六君子汤联合平喘敷贴治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床观察

巩冰琦

（中国医科大学附属第一医院老年呼吸感染科，辽宁 沈阳 110001）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是与有害颗粒、气体等损伤肺脏实质及呼吸道有关的慢性炎症反应，具有较高的致残、致死率［1］。西医治疗COPD 稳定期的效果并不理想。根据COPD咳、痰、喘的表现，可归于中医学“肺胀”“喘证”等范畴，治疗应遵循“缓则治其本”原则，注重“补虚”之法。穴位敷贴疗法是根据经络学说所开发的中医外治手段之一，选用适宜的药物予以敷贴，并经腧穴、肌肤、孔窍等处吸收，贯通经脉、脏腑，作用于全身，改善疾病［2］。故本研究根据COPD患者症状特点，应用穴位敷贴联合中药汤剂治疗，探讨补益剂六君子汤加减联合平喘敷贴对其肺功能及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年8 月—2021 年9 月中国医科大学附属第一医院治疗的老年COPD患者108例作为研究对象，随机平均分为对照组和试验组，每组54例。对照组男32例，女22例；年龄61～79岁，平均年龄（71.37±6.83）岁；病程5～28 年，平均病程（14.36±5.28）年；COPD 全球倡议（GOLD）分级：2 级15 例，3 级39 例。试验组男30 例，女24 例；年龄63～80 岁，平均年龄（70.96±7.25）岁；病程4～29 年，平均病程（14.54±4.97）年；GOLD分级：2级18例，3级36例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》［3］中COPD 稳定期诊断标准；（2）中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》［4］中肺脾气虚证的诊断标准；（3）年龄60～80岁；（4）经医学伦理委员会审核通过，自愿配合研究且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准（1）预计生存期＜6 个月者；（2）合并心力衰竭、脑梗死、肝肾衰竭等其他重要器官严重疾病者；（3）过敏体质者。

1.3 治疗方法对照组予以吸氧、抗感染等常规治疗，予沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（Glaxo Wellcome production，注册证号H20150324，规格：每泡50 μg∶250 μg），每次1泡，经口吸入，每天2次。

试验组在对照组基础上，予六君子汤加减联合平喘敷贴治疗。（1）六君子汤组方：党参20 g，茯苓15 g，白术10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，甘草3 g。若自汗明显者，加浮小麦9 g，黄芪9 g；痰多者，加苦杏仁6 g，前胡6 g；肾虚者，加山萸肉9 g，补骨脂9 g。每日1剂，水煎取300 mL 药液，每次150 mL 口服，每天2 次。（2）平喘敷贴：取黄芪、苦杏仁、桑白皮、麻黄、防风、细辛等研末，与甘油、氮酮等混合成膏剂，做成药饼（厚0.3 cm，直径1.5 cm），于12：00 分别敷于定喘、膻中、脾俞、肺俞、风门穴，固定保持6 h，每周2 次。2 组均治疗3个月。

1.4 观察指标（1）肺功能：治疗前后，采用HI-101型肺功能检测仪（日本CHEST 公司）检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC），FEV1占预计值的百分比（FEV1%）。（2）临床疗效：分别对治疗前后的中医证候积分进行评估，结合中医证候积分变化判定疗效。临床控制：患者中医证候积分下降＞80%；显效：患者中医证候积分下降51%～80%；有效：患者中医证候积分下降31%～50%；无效：患者中医证候积分下降≤30%。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。（3）血气分析、血氧饱和度：在患者安静、清醒状态下，应用血气针于肱动脉采血5 mL，进行血气分析、血氧饱和度指标检测，观察指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），以及动脉血氧饱和度（SaO2）、平均血氧饱和度（MSaO2）、平均最低氧饱和度（MmSaO2）、整夜睡眠过程中血氧饱和度（SpO2）＜90%的时间占总监测时间的百分比（T90）。（4）生活质量评估：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估症状评分、活动能力评分、疾病影响评分，以及总评分。（5）不良反应：观察并记录治疗期间存在的不良反应情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较试验组总有效率为90.74%（49/54），高于对照组的74.07%（40/54），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年COPD患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组患者治疗前后肺功能指标比较治疗后，2 组FEV1%、FEV1/FVC 水平显著高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年COPD患者治疗前后肺功能指标比较（± s，%）

表2 2组老年COPD患者治疗前后肺功能指标比较（± s，%）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数54试验组FEV1/FVC 54.28±4.86 62.42±5.281）53.89±4.25 67.14±5.031）2）54时间点治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1%52.37±7.63 57.38±6.361）51.85±6.98 63.21±8.151）2）

