针灸三通法配合脊柱局部推拿对颈肩腰腿痛患者的影响

娄源新 程 斌 经振兴 闫应西

颈肩腰腿痛患者常有疼痛、活动受限等表现,常见病因包括颈椎病、肩周炎等[1]。20～70岁人群均可患病,随着社会进步、生活与工作习惯等改变,发病年轻化趋势愈加明显,影响日常生活、工作[2]。西医推荐物理疗法(例如牵引)、口服药物(例如非甾体类抗炎药)等治疗方式,但预期效果不甚理想,且易复发。中医学将颈肩腰腿痛归于“痛证、痹证”等范畴,临床可供选择的方法包括中医外治法、中药内服法等[3,4]。针灸三通法由国医大师贺普仁教授创立,是包含微通、温通、强通的特色治疗体系,针法搭配得体,用于“痛证”“痹证”等临床病症效如桴鼓[5]。脊柱局部正骨推拿是中医特色外治法,将其用于治疗颈肩腰腿痛,对脊柱施加适宜外力,恢复脊柱结构、功能,重建脊柱力学平衡,对减轻颈肩腰腿痛大有裨益[6]。但关于针灸三通法、脊柱局部正骨推拿联合施治的文献报道少之又少。本研究结合临床经验,观察针灸三通法配合脊柱局部正骨推拿对颈肩腰腿痛患者的疗效,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年7月—2021年12月到郑州市颈肩腰腿痛医院就诊的颈肩腰腿痛患者111例,按随机数字表法分为对照1组(37例)、对照2组(37例)、联合组(37例),3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。见表1。本研究已通过郑州市颈肩腰腿痛医院伦理委员会批准。

表1 3组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准患者均满足《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[7]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①颈肩腰腿痛;②年龄≥18岁;③认知正常;④知情同意。排除标准:①感染;②关节畸形改变;③精神病史;④(肝脏等)重要脏器功能障碍;⑤存在针灸三通法、脊柱局部正骨推拿禁忌;⑥恶性肿瘤;⑦肢体残疾。

1.4 方法对照1组予针灸三通法,治疗14 d。根据疼痛部位取穴:颈痛取风池、大杼等;肩痛取阿是穴、肩髃、肩髎等;腰痛取夹脊等;腿痛取犊鼻、内膝眼等。实施针灸三通法:①微通法:仰卧位,局部消毒,采用毫针(规格:0.30 mm×40 mm),直刺约1.5寸,平补平泻,留针0.5 h。②温通法:俯卧位,局部消毒,将细火针前2/3部分用酒精灯烧至通红,对准腧穴速刺疾出,不留针,控制针刺深度约0.5寸,再取消毒干棉球,用其重按针孔片刻。③强通法:俯卧位,局部消毒,医者手持三棱针,对准目标穴位速刺疾出,控制针刺深度约0.3 cm,挤压针孔,约出血4滴,再取消毒干棉球,用其按压针孔。对照2组予脊柱局部正骨推拿,治疗14 d。取俯卧位:用右掌根部按揉腰骶部、颈椎部,约5 min;沿脊柱由上至下推拿,范围为肩部至腰骶部,30次;用双手掌根部推拿脊柱正中,20次;取合谷、肩井、曲池穴,双手拇指按压,每处穴位2 min。联合组予针灸三通法(同对照1组)配合脊柱局部正骨推拿(同对照2组),治疗14 d。

1.5 观察指标及疗效评价标准①疗效:痊愈:症状全部消失,关节功能恢复正常;显效:症状基本消失,关节功能基本恢复;有效:症状部分减轻,各关节功能有所恢复;无效:症状、各关节功能均未改善。②视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)[8]评价,VAS评分介于0(无痛)～10分(剧痛)。③采用酶联免疫吸附法检测:β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)等疼痛因子。④采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、白细胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、单核细胞趋化蛋白-1(Monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)等炎症因子。⑤随访24周,统计复发率。

2 结果

2.1 疗效联合组总有效率高于对照1组、对照2组(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者疗效比较 (例,%)

