中西医结合治疗儿童支气管哮喘临床观察

王小永

儿童支气管哮喘是呼吸系统常见疾病,该病发病率高,且病情容易反复。支气管哮喘是多种炎症细胞参与的反应过程,发病时患儿可表现出咳嗽、喘息、哮鸣音等症状,如不及时治疗还可出现呼吸困难。该病的发生与多种因素有关,包括呼吸道感染、遗传、空气质量等,都可能引发哮喘,临床常使用对症治疗缓解症状,例如糖皮质激素、受体拮抗剂均是常用药物。但是单纯使用西药治疗,部分患儿治疗效果不佳,长期用药易产生耐药性,有可能产生不良反应。中医认为哮喘属“哮证、喘证”范畴,患儿先天禀赋不足,外邪犯肺,诱发痰浊,故治疗应以养肺平喘、止咳化痰为主。现将柳林县人民医院中西医结合治疗儿童支气管哮喘的工作进行回顾,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年7月—2022年10月在柳林县人民医院就诊的支气管哮喘患儿150例,按照随机分组的方式,分为观察组和对照组,每组75例。观察组中男患儿39例,女患儿36例;年龄为5～12岁,平均年龄(8.72±2.39)岁。对照组中男患儿37例,女患儿38例;年龄为6～12岁,平均年龄(8.68±2.41)岁。2组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已得到医院批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①所有患儿均与西医诊断标准和中医诊断标准相符。西医诊断参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[1]中的标准,患儿入院时具有咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状,病情反复发作,尤其以夜间和凌晨加剧;可闻肺部哮鸣音或呼气哮鸣音;症状不典型者进行支气管激发试验,结果为阳性。中医诊断参照《中医内科学》[2]的标准,患儿属肺气虚证,咳嗽,气促,喘息,咳痰,自汗,畏风,舌质淡,脉细数。②患儿年龄5～12岁。③所有患儿家属均知晓治疗方案,家属已在知情同意书签字。排除标准:①其他原因所致哮喘患儿。②合并心、肝、肺、肾等其他系统严重疾病。③免疫系统障碍。④对治疗药物过敏。⑤治疗依从性不足。

1.3 治疗方法2组入院后均给予常规对症治疗,包括吸氧、抗感染、止咳、化痰,在此基础上2组均使用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗,雾化吸入剂量根据患儿体质量选择。①布地奈德悬混液(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20203063,2 ml∶1 mg)雾化吸入,20 kg以内患儿和超过20 kg患儿使用剂量均为1.0 mg/次。②沙丁胺醇吸入气雾剂(黑龙江省福乐康药业有限公司,国药准字H23020333,2.5 ml∶5 mg)雾化吸入,20 kg以内患儿0.5 mg/次,超过20 kg患儿1 mg/次。③异丙托溴铵(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字 H11022259,2 ml∶0.5 mg)雾化吸入,20 kg以内患儿0.25 mg/次,超过20 kg患儿0.5 mg/次。使用氯化钠溶液行氧驱动雾化吸入治疗,10～15 min/次,2次/d,治疗1周为1个疗程。

观察组在对照组基础上增加玉屏风颗粒和穴位贴敷治疗。①玉屏风颗粒。玉屏风颗粒(国药集团广东环球制药有限公司,国药准字Z10930036,5 g/袋)口服,根据患儿年龄,6岁以内患儿1/3袋/次,3次/d,6～12岁患儿1/2袋/次,3次/d。②穴位贴敷。穴位贴敷中药成分为生半夏、芥子、延胡索、细辛、甘遂等,将药材研磨成粉,放入姜汁调制成药丸,贴于患儿定喘、膏肓、肺俞、天突穴位,使用纱布和胶布固定。1次/d,贴敷后4 h揭开,如皮肤不适,可提前揭开。

1.4 观察指标①治疗总有效率。参照《中医病证诊断疗效标准》[3],治疗效果包括痊愈、显效、有效、无效。痊愈:患儿咳嗽、喘息等临床症状消失,肺功能恢复正常;显效:患儿临床明显减轻,肺功能显著恢复;有效:患儿临床症状有所改善,但仍有一定症状,肺功能有所改善;无效:患儿临床症状无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4],对2组患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、咳痰等症状给予评分,每项评分0～6分,评分越高,症状越严重。③肺功能。记录2组患儿第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流量(PEF)。④炎性因子水平。取患儿空腹静脉血2 ml,采用酶联免疫吸附法测量2组患儿C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。⑤细胞免疫水平。取患儿空腹静脉血2 ml,采用流式细胞术检测2组患儿 CD3+、CD4+、CD8+水平。

