优质护理对鼻咽癌放疗后患者的影响*

李天健 张 蓉 周振峰 涂 宁 刘 芬 熊 静

鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)是一种发生在鼻咽部黏膜内壁的上皮性癌,常发生在咽部隐窝。与其他癌症相比,鼻咽癌相对罕见。根据鼻咽部肿瘤的解剖位置和高放射敏感性的特点,放疗是鼻咽癌的推荐治疗方法[1]。放射治疗与毒性和急性放射反应显著相关。口腔黏膜炎是放疗后最常见的不良反应,常常导致患者精神焦虑和失眠[2,3]。虽然对鼻咽癌放疗患者进行护理干预,既能保护口腔黏膜、减轻患者的痛苦,又能在一定程度上保证患者坚持完成放疗,然而常规护理干预效果不理想[4]。本文旨在研究优质护理对鼻咽癌放疗后患者的口腔黏膜、心理情绪、睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取岳阳市中医医院耳鼻喉科在2021年1月—2022年1月接诊的鼻咽癌放疗患者80例,根据随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例。其中对照组,男性23例,女性17例;年龄46～69岁,平均(56.05±5.61)岁;临床分期(UICC分期)为Ⅰ期12例,Ⅱ期12例,Ⅲ期11例,Ⅳ期5例。试验组中,男性20例,女性20例;年龄41～70岁,平均(55.53±6.12)岁;临床分期(UICC分期)为Ⅰ期12例,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例,Ⅳ期6例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:临床确诊为鼻咽癌[5];首次接受放疗;知晓本研究并愿意配合。排除标准:合并远处病灶转移者;合并其他肿瘤者;合并其他严重精神疾病者。

1.3 方法对照组采取一般常规护理,包括放疗前患者口腔清洁和健康知识教育、生命体征监测、合理的饮食计划指导、放疗后的不良反应护理等措施。放疗期间,及时给予患者口腔黏膜炎症的护理,包括叮嘱患者餐前、后用生理盐水或者含漱液漱口,对于疼痛较重而影响进食的患者,应遵医嘱,餐前给予混合漱口液漱口同时加用奥施康定止痛。

试验组在上述基础上,采取优质护理干预,包括对患者放疗前、中、后的一系列优质护理措施。具体内容如下:①在全面了解患者病情的情况下,护理人员为患者提供实时全面评估、细致护理、全面开展健康教育和周到、有针对性的服务,实现高效护理。②化疗前,由责任护士对患者的知识、教育水平、接受度和理解能力以及疾病意识进行评估。然后,由责任护士针对性地介绍放疗相关知识,告知患者放疗并发症的发生治疗成功案例,增加治疗信心,同时提供应对口腔黏膜炎护理措施,帮助患者积极主动治疗,减少对放疗的恐惧,增加患者克服疾病的信心。③保持病房适当的温度、湿度、充足照明和新鲜空气循环。与患者沟通时,保持耐心、和蔼可亲、平易近人,并在工作中始终保持积极和热情的心态。④责任护士加强与患者的沟通,建立并保持良好的医患关系。利用焦虑抑郁评分表放疗前对所有患者进行评估,对每个患者所关心、关注的问题进行专业化的解释和心理疏导,减少对放疗的恐惧,增强治疗的信心,避免其中途放弃治疗,可通过建立病友微信群,鼓励患者交流病情和治疗信息。治疗中和治疗后,鼓励和积极评价患者,帮助其建立信心;同时,护理人员应耐心、细致地回答患者提出的问题,帮助他们缓解情绪焦虑,并经常与患者或患者群进行轻松、友好的病情交流。⑤口腔和鼻黏膜护理:记录口腔黏膜炎后疼痛情况。由责任护士指导患者早晚用温水冲洗,保持口腔清洁。同时,监测鼻咽癌患者口腔pH值的变化情况,适时地选择合适的漱口水或药物,来缓解口腔不适。护理人员向鼻咽癌患者分发疼痛患者教育手册等教育材料,并解释药物相关的不良反应,以正确理解疼痛,能够积极治疗。在遵医嘱前提及患者疼痛严重的情况下,指导患者使用包括含铋的抗菌漱口水、重组人表皮生长因子局部喷雾剂和维生素B12等药物使用。此外,护理人员对患者每日饮食及口腔洗漱进行指导,随时记录口腔黏膜健康状况,专人指导患者做张口鼓腮练习,并告知张口困难的长期危害,敦促患者锻炼,按摩颌颞关节,避免张口困难。每次锻炼30 min。⑥提供全面的饮食护理:责任护士指导患者食用富含蛋白质、热量和维生素的半流或软性食物,避免食用刺激溃疡表面的热、酸或粗糙的食物。此外,提醒患者以中等速度少量进食,以避免刺激和损伤黏膜引起疼痛,建议患者日常饮食中多吃富含维生素B的食物,如大豆、鱼、鸡蛋和蘑菇;并为患者制定科学的饮食计划,帮助患者养成良好的健康饮食习惯。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 口腔黏膜反应统计2组口腔黏膜反应时间,根据患者口腔黏膜反应程度分为IV级。0级:口腔黏膜正常;Ⅰ级:口腔黏膜轻微痛感和水肿反应;Ⅱ级:中度疼痛伴有片状反应和分泌物;Ⅲ级:口腔黏膜严重疼痛,影响进食;Ⅵ级:口腔黏膜溃疡、坏死、剧烈疼痛。

