APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体与重症感染患者预后的相关性分析

陆丽丽 王见斌 杨帆 孔德华

重症感染是由致病微生物在机体大量繁殖引起某个脏器或全身各脏器功能不全导致的全身副反应，具有起病急骤、病情进展迅速和预后差等特征，对患者生命安全造成严重威胁［1⁃2］。因此，采用可靠的监测指标评估重症感染预后有利于临床诊疗方案制定和对降低死亡率。急性生理和慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health evalu⁃ationⅡ，APACHEⅡ）评分是目前临床评估重症感染病情程度及预后情况的有效工具［3］，血乳酸浓度与肝肾的合成及代谢效率有关［4］，D⁃二聚体血清含量升高说明机体可能存在急性感染风暴和凝血功能障碍，提示预后不良［5］。既往有研究报道了动脉血乳酸与重症肺炎机械通气患者APACHEⅡ评分及预后的相关性［6］。本研究主要探讨分析APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体与重症感染患者预后的相关性，旨在为重症感染患者预后评估提供可靠的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月至2022 年11 月安徽省第二人民医重症医学科收治的81 例重症感染患者纳入观察组，根据28 d 的预后情况分为生存组49 例和死亡组32 例，纳入标准：①符合《中国急诊感染性休克临床实践指南》重症感染诊断标［7］；②首次发病入院；③临床资料完整。排除标准：①合并严重免疫相关疾病；②近3 个月内存在严重感染性疾病。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理准则。受试者或家属已知情同意研究内容。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

通过医院电子病历系统，收集入组研究对象基线资料，包括人口学资料（年龄、性别等）、基础疾病、APACHEⅡ评分、原发疾病、代谢性疾病、重症监护天数、机械通气、白细胞计数（white blood cell，WBC）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrol⁃phil to lymphocyte ratio，NLR）、血红蛋白（hemoglo⁃bin，Hb）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素（blood urea，BUN）、总胆红素（total bilirubin，TBiL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBiL）。

1.2.2 血乳酸和D⁃二聚体检测

抽取患者股动脉或桡动脉血进行血乳酸检验分析，取空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min 离心10 min，离心半径5 cm，分离血清，采用酶联免疫法检测患者血清D⁃二聚体。

1.3 随访及预后

随访28 d，记录观察组院内生存情况，生存情况判断［9］以临床主治医生诊断书为准，将其分成死亡组和生存组。

1.4 统计学处理

SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；Pearson相关性分析死亡组APACHEⅡ评分和血乳酸浓度、D⁃二聚体的关系；影响预后的危险因素采用多因素Logistic 逐步回归分析；受试者操作特征曲线（ROC）分析三项指标对预后的预测价值；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后重症感染患者临床特征比较

死亡组机械通气比例、SOFA 评分、ICU 住院时间和PCT 水平显著高于生存组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同预后重症感染患者临床特征比较［（），n（%）］Table 1 Comparison of clinical characteristics in severe infection patients with different prognosis［（），n（%）］

2.2 不同预后重症感染患者APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体水平比较

死亡组重症感染患者APACHEⅡ评分、乳酸、D⁃二聚体水平均显著高于生存组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同预后重症感染患者APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体水平比较（）Table 2 Comparison of APACHEⅡscore，lactic acid concentration and D⁃dimer level in severe infection patients with different prognosis（）

2.3 死亡组重症感染患者APACHEⅡ评分和血乳酸浓度、D⁃二聚体的相关性分析

Pearson相关性分析，死亡组重症感染患者APACHEⅡ评分和血乳酸浓度、D⁃二聚体呈正相关（r=0.609，0.574，P＜0.05）。

2.4 影响重症感染患者预后的Logistic 回归分析

Logistic 回归分析，机械通气、APACHE⁃Ⅱ评分≥22.28 分和血乳酸浓度≥3.58 mmol/L 均为影响重症感染患者预后不良的独立危险因素（P＜0.0.5）。见表3。

表3 影响重症感染患者预后的Logistic 回归分析Table 3 Logistic regression analysis on the influencing factors of prognosis in patients with severe infection

2.5 APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体对重症感染患者预后不良的预测价值

ROC 分析，APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体三者联合检测预测重症感染患者预后不良的AUC 为0.921，优于单一检测（P＜0.05）。见表4、图1。

图1 ROC 曲线Figure 1 ROC curves

表4 APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体预测重症感染患者预后不良的ROC 特征Table 4 ROC characteristics of APACHEⅡscore，lactic acid concentration and D⁃dimer for predicting poor prognosis in patients with severe infection

3 讨论

重症感染是各种病原微生物引起的严重感染，可出现脓毒血症、感染性休克等严重并发症，具有病情凶险、死亡率高等特点，预后较差［10］。因此，根据相关检测指标早期准确评估本病预后是临床防治策略制定实施的关键。本研究主要探讨分析APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体与重症感染患者预后的相关性。

本研究结果显示，重症感染患者APACHEⅡ评分、乳酸、D⁃二聚体水平均显著升高，其水平与预后可能存在一定的相关性。APACHEⅡ评分是评估重症患者器官衰竭和疾病危重程度的可靠指标［11］，重症感染机体缺氧导致无氧酵解增加，血乳酸浓度呈现升高趋势［12］，D⁃二聚体浓度升高常见于炎症、严重感染等疾病［13］。Pearson相关性分析显示，死亡组重症感染患者APACHEⅡ评分和血乳酸浓度、D⁃二聚体均呈正相关，提示以血乳酸浓度、D⁃二聚体评估重症感染预后具有一定的价值。持续的高乳酸血症与更差的预后相关，提示病情恶化和死亡率增高［14］。D⁃二聚体水平增高说明存在继发性纤溶过程，常提示不良预后。机械通气、APACHE⁃Ⅱ评分和血乳酸浓度均为影响重症感染患者预后不良的相关因素，与叶龙强等［15］研究结果基本一致，提示监测上述指标有利于指导临床化疗方案的个性化制定与实施。ROC 显示APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体三者联合检测预测重症感染患者预后不良的AUC 为优于单一检测，说明联合检测对预后具有最佳诊断效能。

综上所述，重症感染患者APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D⁃二聚体与其预后密切相关，机械通气、APACHE⁃II评分≥22.28 分和血乳酸浓度≥3.58 mmol/L 均为影响其预后不良的独立危险因素，联合检测对预后具有最佳诊断效能。