中医治疗老年骨质疏松性骨折方剂功效和证型分析

李超军 杨 雅

（南昌大学第一附属医院骨科医院骨三科，江西 南昌 330006）

随着我国人口老龄化的日渐严峻，如何提升老年人健康水平，满足老年人健康需求导向，已成为医学工作者的研究重点之一［1］。老年人骨折最突出的特点是骨质疏松所致的病理性骨折。骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病［2］。OP 患者的骨骼机械强度降低，丧失正常的载荷能力，易因为轻微的损伤，或躯体自身的重力造成骨结构破坏、骨连续性中断而发生脆性骨折［3］。由于老年患者脏腑功能衰退、肝肾不足、气血亏虚，加之骨折后血溢脉外、经脉受损，进而引起肢体肿胀疼痛、身倦乏力、功能障碍等［4］。中医学从整体观念出发，注重标本兼顾以及内外结合，其特有的辨证论治诊疗模式在老年骨质疏松性骨折治疗中具有个体化、不良作用小、易为患者接受等优势［5］。

1 资料与方法

1.1 一般资料检索三大中文数据库内医学期刊公开发表的内服中药治疗老年骨质疏松性骨折的临床文献，下载截止日期为2021年5月31日。

1.2 研究方法

1.2.1 检索策略以（老年or 骨质疏松）and（骨折）and（中药or 中医药or 中成药or 方药or 方剂or 中草药）and（口服or 内服or 外用）为检索式，检索万方、维普、中国知网（CNKI）三大数据库的相关临床文献。

1.2.2 纳入标准（1）主要治疗方法为中药内服，可以兼有其他治疗方法（西药、针灸、推拿、穴位注射、穴位贴敷等）；（2）研究对象必须是针对患者的临床疗效观察或临床试验；（3）临床试验方法设计科学，必须设有对照；（4）所采用的诊断或疗效评价标准均为国际或国内同行公认的通用标准；（5）论文中具有明确的方剂功效和中医证型描述。

1.2.3 排除标准（1）资料不详实的文献；（2）文献综述、个案报道；（3）试验结果显示为无效或无统计学意义的文献。

1.2.4 资料提取与文献质量评价由2 名从事文献研究的资深人员，统一下载文献后，分别仔细阅读所获文献的文题、摘要和全文，以确定符合纳入标准的文献，并交叉核对。符合标准的文献依次录入Excel 表中，采用频数统计的方法，分别统计内服中药治疗老年骨质疏松性骨折的方剂功效和中医证型的频次及百分率。

2 结果

2.1 文献检索及质量评价结果三大数据库共检索出1032 篇文献。其中，维普共检索出241 篇文献；万方共检索出564 篇文献；CNKI 共检索出227 篇文献。再合并和删除三个数据库中重复交叉的文献，中药内服文献为302 篇，中药内服和外用联合文献50 篇，最终合计有效文献为352篇。

2.2 方剂功效频次中医证型频次情况352 篇有效文献中共有527 个方剂，统计的方剂功效共有17 个，总使用频次为1936 次；所列的中医证型共有19 个，总使用频次为1568次。见表1、表2。

表1 352篇文献中老年骨质疏松性骨折方剂功效频次及出现百分率前10位

表2 352篇文献中老年骨质疏松性骨折中医证型频次及出现百分率前10位

3 讨论

3.1 方剂功效分析老年骨质疏松性骨折当属于中医学“骨痿”“折损”的范畴。在骨折的同时往往伴随筋肉脉络受损，离经之血未能排出体外或及时消散，留积于体内成瘀。《血证论·吐血》中载：“气为血之帅……气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”，气行则血行，气滞则血瘀，离经之血瘀阻经络，气机运行不畅，则局部肿胀疼痛。沈冬等［6］通过临床试验研究得出，自拟活血逐瘀汤可以显著减轻股骨颈骨折内固定手术后患者疼痛，促进关节功能恢复，缩短骨折愈合时间，提高临床疗效。朱建富等［7］认为使用活血化瘀类中药可以改善骨折部位的血液循环，从而发挥消肿止痛的作用，同时可为骨折部位提供更多的营养，从而促进患者骨折愈合和功能恢复。