2 结果

2.1 治疗总有效率观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。见表1。

表1 2组患儿治疗总有效率比较 (例,%)

2.2 中医证候积分治疗前,2组咳嗽、喘息、哮鸣音、咳痰等中医证候积分比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,2组均比治疗前显著降低,且观察组比对照组更为显著,差异有统计学意义,P<0.05。见表2。

表2 2组患儿中医证候积分比较 (分,

2.3 肺功能治疗前,2组FEV1、FVC、PEF比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,2组均比治疗前显著改善,且观察组比对照组更为显著,差异有统计学意义,P<0.05。见表3。

表3 2组患儿肺功能比较 (例,

2.4 血清炎性因子水平治疗前,2组CRP、IL-6、IL-8比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,2组均比治疗前显著降低,且观察组比对照组更为显著,差异有统计学意义,P<0.05。见表4。

表4 2组患儿炎性因子比较 (例,

2.5 免疫细胞水平治疗前,2组CD3+、CD4+、CD8+比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,2组均比治疗前显著改善,且观察组比对照组更显著,差异有统计学意义,P<0.05。见表5。

表5 2组患儿细胞免疫功能比较

3 讨论

儿童支气管哮喘是呼吸系统常见病症,患儿可表现出咳嗽、喘息、气促等症状,可闻及肺部哮鸣音。特别是在急性期,哮喘起病急,发展迅速,可持续数日。支气管哮喘是一种呼吸道的变态反应,由于炎性因子在呼吸道内的作用,使黏膜发生水肿,支气管中的分泌物增加,导致气道狭窄,影响患儿呼吸。该病的发生与多种因素有关,包括呼吸道感染、遗传、过敏、接触有害气体等[5],例如病毒、细菌所引起的呼吸道感染,可损伤呼吸道黏膜,使患儿出现咳嗽、喘息症状。

临床对于支气管哮喘的治疗常使用各种对症方案,如吸氧、抗感染、止咳、化痰等,同时结合雾化吸入,通过局部给药,加速患儿哮喘症状的缓解。雾化吸入治疗的药物主要是糖皮质激素、受体拮抗剂等,如布地奈德、沙丁胺醇。布地奈德与沙丁胺醇联合吸入可充分发挥各自优势,同时弥补自身的不足,以达到更加理想的治疗效果。布地奈德作为糖皮质激素,抗炎效果突出,能够减轻呼吸道黏膜的水肿症状,减少气道内分泌物,用药安全性高。其不足之处在于起效慢,在急性期需注意与其他药物配合使用[6]。沙丁胺醇是β2受体激动剂,可松弛呼吸道平滑肌,促进呼吸道的畅通,但是在抗炎效果方面具有局限性。两药联用还需注意加强夜间疗效[7]。因此,在使用布地奈德与沙丁胺醇雾化吸入的基础上,增加异丙托溴铵可进一步增强疗效。该药属阿托品衍生物,不仅对支气管收缩有拮抗作用,还可减少呼吸道分泌物。三者联合使用的过程中,通过适当减少沙丁胺醇用量,有利于减轻不良反应,三者相互补充,可帮助患儿缓解夜间哮喘症状[8]。

部分患儿单纯使用西药的治疗效果不尽理想,临床需要更加有效的治疗方法。中医认为支气管哮喘属“哮证、喘证”范畴,儿童阶段肺脏娇嫩,外邪犯肺,诱发痰浊,阻碍气道的通畅,遂形成哮喘,治疗应以止咳平喘、宣肺化痰为主。玉屏风颗粒的主要成分为黄芪、防风、白术,其中黄芪补气固表,主治肺气虚证,可提高人体免疫力;防风祛风解表;白术健脾益气,燥湿利水。三药联合应用具有扶正祛邪、补肺益气的功效[9]。研究显示,玉屏风颗粒药理上有抗过敏、镇静解痉的作用,能够减少患儿哮喘发作次数,减轻气道炎症,增强机体抗感染能力[10]。在此基础上辅之以穴位贴敷治疗,可刺激经络,实现标本兼治的目标[11]。

综上所述,在使用常规对症治疗、雾化吸入的基础上,观察组增加玉屏风颗粒口服、穴位贴敷治疗,其临床效果更加显著,有利于治疗患儿肺气虚证,提高机体免疫力,临床可推广应用。