2016—2020年武汉市医院感染横断面调查结果趋势研究

刘小丽,宋 育,龚 林,王一梅

(1. 武汉市疾病预防控制中心消毒与病媒生物防制所,湖北 武汉 430024; 2. 武汉市医院感染管理质量控制中心,湖北 武汉 430024; 3. 武汉市现场流行病学培训项目,湖北 武汉 430024; 4. 武汉市蔡甸区疾病预防控制中心传染病防制科,湖北 武汉 430100)

医院感染已经成为全球重大公共卫生问题之一,2015年调查结果[1]显示,每年住院患者医院感染发病率为5%～10%,且医院感染导致住院患者的住院时间延长、发病率和病死率增加、疾病负担加重[2],直接影响医疗质量和患者安全,是现代医院管理的难题和面临的重要挑战[3]。医院感染横断面调查是了解医院感染情况的重要方法之一,连续的医院感染横断面调查可用于医院感染的长期流行趋势分析。为进一步了解武汉市医疗机构医院感染、社区感染流行趋势,对2016、2018、2020年全国医院感染横断面调查武汉市的数据进行整理分析,以期发现医院感染管理的重点与难点,为医疗机构以及卫生行政部门决策提供科学依据,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 全国医院感染横断面调查每两年开展一次,本次研究选取2016、2018、2020年全国医院感染横断面调查武汉市的数据。研究对象均为住院患者,包括调查当天的出院患者(不含新型冠状病毒感染患者),但不包括当天新入院患者;18岁以下的患者需在监护人陪同下完成调查;2016、2018、2020年参加全国医院感染横断面调查的医疗机构分别为33、31、22所,且实查率均>96%。

1.2 调查方法 按照全国医院感染监控管理培训基地制定的全国医院感染横断面调查计划书开展调查,医院感染管理科室负责整个调查的实施工作,调查结果使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统”处理、报告。

1.3 调查内容 包括个案登记表和床旁调查表,收集患者一般情况、感染情况、病原体等信息。

1.4 诊断标准 按照《医院感染诊断标准(试行)》2001年版对医院感染病例进行诊断。

1.5 统计分析 应用SPSS 26.0软件进行统计分析,分类资料采用χ2检验,趋势性检验采用线性趋势χ2检验,变量期望计数<5采用Fisher确切概率法,以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同规模医疗机构医院感染、社区感染现患率比较 2016、2018、2020年医院感染现患率分别为2.66%、2.21%、1.85%,整体呈下降趋势,差异有统计学意义(χ2趋势=43.248,P<0.001)。不同年份床位数600～899张和≥900张医疗机构医院感染现患率均呈下降趋势,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2016、2018、2020年社区感染现患率分别为17.81%、17.82%、16.29%,整体呈下降趋势,差异有统计学意义(χ2趋势=17.747,P<0.001)。不同年份床位数<300张和600～899张医疗机构社区感染现患率均呈下降趋势,床位数≥900张的医疗机构社区感染现患率呈上升趋势,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同规模医疗机构医院感染、社区感染现患率比较

2.2 主要科室医院感染、社区感染现患率比较 2016、2018、2020年医院感染现患率较高的科室为综合重症监护病房(ICU)、血液病科(组)、神经外科、胸外科、儿科新生儿组,其中综合ICU医院感染现患率均最高(2016、2018、2020年分别为20.51%、17.95%、18.89%);上述科室(组)不同年份医院感染现患率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);2016、2018、2020年呼吸科(组)医院感染现患率分别为2.85%(41/1 438)、1.27%(32/2 519)、0.84%(9/1 070),呈下降趋势,差异有统计学意义(χ2趋势=16.973,P<0.001)。社区感染现患率较高的科室为儿科非新生组、呼吸科(组)、感染病科(组)、综合ICU、儿科新生儿组;其中呼吸科(组)、儿科新生儿组不同年份社区感染现患率均呈下降趋势,差异均有统计学意义(χ2趋势值分别为7.977、5.118,均P<0.05)。见表2。

表2 不同年份主要科室医院感染、社区感染现患率比较

2.3 不同年份医院感染发生部位比较 医院感染部位构成比最高的均为下呼吸道,2016、2018、2020年分别占50.20%、53.11%、56.40%,其中术后下呼吸道感染分别占12.85%(64/498)、18.39%(71/386)、22.09%(38/172),有升高趋势;其次泌尿道、腹腔组织、表浅切口、血流感染构成比也较高。不同年份医院感染发生部位的分布不同,差异有统计学差异(χ2=42.815,P<0.05)。见表3。

表3 不同年份武汉市医疗机构医院感染部位分布情况

2.4 不同年份社区感染发生部位比较 社区感染发生部位构成比最高的均为下呼吸道,2016、2018、2020年分别占48.49%、45.36%、48.87%,其次泌尿道、皮肤软组织类、上呼吸道构成比也较高。不同年份社区感染发生部位分布不同,差异有统计学意义(χ2=80.846,P<0.001)。见表4。

表4 不同年份武汉市医疗机构社区感染部位分布情况

2.5 不同年份不同手术类别手术部位医院感染现患率比较 2016、2018、2020年手术部位医院感染现患率分别为0.99%、0.82%、0.69%;不同年份Ⅱ类手术手术部位医院感染现患率呈下降趋势,差异有统计学意义(χ2趋势=7.33,P<0.05)。见表5。

表5 不同年份不同类别手术部位医院感染现患率比较

2.6 不同年份医院感染分离病原体情况 2016、2018、2020年医院感染病原体均以革兰阴性菌为主,分别占65.87%、65.02%、63.96%,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌构成比较高;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌构成比较高。不同年份检出医院感染的病原体种类分布差异无统计学意义(χ2=36.604,P>0.05)。见表6。

