中药敷脐治疗胃穿孔术后胃肠功能障碍临床观察*

胡惠敏 吴锦良 谢凌燕 张音韵

受手术创伤及麻醉药物作用等因素影响,胃穿孔修补术后患者易出现胃肠功能障碍,患者多表现为腹胀、恶心、呕吐、排便障碍等。常规治疗如口服西药、鼻饲管注药等方式,患者的耐受性较差且限制较多,疗效不甚理想[1]。中医多将胃肠功能障碍归为“胃痛、痞满、关格”等范畴[2,3]。胃穿孔者多以虚为本,手术后患者经脉不畅、脏腑气机紊乱,加之瘀血残留、毒邪内生、腑气郁滞、形体败坏,乃阳虚腑实之证,故而以益气温阳、固护正气为治疗原则。中药敷脐是将中药制作为膏或药饼贴敷于肚脐,刺激神阙,是中医内病外治常用之法。本研究自制中药敷脐治疗胃穿孔术后胃肠功能障碍取得显著疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2020年10月—2021年10月在兴国县人民医院行胃穿孔手术后胃肠功能障碍的患者60例,按照随机数字表法分成2组。对照组30例,男性17例,女性13例;年龄39～67岁,平均(45.3±5.0)岁;APACHE-Ⅱ评分17～24分,平均(20.8±7.5)分。试验组30例,男性15例,女性15例;年龄36～63岁,平均(45.8±3.6)岁;APACHE-Ⅱ评分18～24分,平均(21.2±5.9)分。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。经医院伦理委员会批准实施,批准文号:[院审字:2020-034]。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①均经胃穿孔手术后无肠鸣音,且伴有上腹胀满、灼热、呃逆、厌食、恶心等症者;②术后未使用促胃动力药物或相关理疗者;③对实验知情且签署同意书者。排除标准:①合并心脑肝肾等重要脏器功能障碍者;②伴有术后严重并发症,如全身感染、休克等者;③既往腹部手术史者;④智力或认知功能障碍者;⑤术后腹腔中重度粘连患者。

1.3 剔除标准①中途主动要求终止临床研究者;②对临床用药出现严重过敏反应者。

1.4 方法2组患者均进行常规基础治疗,包括:抗感染、胃肠减压、维持酸碱/电解质平衡,静脉注射氨基酸、葡萄糖营养支持;术后6 h给予患者咀嚼口香糖,3次/d,1粒/次。

在以上治疗基础上,对照组患者给予每间隔6 h使用温水袋敷脐治疗,30 min/次。连续治疗7 d。试验组患者给予自制中药敷脐治疗。中药组方及制备:吴茱萸粉、艾叶粉各15 g,丁香粉、补骨脂粉、决明子、芥子、王不留行籽粉各10 g。用20 ml温水将各药粉调至糊状,置于单层纱布上敷脐治疗,每间隔6 h治疗1次,30 min/次,连续治疗7 d。

1.5 观察指标记录2组患者胃肠功能恢复时间:记录2组患者术后肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、首次肛门排气时间及普食时间。胃肠激素水平:分别于术后第1天时、治疗7 d后,测定2组患者血清中胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平。中医症状积分变化:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中及相关文献[5]的胃功能障碍症状积分评分标准:①肠鸣音、肢端温度、皮肤面色等症状:正常记0分;少量肠鸣,肢端较凉,面色白记2分;无肠鸣音,肢端湿冷,面色紫黯记4分。②纳食减少、腹胀、大便不畅等症:正常记0分;食量减少1/4,轻度腹胀,大便干硬,记1分;食量减少1/2,腹胀冷痛明显但触及腹软,大便硬2～3 d一解,记2分;食量减少2/3,腹胀冷痛且触诊腹壁紧张,大便3 d不解,记3分。③舌苔、脉象:正常记0分;舌苔淡胖,脉沉迟,记2分。

1.6 疗效判定标准依据中医症状总积分和临床症状、肠鸣音进行综合评估[4,6]。显效:治疗后临床症状完全消失,中医症状总积分较治疗前降低90%以上,肠鸣音恢复正常;有效:治疗后临床症状明显缓解,中医症状总积分较治疗前降低50%～90%,肠鸣音2～3次/min;无效:治疗后临床症状、肠鸣音无明显改善,中医症状总积分降低不足50%。

