小儿推拿联合苗医履蛋疗法治疗小儿风寒咳嗽临床观察 *

姜运琼 戴 莉 黎喜平

（贵州中医药大学第一附属医院社区预防保健科，贵州 贵阳 550001）

小儿外感咳嗽是临床常见的儿科病症，四季皆可出现，以冬春季节小儿外感风寒咳嗽最为常见。外感风寒咳嗽是风寒之邪侵袭机体，影响肺的清肃与下降功能，肺气上逆所致［1］。目前西医多以抗病毒、止咳化痰或抗生素等药物治疗为主，但临床效果不一，部分患儿可能出现药物过敏症状，长期使用抗生素可能破坏小儿消化系统中肠道微生物菌群的平衡，甚至出现小儿消化不良、便秘等胃肠不适反应。近两年来（2020 年3 月—2022 年5 月），作者采用小儿推拿联合苗医履蛋疗法［2］（一种经典苗医特色疗法）治疗小儿外感风寒咳嗽，效果好。为科学评价其疗效，选取对小儿咳嗽有肯定疗效的止咳糖浆［3］口服、小儿推拿、苗医履蛋疗法作为对照，对贵州中医药大学第一附属医院社区预防保健科160 例外感风寒咳嗽患儿进行临床疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于贵州中医药大学第一附属医院社区预防保健科就诊的160 例外感风寒咳嗽患儿，随机纳入联合治疗组、药物治疗组、履蛋治疗组、推拿治疗组。

1.1.1 年龄联合治疗组年龄1～11岁，平均5.1岁；药物治疗组年龄1～12岁，平均5.3岁；履蛋治疗组年龄2～12 岁，平均5.0 岁；推拿治疗组年龄1～11 岁，平均5.2岁。4组学龄前（＜6岁）儿童和学龄后（≥6岁）儿童年龄分布见表1。

表1 4组外感风寒咳嗽患儿年龄分布 （例）

1.1.2 性别联合治疗组男性占55.0%，女性占45.0%；药物治疗组男性占47.5%，女性占52.5%；履蛋治疗组男性占42.5%，女性占57.5%；推拿治疗组男性占50.0%，女性占50.0%。4组儿童之性别分布见表2。

表2 4组外感风寒咳嗽患儿性别分布 [例（%）]

1.1.3 病程联合治疗组病程3～29 d，平均18.8 d；药物治疗组病程4～27 d，平均18.3 d；履蛋治疗组病程3～28 d，平均18.1 d；推拿治疗组病程5～27 d，平均17.9 d。4组儿童病程情况见表3。

表3 4组外感风寒咳嗽患儿病程情况 （± s，d）

表3 4组外感风寒咳嗽患儿病程情况 （± s，d）

组别联合治疗组药物治疗组履蛋治疗组推拿治疗组例数40 40 40 40平均病程18.8±6.95 18.3±6.05 18.1±6.21 17.9±6.04

综上，4 组在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准诊断标准参照“十三五”高等教育规划教材《中医儿科学》［4］。小儿风寒咳嗽多因气候改变而发病，冬春季节高发，常因受凉外感而咳。体查见肺部干啰音或湿啰音，呼吸音粗。胸部X 线检查见肺纹理增粗或正常，血常规检查见白细胞总数降低或正常（病毒感染者），中性粒细胞及白细胞总数增高（细菌感染者）［5］。

1.3 纳入标准患者及家长（监护人）同意参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准合并有血液系统或肝肾等器质性疾病；严重肺脏疾病；重度消瘦；对中药内服或外用过敏；治疗部位皮肤存在病变（如溃疡等）；依从性差，难以随访者。

1.5 治疗方法

1.5.1 药物治疗组口服小儿止咳糖浆（生产企业：天津市儿童药厂，批准文号：国药准字Z12020358），2～5岁每次5 mL，2 岁以下酌情递减，5 岁以上每次5～10 mL，每天3～4次。

1.5.2 履蛋治疗组采用苗医履蛋疗法，选取经过适量的生姜、艾草、葱白煮后温度在37.5 ℃左右的熟鸡蛋2枚去壳，医者戴橡胶手套拿鸡蛋滚患儿额部、颈部及背部，每个部位5 min。操作过程中，2 个鸡蛋交替使用，保持鸡蛋的温度在37 ℃左右，每天1次。