表6 不同年份医院感染分离病原体分布情况

2.7 不同年份社区感染分离病原体情况 2016、2018、2020年社区感染病原体均以革兰阴性菌为主,分别占45.87%、57.73%、57.24%。革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌构成比较高;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌构成比较高;支原体构成比也较高。不同年份检出社区感染的病原体种类分布差异有统计学意义(χ2=242.542,P<0.001)。见表7。

表7 不同年份社区感染分离病原体分布情况

3 讨论

2016、2018、2020年全国医院感染横断面调查武汉市医院感染现患率分别为2.66%、2.21%、1.85%,呈逐渐下降趋势,在2010—2014年全国医院感染横断面调查湖北省结果[4]的基础上继续下降,略高于黑龙江(1.71%)、内蒙古(1.65%)地区的同期调查结果[5-6],与海南(2.57%)、安徽(2.01%)地区同期调查结果相近[7-8],表明武汉市医院感染管理防控工作较往期已取得显著成效,但仍需进一步完善,加强侵入性手术、住院时间和手卫生设施配备等方面的管理有利于预防与控制医院感染的发生[9]。与同期国外地区相比,武汉市医院感染现患率较低,2015年美国199所医院共12 299例住院患者医院感染现患率为3.2%[10];2010—2022年非洲地区Meta分析合并医院感染现患率为12.76%[11],导致此差异的原因可能与国内外的医院感染诊断标准不同有关[12],也可能与医疗水平差异有关。床位数≥900张的医疗机构医院感染现患率最高,与2014年武汉市和国内其他地区调查结果[5-7,13]一致,可能与规模大的医疗机构收治的住院患者病情相对复杂,症状相对严重,病程相对较长有关,提示管理部门需要重视规模大的医疗机构医院感染管理防控工作。2016、2018、2020年全国医院感染横断面调查武汉市社区感染现患率分别为17.81%、17.82%、16.29%,整体呈下降趋势,与2014年武汉市调查结果[13]相比进一步下降,表明近1/5的患者在入院前已经存在感染,提醒医疗机构应重视环境日常清洁消毒,加强手卫生,患者隔离诊治,以减少交叉感染的发生。

2016、2018、2020年武汉市医院感染现患率最高的科室均为综合ICU(19.09%),与海南、安徽地区的调查结果[7-8]基本一致,提示综合ICU仍是医院感染管理的重点科室,可能与入住综合ICU患者病程长、侵入性操作多等因素有关[14-15]。另外,呼吸科(组)医院感染、社区感染现患率均呈下降趋势,可能与医疗机构医院感染防控工作加强,患者个人防护意识逐渐增强有关,也与2020年新型冠状病毒感染疫情背景下,患者养成戴口罩等良好卫生习惯有一定关系。

医院感染和社区感染感染部位均以下呼吸道为主,与2014年全国调查、2018年内蒙古、2019年云南地区的调查结果[6,16-17]一致。值得关注的是术后下呼吸道医院感染构成比呈上升趋势,提示术后下呼吸道医院感染问题日趋严重,需要特别引起重视。气管插管留置时间过长、吸痰不及时、呼吸机使用过程中污染等因素都会导致术后下呼吸道医院感染的增加[18]。武汉市应重点关注和预防术后下呼吸道医院感染的发生,提高医疗器械消毒灭菌质量,缩短呼吸机使用时间等措施均可降低术后下呼吸道医院感染发生率[11,19]。

不同手术类别中Ⅳ类手术部位医院感染现患率最高,与Ⅳ类手术切口较大、手术时间较长、护理方式等因素有关[20-21];Ⅰ类手术部位医院感染现患率低于2014年全国医院感染横断面调查报告的结果(1.01%)[16],但高于2015年我国手术部位感染管理现状调查的结果(0.31%)[22]。对比2018、2020年结果,发现Ⅱ类手术部位医院感染率低于Ⅰ类手术,可能与Ⅱ类手术通常会使用抗菌药物预防感染发生,而Ⅰ类手术不常规使用抗菌药物,并且国家要求Ⅰ类手术患者预防使用抗菌药物比率不超过30%有关。提示手术部位医院感染管理有待进一步提升,可以通过集束化护理模式,缩小手术暴露面积等措施降低手术部位医院感染的风险[20-21]。

20世纪60年代以来,医院感染病原体革兰阴性菌构成比超过革兰阳性菌[23],本研究中3次全国医院感染横断面调查武汉市的结果也均是如此。其中革兰阴性菌构成比居前5位的细菌与2014年全国、2018年内蒙古、2019年云南地区的调查结果[6,16-17]一致。社区感染病原体中鲍曼不动杆菌构成比呈上升趋势,可能与鲍曼不动杆菌的耐药率增加有关,需在后续工作中加强监测、预防和管理。提示武汉市医疗机构需重点加强以上病原体监测管理,进一步做好医院内环境、医疗器械等消毒工作,以减少医院感染的发生。

本次研究仅纳入3次全国医院感染横断面调查武汉市的结果,且该项调查每两年开展一次,因此研究结果只能近似反映2016—2020年的变化趋势。综上所述,2016、2018、2020年武汉市医院感染现患率、社区感染现患率均呈下降趋势;医院感染现患率最高的科室为综合ICU;医院感染发生部位以下呼吸道为主,且术后下呼吸道医院感染问题尤其值得关注;革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌在医院感染病原体中占比较高。武汉市医疗机构医院感染管理在多方面取得了较好的成效,多数指标优于国内其他地区水平,但仍有部分重点问题需要在后期工作中强化改进。

致谢:向参与2016、2018、2020年全国医院感染横断面调查的所有武汉市医疗机构致以衷心感谢。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。