2 结果

2.1 2组患者总有效率对比治疗后,试验组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率对比 (例,%)

2.2 2组患者胃肠功能对比治疗后,试验组肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、首次肛门排气时间及普食时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠功能对比

2.3 2组患者中医症状积分变化对比治疗前,2组患者肠鸣音、肢端温度、皮肤面色、纳食减少、腹胀、大便不畅、舌苔、脉象及总症状积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组患者肠鸣音、纳食减少、腹胀、大便不畅及总积分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医症状积分对比 (分,

2.4 2组患者胃肠激素水平变化对比治疗前,2组患者MTL及GAS水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者MTL及GAS水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者胃肠激素水平变化对比

3 讨论

胃肠道的生理功能有3个方面,分别是促进液体和营养物质的吸收,调控机体免疫功能以及调节肠道菌群维持动态平衡。胃穿孔手术会改变原有的平衡状态导致胃肠功能障碍,不仅增加患者术后并发症的风险,严重者还会威胁患者生命[7]。中医学将手术创伤后胃肠功能障碍归为“胃痛、痞满、关格”等范畴进行辨证诊治。

《灵枢·本神》中记载:“脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀经溲不利”。《诸病源候论》中曰:“诸否者,营卫不和……脏腑否塞而不宣,故谓之否……其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通”。表明胃肠功能障碍虽病位在脾胃,却与五脏六腑关系密切[8,9]。胃穿孔修补术等手术创伤属于金刃所伤,术后胃肠功能障碍的病因病机主要为利器外伤,经络气机受损,气血逆乱。金刃外伤侵略性强,引起肌肉、筋脉损伤,血行脉外,离经之血则为瘀血,瘀血阻滞脉络,壅堵中焦,气血运行不畅,脾胃升降失常,胃气不降,脾气不升,则出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道功能紊乱症状,是以应施行气通腑、活血化瘀之法。中药敷脐疗法可以促进局部血液循环,药效直达病所,直接发挥药效。

本研究发现,自制中药敷脐连续治疗7 d后,试验组患者治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的73.33%;且施治后试验组患者肠鸣音恢复、腹胀缓解、首次肛门排气及普食时间均短于对照组,提示自制中药敷脐有利于胃穿孔术后胃功能障碍患者排气和排便功能的恢复,提升治疗有效性。对比发现,试验组治疗后肠鸣音、纳食减少、腹胀、大便不畅及症状总积分均显著低于对照组,说明自制中药敷脐能够更好地缓解患者“痞满”“关格”等症状。自制中药敷脐组方中吴茱萸理气通络,温中止痛;艾叶利气温经,散寒止痛;丁香温中降逆,温肾壮阳;补骨脂温中宽胃,固阳补虚;决明子清热解毒,润肠通便;芥子行气散寒,通络止痛;王不留行籽活血化瘀,通经活络。诸药合用,固本正气,祛邪除毒,共奏行气通腑,活血化瘀之功效。肚脐部位没有皮下脂肪,分布有丰富血管,易于药物渗透和吸收,是中医外治法非常独特的给药途径,中药贴敷本就有复元回阳、开窍固气之能[10]。本研究结果显示,治疗后试验组患者MTL及GAS水平明显高于对照组,说明自制中药敷脐能够促进患者胃动力恢复。现代药理研究发现,吴茱萸有温胃止吐和回阳固脱的功效。动物实验发现,吴茱萸汤能够明显增加大鼠胃液中NO的含量,提高胃组织中超氧化物歧化酶的活性[11];胡静娜等[12]表示水提醇沉法制备的吴茱萸汤注射液是β受体兴奋剂,能够改善大鼠的肾脏功能,对失血失液、气随血脱的人群有一定的回阳固脱之能。丁香的有效成分丁香酚和丁香油能够促进胃酸、胃蛋白酶分泌的作用,促进胃动力的恢复[13]。

综上所述, 自制中药敷脐治疗可快速恢复胃穿孔术后胃肠功能障碍患者胃肠排气功能, 缓解其临床症状,促进胃肠运动恢复,利于患者康复。