1.4.2 心理情绪采用自我评价焦虑量表(SAS)和自我评价抑郁量表(SDS)对护理干预前后患者的焦虑和抑郁进行评估。SAS总分100分,50～70分为轻度焦虑,71～90分为中度焦虑,大于90分为重度焦虑。该评分与焦虑的严重程度成正比。SDS的总得分为100分,50～70分为轻度抑郁,71～90分为中度抑郁,大于90分为重度抑郁,得分越高,抑郁状态就越严重。

1.4.3 睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者的睡眠质量进行评价。PSQI包括19个自评和5个他评条目。参与计分的共18个自评项目,涵盖以下7个方面:入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、催眠药应用及日间功能。每个成分按0～3分计分。累计得分为PSQI的总分,总分范围为0～21分。计分0～5分为睡眠质量好,6～10分为睡眠质量良好,11～15分为睡眠质量一般,16～21分为睡眠质量差。

2 结果

2.1 2组患者口腔黏膜反应比较试验组患者放疗后发生口腔黏膜反应时间与对照组相比,明显延长,反应程度更低,差异有统计学意义(P<0.05),同时试验组0级口腔黏膜反应例数占比明显更高。见表2。

表2 2组患者口腔黏膜反应比较 (例,

2.2 2组患者心理状态及睡眠质量比较护理前,2组SAS、SDS、PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);优质护理干预后,2组SAS、SDS、PSQI评分较护理前均明显降低,且试验组评分更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心理状态及睡眠质量比较 (分,

3 讨论

鼻咽癌是一种低分化的癌症,淋巴转移率高,多发生在鼻咽部。目前,鼻咽癌的治疗方案首选放疗。然而在放疗过程中,放射性射线照射鼻咽、口咽、口腔、鼻腔、颈部淋巴引流区等解剖部位,在杀死肿瘤细胞的同时,也会对正常组织或器官造成损伤[6]。口腔黏膜炎是其中最常见的一种损伤。口腔黏膜的损伤严重影响鼻咽癌患者的进食,导致其焦虑抑郁情绪产生,长期睡眠质量差,致使患者中途放弃后续治疗。文献资料显示,通过护理干预能减轻口腔黏膜炎疼痛,改善患者生存质量[7,8]。本研究对患者在放疗前、中、后采用优质护理干预,全面评估患者口腔黏膜反应程度,心理情绪变化和睡眠质量影响。

放疗前,落实优质护理责任护士,全面详细地了解患者情况,提供全面的健康教育。通过认识患者的自我病情,了解放疗相关知识以及培养自我护理能力,能让患者更好地遵从放疗以及积极处理放疗后出现的各类并发症,从心理上克服恐惧,更好地维持和提高生活质量。

本研究结果显示,优质护理干预后,与对照组相比,试验组鼻咽癌放疗后患者口腔黏膜反应时间更长,口腔黏膜反应程度分级更低,且差异有统计学意义。这说明优质护理干预可对鼻咽癌放疗后患者口腔黏膜起到更好的保护作用,减少更严重的口腔黏膜损伤。口腔黏膜炎的发生导致患者进食后口腔疼痛,严重者可能导致吞咽困难,患者易出现严重的心理焦虑。Ricard等[9]认为,心理健康干预是优质护理不可缺少的一部分。通过提供有针对性的心理护理干预,缓解和解决化疗前后患者的心理焦虑问题,有助于改善患者的生活质量,避免患者出现中断放疗的情况,导致疾病治疗受阻。研究中发现,优质护理干预后试验组的SAS和SDS评分明显低于对照组,说明优质护理的心理干预可以明显缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪。Sun等[10]发现为鼻炎癌患者提供标准化的护理,可延长患者生存期,改善患者生存质量,并减轻患者不良心理情绪。优质护理是从治疗前专业健康教育开始,提高医疗环境,针对性地进行心理疏导,积极预防和处理并发症,同时辅以饮食指导。符合以人为本的核心概念与现代社会心理医学结合的优质护理模式,可以及时解决患者的负面心理问题,提高患者的治疗信心和疗效。

睡眠质量也是困扰鼻咽癌放疗后患者的严峻问题。国外有报道指出接受放疗的鼻咽癌患者患有抑郁、焦虑和睡眠障碍[11]。Mo等[11]发现鼻咽癌患者在放疗前后存在轻中度焦虑状态,导致睡眠质量明显下降,其中多数为睡眠障碍,但常规护理未能改善其睡眠质量,严重影响了患者的生活质量。PSQI是测量患者睡眠质量的常用工具,间接反映了患者的睡眠情况和治疗效果。本研究中发现,与对照组相比,试验组鼻咽癌放疗后患者的PSQI评分明显更低,睡眠质量明显较高,说明优质护理干预可显著改善睡眠障碍,改善患者的睡眠质量。良好的睡眠质量又可以进一步促进患者的临床疗效。

本研究存在以下局限性:①鼻咽癌的治疗需要更长的时间,需要进一步跟踪长期治疗效果,分析影响鼻咽癌放疗后患者预后不良的危险因素,从而提高治疗效果;②纳入研究的样本量较少;③部分患者在教育过程中存在相关知识掌握不佳,自我护理意识欠佳等情况,在一定程度上未达到减少放疗不良作用的效果;④虽然本研究证实了优质护理干预在鼻咽癌患者放疗治疗中的良好作用,但仍有改进的空间。

综上所述,优质护理干预可以保护鼻咽癌放疗后患者口腔黏膜,减少口腔黏膜损害,减轻患者焦虑和抑郁等负性情绪,提高睡眠质量,改善患者生活质量。