2.2 VAS评分治疗后,3组VAS评分均较治疗前低(P<0.05),且联合组较对照1组、对照2组更低(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者VAS评分比较 (分,

2.3 疼痛因子治疗后,3组β-EP均较治疗前高(P<0.05),且联合组较对照1组、对照2组更高(P<0.05);3组5-HT、PGE2均较治疗前低(P<0.05),且联合组较对照1组、对照2组更低(P<0.05)。见表4。

表4 3组患者疼痛因子比较 (例,

2.4 炎症因子治疗后,3组CRP、IL-1、MCP-1均较治疗前低(P<0.05),且联合组较对照1组、对照2组更低(P<0.05)。见表5。

表5 3组患者炎症因子比较 (例,

2.5 复发率随访24周,联合组复发率低于对照1组、对照2组(P<0.05)。见表6。

表6 3组患者复发率比较 (例,%)

3 讨论

颈肩腰腿痛多是因颈椎病、肩周炎等所致颈肩腰腿痛的总称,并非一种独立疾病[9]。患病后,患者常伴局部疼痛、活动受限等。不仅如此,脊柱小关节紊乱将导致局部缺氧性损伤[10]。相关研究发现,不良姿势、运动缺乏等因素均可引起颈肩腰腿痛[11]。颈肩腰腿痛属中医“痹证、痛证”等范畴。《素问·逆调论》曰:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也”。《东医宝鉴》曰:“腰痛:有肾虚、有痰饮、有挫闪、有瘀血……有风、有寒、有湿……凡十种”,劳损、外邪内侵等因素均可致经络不畅,气血运行受遏,引发“痹证”“痛证”。文献报道,针灸三通法[12]、脊柱局部正骨推拿[13]在治疗痛证方面均显示出一定效果。

为提高疗效,多数学者主张综合治疗,本研究试进行针灸三通法联合脊柱局部正骨推拿施治。结果显示,联合组总有效率高于对照1组、对照2组。说明针灸三通法配合脊柱局部正骨推拿能促进颈肩腰腿痛疗效提升。对颈肩腰腿痛患者而言,病在颈、肩、腰、腿,根结为“不通”“不通则痛”,故应从“通”上作文章。针灸三通法“从外治内”,其核心为“通”,微通法主要运用毫针刺法,可使经气微通,气至病所;温通法主要运用火针疗法,能温煦机体、疏通气血;强通法主要运用三棱针放血,通过迫血外泄以疏通经脉,最终邪祛神开。从现代解剖学角度分析颈肩腰腿痛可知,其与脊柱关节错乱有一定关联,实施脊柱局部正骨推拿,能促进局部血液循环、新陈代谢,恢复脊柱结构、功能;与此同时,刺激曲池等多处穴位,能增强经气,气血通畅,痹症自除。痛证的发生可能是由于外邪痹阻经脉,或情志内伤,气血失和,阴阳失衡,不通则痛。本研究结果说明,针灸三通法配合脊柱局部正骨推拿能缓解颈肩腰腿痛患者疼痛,其机制可能与调节疼痛因子有关。行针灸三通法,可通调气血、扶正祛邪等,是为“通则不痛”。实施脊柱局部正骨推拿,能刺激神经兴奋,相应地增加痛阈。本研究中,针灸三通法配合脊柱局部正骨推拿可减轻颈肩腰腿痛患者机体炎症反应,可能是受针灸三通法的温热效应等影响,能促进局部血液循环,疏通气血,故能减轻炎症反应。脊柱局部正骨推拿能松解粘连组织,复位错位椎体、错乱关节,促进局部微循环,加快炎性渗出物吸收,同样有助于减轻炎症反应。随访24周,联合组复发率低于对照1组、对照2组。可见,针灸三通法配合脊柱局部正骨推拿治疗颈肩腰腿痛显示出更好的远期疗效。针灸三通法、脊柱局部正骨推拿联合施治能标本兼顾,解除病因,故复发率低。

综上所述,针灸三通法配合脊柱局部正骨推拿能缓解颈肩腰腿痛患者疼痛,调节疼痛因子、炎症因子,降低复发率,提升疗效。