儿、低体质量儿、缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、臂丛神经损伤、脑炎后遗症等高危患儿。儿童运动发育迟缓在一定程度上属于脑瘫和运动功能障碍的早期症状，后期可进展为脑瘫和运动功能障碍等［5］。

本试验采用小儿推拿疗法和中医护理干预治疗小儿运动发育迟缓。小儿推拿按摩疗法可以调理患儿的脏腑阴阳平衡、疏通经络气血、缓解肌肉痉挛、镇静安神醒脑，还能提高肌力、降低肌张力、矫正异常姿势。通过体表穴位的按摩刺激，还能促进脑干和脊髓的中枢神经系统的功能恢复，从而提高脊髓前角细胞以及骨骼肌功能［6］。头部经络按摩取患儿头部百会穴、运动区、平衡区及四神聪穴进行治疗。头为诸阳之会，是经气汇集的重要部位，选用头部穴位治疗，可以调整五脏六腑之经气，疏通经络，协调机体阴阳平衡，起到调和脏腑、补益心肾、调理脾胃、补气养血、益脑增智的作用，从而促进脑细胞的发育并抑制异常的姿势和反射，使患儿的运动功能正常发育［7］。中药洗浴是以皮肤为治疗路径的外治熏洗法，能温经活络、调和气血、祛除病邪；其通过物理效应与药理效应共同发挥治疗作用，能提高血液中某些免疫球蛋白的含量，增强机体的活力和抗病力，促进小儿的血液循环，以改善其肌肉和肢体功能。中医五行及五脏理论相结合，从而调适五脏。中医五音疗法认为，五音对五脏，五脏系五行；将三者相融，通过闻五音达到归经、升降浮沉、寒热温凉的作用；其中宫通脾，商通肺，羽通肾。音乐能改变小儿的脑部构造，进而促进小儿的听力及运动功能的发育［8］。

本试验结果显示，干预前2 组患者的GMQ、FMQ、TMQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者的GMQ、FMQ、TMQ评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，小儿推拿联合中医护理在婴幼儿运动发育迟缓康复治疗中的临床效果显著，可有效提高患儿的运动发育水平，提高康复效果，改善其生活质量，值得在临床推广。