2.3 2组患者治疗前后血氧饱和度、血气分析指标水平比较治疗后，2 组MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2水平显著高于治疗前，T90、PaCO2水平显著低于治疗前；且与对 照 组 相 比，试 验 组MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2较高，T90、PaCO2水平较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组老年COPD患者治疗前后血氧饱和度以及血气分析水平比较 （± s）

表3 2组老年COPD患者治疗前后血氧饱和度以及血气分析水平比较 （± s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组SaO2/%82.20±9.01 86.55±9.701）82.39±9.02 90.37±9.021）2）例数54试验组54时间点治疗前治疗后治疗前治疗后MSaO2/%86.80±9.04 91.10±9.331）85.90±8.98 96.23±3.111）2）MmSaO2/%72.29±7.78 81.11±8.701）71.92±7.55 85.49±8.971）2）T90/%35.49±4.55 12.93±1.341）35.57±4.70 9.78±0.971）2）PaO2/kPa 7.53±0.89 7.81±0.801）7.48±0.83 9.02±1.341）2）PaCO2/kPa 6.82±0.77 6.01±0.671）6.79±0.76 5.41±0.591）2）

2.4 2 组患者治疗前后SGRQ评分比较治疗后，2 组SGRQ 症状评分、活动能力评分、疾病影响评分，以及总评分显著低于治疗前，且试验组各项评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组老年COPD患者治疗前后SGRQ评分比较 （± s，分）

表4 2组老年COPD患者治疗前后SGRQ评分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组总评分52.98±6.35 36.49±5.171）54.13±6.91 28.38±4.051）2）例数54试验组54时间点治疗前治疗后治疗前治疗后症状评分61.37±8.26 45.36±5.271）60.79±7.73 37.25±4.261）2）活动能力评分56.28±6.83 47.19±4.961）57.01±6.44 38.17±5.021）2）疾病影响评分44.03±5.74 34.92±4.111）43.76±5.15 29.84±3.761）2）

2.5 2 组患者不良反应发生情况比较试验组出现1 例口干、1 例COPD 急性加重、1 例鼻部不适感，总不良反应发生率为5.56%（3/54）；对照组出现2 例口干、1 例COPD 急性加重、1例鼻部不适感，总不良反应发生率为7.41%（4/54）。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

COPD 为本虚标实之证，其稳定期以“本虚”为主，肺脾气虚为其常见证型之一，治宜补肺健脾胃。六君子汤源于明代虞抟的《医学正传》，有补气健脾、化痰和中之效，主治脾虚气逆痰滞。方中党参属常见补气药，《本草从新》云其“中气微虚，用以调补”，有补中益气、健脾益肺之效，且“与人参不甚相远”，为君药。白术被称为“补气健脾第一要药”，能益气健脾燥湿，助党参健脾补气，为臣药。茯苓可健脾渗湿，配白术防痰湿内生；法半夏善燥湿化痰；陈皮能健脾行气、燥湿化痰，配法半夏除已生之痰，三者共为佐药。甘草既益气补脾、祛痰止咳，又可调和诸药，是为使药。诸药配伍，有培土生金之意，共奏健脾补肺、止咳祛痰之效。同时，针对自汗明显者，可加浮小麦、黄芪补气，以固表止汗；针对痰多者，可加苦杏仁、前胡，以化痰止咳平喘；针对肾虚者，可加山萸肉、补骨脂，以补肾固精、纳气平喘。中药敷贴是中医常见的特色外治法，将药物敷贴于适当腧穴上，一方面药物透皮吸收，经由循环直达病所，起到使药物归经的作用；另一方面药物对穴位形成刺激，调节脏腑经气、平衡阴阳，有助于改善机体免疫、提高疗效。在COPD 的治疗中，应用支气管舒张剂或糖皮质激素的同时，加用涌泉穴敷贴喘宁贴2号中药，临床效果显著，安全性较高，提示穴位敷贴具有显著的临床价值［5］。本次敷贴采用的黄芪、苦杏仁、桑白皮、麻黄、防风、细辛等药物有补气宣肺、化痰平喘之效，作用于定喘可止咳平喘，作用于膻中可宽胸理气、降逆化痰、止咳平喘，作用于脾俞、肺俞可健脾益肺，作用于风门可疏卫宣肺，对COPD 起到治疗作用。此法对存在“背凉、汗出、易感冒”等表虚不固症状者疗效更显著，并能有效改善发作期支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等临床症状。后续可制定操作规范，进一步验证并确定适应证型、禁忌证，根据患者感觉改进敷贴的舒适感［6］。

本研究观察六君子汤加减联合平喘敷贴治疗老年COPD 患者临床效果，比较2 组临床效果、肺功能指标、血气分析指标、SGRQ 评分、不良反应发生情况。结果证实，六君子汤加减联合平喘敷贴能明显缓解老年COPD 患者症状、改善肺功能、提高生活质量，临床疗效确切，具有临床推广价值。