中医学认为肾主骨生髓。《素问·生气通天论》中载：“骨正筋柔，气血以流”，骨的损伤必然会导致筋的损害，反之筋的损伤又会导致骨骼失于约束，使骨的强度变弱［8］。年老体衰、肝肾亏损，肝血亏虚不能荣濡筋脉，肾精亏虚无以主骨生髓，气血虚弱，筋骨失养，故而骨松筋痿［9］，易致骨折的发生。故在治疗时应该注重补益肝肾、强壮筋骨，使得筋骨得续、气血得补，从而使筋骨得养，达到促进骨折愈合的目的。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，脾胃为水谷之海、气血生化之源，脾胃健旺，化源充足，气血充盈，则筋骨得养［10］。因此，老年骨质疏松症患者在骨折损伤后应灵活辨证选择补益肝肾、强壮筋骨、接骨续筋、补气养血、健脾益气的补益治本之法。张春玲等［11］通过研究认为补肝肾、健脾胃的中药可以促进骨折损伤更快恢复。范引科等［12］通过实验研究也发现补肾方能提高骨矿含量，且具有较好的抗炎镇痛作用。现代医学［13］也认为，丰富的局部血液供应是促进骨折愈合的重要因素，骨折部位良好的血液循环不仅可以提供骨愈合所需的能源和营养物质，也为清除局部的代谢产物和坏死组织提供必要的条件。因此益气活血化瘀之法，可加速体内气血运转，以营养骨髓、改善骨质疏松［14］。

结合表1 也可以看出，通过统计，内服方剂治疗老年骨质疏松性骨折中前10 位的功效可大致分为三大类：（1）活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、行气止痛为主的泻法；（2）补益肝肾、强壮筋骨、接骨续筋、补气养血、健脾益气为主的补法；（3）益气活血的攻补兼施之法。

3.2 中医证型分析结合表2 可以看出，中药内服治疗老年骨质疏松性骨折前10 位的中医证型可分为三大类，（1）气滞血瘀、骨断筋伤、脉络瘀阻、痹阻经络、邪毒内蕴，即以瘀血、寒、湿、热、邪毒闭阻经脉、肌肉、筋骨、关节致气滞血瘀、筋脉瘀滞为主的实证；（2）肝肾不足、气血亏虚、筋脉失养、脾胃虚弱，即以脏腑亏虚，筋脉、肌肉、关节失养为主的虚证；（3）气虚血瘀，即以气血失和为主的虚实夹杂之证。

老年骨质疏松性骨折愈合相对困难，其并发症、致残及致死率高，因此提高老年骨质疏松性骨折患者的整体疗效、减少并发症、降低致残率和致死率一直是社会和医疗卫生界关注的热点［15］。《东垣十书·内外伤辨》中载：“热伤气，热则骨消筋缓；寒伤形，寒则筋挛骨痛”，寒、湿、热、邪毒之气皆可破坏骨质，伤筋损骨。故气滞血瘀、骨断筋伤、脉络瘀阻、经络痹阻、邪毒内蕴，即以瘀血、寒、湿、热、邪毒闭阻经脉、肌肉、筋骨、关节致气滞血瘀、筋脉瘀滞为主的实证。《灵枢·经脉》曰：“骨为干……筋为刚”，骨骼质地坚硬刚强，作为形体的支柱可保护内脏。筋具有“利机关”，主司关节运动的功能，多附于骨和关节处，具有约束骨骼的功能［8］。老年人体质多虚，肾精亏虚、肝血不足、脾胃运化不利，而致气血亏虚、筋骨痿弱［16］，一旦发生骨折，局部气血受损，血液瘀滞，常见气虚血瘀的虚实夹杂之证。

结合表1 与表2 可以看出，老年骨质疏松性骨折的证候总体可分为实证、虚证、虚实夹杂之证，其实证为气滞血瘀、骨断筋伤、脉络瘀阻、痹阻经络、邪毒感染，以瘀血、寒、湿、热、邪毒之气闭阻经脉、肌肉、筋骨、关节致气滞血瘀、筋脉瘀滞为主，治以活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、行气止痛。虚证为肝肾不足、气血亏虚、筋脉失养、脾胃虚弱，以肝脾肾亏虚，筋脉、肌肉、关节失养为主，治以补益肝肾、强壮筋骨、接骨续筋、补气养血、健脾益气。三为气虚血瘀为主的虚实夹杂之证，治以益气活血的攻补兼施之法。

综上所述，在探究老年骨质疏松性骨折患者的治疗中可得知，行气活血化瘀的同时需要结合老年患者肝、脾、肾不足的主要特点，一方面强调活血化瘀、行气止痛，另一方面注重补益肝肾、强壮筋骨、健脾益气，使补益而不留邪，攻邪而不伤正，标本兼顾，从而提高老年骨质疏松性骨折的整体疗效。