1.5.3 推拿治疗组医者予以平肺清肝300次，推坎宫、开天门各100 次，顺运内八卦100 次，揉外劳宫100 次，最后擦揉肺俞20 次。痰多者，加揉膻中、天突各50 次；干啰音突出者，加推小横纹100 次；湿啰音突出者，加揉掌小横纹100 次；流涕鼻塞者，加揉迎香50 次；发热者加推下天柱骨50 次，清天河水300 次。小儿推拿每天1次，手法须均匀、深透、柔和［6］。

1.5.4 联合治疗组小儿推拿治疗结束后立即进行苗医履蛋疗法，每天1次。

4 组均以3 d 为1 个疗程，2 个疗程后进行临床疗效评估。

1.6 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］：治愈：咳嗽消失，听诊见啰音消失；好转：咳嗽较前明显改善，听诊见啰音已经不太明显；无效：咳嗽症状无改善或加重，仍存在明显啰音。总有效率=治愈率+好转率。

1.7 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间均值比较予以独立样本t检验；计数资料以频数（ƒ）、平均秩次（R-）表示，采用U检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

联合治疗组总有效率为95.0%（38/40），药物治疗组总有效率为80.0%（32/40），履蛋治疗组总有效率为85.0%（34/40），推拿治疗组总有效率为82.5%（33/40）。联合治疗组总有效率明显高于其他3 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单一疗法治疗组中，苗医履蛋疗法治疗组总有效率高于其他2 组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 4组外感风寒咳嗽患儿疗效比较 （f，Rˉ，P）

3 讨论

风寒咳嗽是儿科常见肺系疾病，由于小儿肺常不足，卫外不固，很容易感受风寒，故小儿以风寒咳嗽多见。《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也……肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳”。小儿外感风寒咳嗽临床常表现为咳声重浊、恶寒、头痛、无汗或兼发热、喘急。现代医学对于小儿风寒咳嗽多采用抗炎抗病毒对症治疗［4］，可能会有一定效果，但多伴胃肠不适、药物过敏等不良反应，在一定程度上限制了其使用。

近年中医疗法在治疗小儿咳嗽方面应用效果显著［8，9］，如中成药小儿止咳糖浆［3］、小儿推拿或苗医特色外治疗法［10］。小儿推拿以中医脏腑经络学说为理论基础，用手法在人体表面特定部位操作以达到扶正祛邪目的［11］。推拿治疗小儿咳嗽历史悠久，《针灸大成•保婴神术》记载：“肺经受风咳嗽多，即在肺经久按摩”，按摩肺经可止咳化痰，系治疗小儿咳嗽的重要部位。肺气以肃降为顺，肝气以升发为顺，而小儿肺脏娇嫩，外邪易侵，肝常有余易反侮肺金，故推拿治疗小儿咳嗽时，宜清肝平肺，肝肺同调则气机调达，咳嗽自止［12］。开天门、推坎宫为儿科推拿解表止咳重要手法，《保赤推拿法》记载：“先从眉心向额上，推二十四数，谓之开天门”。《针灸大成• 按摩经》记载：“运八卦，以大指运之，男左女右，开胸化痰”，表明顺运八卦可理气宽胸、化痰止咳，助肺气宣通而止咳。《幼科铁镜》云：“重揉外劳宫，祛脏腑之寒风”。《针灸大成》：“肺俞，主咳嗽红痰”，故揉外劳宫和肺俞穴可祛风散寒、解表止咳。对于咳嗽兼症，如痰多者取膻中、天突，干啰音推小横纹，湿啰音揉掌小横纹，流涕鼻塞揉迎香，发热推下天柱骨、清天河水［13］。

苗医药同藏族医药、蒙古族医药、维吾尔族医药等民族医药一样，是中华民族医药的重要组成部分［14］，其临床诊疗方法内容丰富，不乏小儿风寒咳嗽特色疗法，如苗医履蛋疗法［10］。明代医家李时珍记载：“巽，为鸡，为风”。苗医履蛋疗法治疗机制在于选用鸡蛋作为治疗介质，因鸡蛋属木性，风也属木性，物以类聚，履蛋将风引到蛋里，并且热力具有传导和渗透作用，因此苗医履蛋疗法有祛风、祛寒邪之效［15］。

本研究发现，单一疗法治疗组中，履蛋治疗组总有效率高于其他2 组（P＞0.05）。苗医履蛋疗法具有操作简单、安全、无不良反应、患儿易于接受等特点，具有较高的临床实用价值，采用苗医履蛋疗法联合推拿治疗小儿风寒咳嗽效果更明显（P＜0.05），可祛风寒、止咳，明显改善咳嗽症状，值得临床进一步推广并深入研究。