择时运用吴茱萸热奄包对肿瘤化疗患者的影响

谢海英 陈 榕

现如今,恶性肿瘤患者的治疗手段主要有手术、放疗、化疗及生物治疗等,其中化疗在肿瘤治疗的地位从辅助性治疗逐渐转变为主导性治疗,使用化疗药物,通过不同的途径给药(包括口服、注射、静脉输液等)抑制蛋白质与RNA合成,作用于癌细胞并杀灭它们,广泛应用于多种癌症的治疗[1]。然而,化疗在消除肿瘤细胞的同时也会对身体带来不同程度的伤害,导致机体出现毒副反应,降低化疗的不良反应已成为亟待解决的问题[2]。在化疗相关的毒副反应中,以恶心、呕吐等典型胃肠道症状在临床中最为多见,许多患者也因为使用了止吐药物产生了便秘、腹胀等症状,并且也容易出现肿瘤相关性睡眠障碍;部分患者因持续的癌性疼痛,进一步影响睡眠质量,而睡眠质量不仅影响疗效与预后,还会加强机体对疼痛的敏感程度,二者相互影响,形成恶性循环,最终影响患者的生活质量,导致患者对下一周期化疗的依从性差。因此,为了进一步降低化疗患者胃肠道毒副反应显得尤为重要。中药热奄包是将热敷及药物结合一体治疗,是目前常用的中医护理手段,并具有简、验、便、廉的优势[3]。本研究在常规治疗与一般护理基础上,结合子午流注理论,择时(上午7点～9点)运用吴茱萸热奄包外敷治疗肿瘤化疗患者的不良反应取得较好的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2022年1月—2022年12月福建中医药大学附属人民医院肿瘤内科接收肿瘤化疗治疗的70例患者,根据随机数字表法,分为对照组和观察组,各35例。其中对照组:男23例,女12例;年龄45～73岁,平均(58.40±6.74)岁;文化程度初中及以下有9例,高中/中专有18例,大专及以上8例;肿瘤种类包括胃癌10例,结肠癌12例,乳腺癌6例,膀胱癌7例。观察组:男24例,女16例;年龄44～71岁,平均(55.74±6.78)岁;文化程度初中及以下有7例,高中/中专有17例,大专及以上11例;肿瘤种类包括胃癌9例,结肠癌13例,乳腺癌5例,膀胱癌8例。本研究过程中,2组患者均无脱落、剔除案例,均能完成全部疗程的护理观察。2组患者一般资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①入院后行肿瘤化疗;②腹部皮肤无损伤;③年龄18～75岁;④认知清晰,可接受规律治疗,依从性好,配合研究;⑤对研究知情同意。排除标准:①有精神心理障碍者,不能配合治疗者;②过敏体质者;③有腹部手术史者;④对于此次研究不能坚持至结束者;⑤热敏感度低下者。

1.3 剔除 脱落与终止标准①无法坚持吴茱萸热奄包外敷的受试者予以剔除;②试验过程中自身要求退出者为脱落案例;③用药过程中发现严重不良反应者,停止试验。

1.4 方法对照组:采用常规治疗(化疗前给予托烷司琼,化疗后给予奥美拉唑治疗)和一般护理(按照医嘱用药,指导其适当运动,注意饮食)。观察组:在对照组基础上给予择时(上午7点～9点)运用中药吴茱萸热奄包外敷脐周,热奄包组成:吴茱萸250 g,粗盐250 g。具体操作方法如下:将吴茱萸热奄包放在微波炉中以高火加热5 min,等到热奄包温度下降到50 ℃左右时用布巾将其包裹,并以顺时针方式在患者腹部熨烫15圈,再放至脐周神阙持续热敷30 min即可。连续治疗3 d为1个疗程, 共观察3个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 恶心 呕吐临床疗效参考美国国立癌症研究所制定的分级标准[4],将恶心、呕吐分为0～4级,其中0级为未出现恶心、呕吐;1级表现轻微的恶心、呕吐,不影响进食;2级为恶心、呕吐症状明显,影响进食;3级为恶心、呕吐反复出现,无法承受;4级为恶心、呕吐症状无法控制。其中0级和1级为显效,2级为有效,3级和4级为无效。总有效率= (0级例数+1级例数+2级例数) /总例数×100%。

1.5.2 便秘主要症状积分评分内容参考中华中医药学会脾胃病分会的《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[5],于2组患者干预前后对粪便性状、排便时间、排便费力、排便频率、腹部胀满、排便不尽感等6个症状由轻至重按0～3分进行分级与评分。

1.5.3 生活质量评分运用生活质量测定量表简表[6]分别对2组患者在干预前后进行评估,主要涉及生理、心理、环境、社会等4个方面,每个方面分值为 0～25分,得分越高说明生活质量越好。

1.5.4 睡眠指数评分对2组患者干预前后睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表[7]进行评估,量表内容主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠总时间等7个方面,总共18个条目,每个条目分别记为 0～3分,评分与睡眠障碍程度成反比。

1.5.5 护理满意度护理满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级,包括对护理态度、护理技术、护理效果等方面的评分,满分为100分。护理满意度=(非常满意例数+满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 恶心 呕吐临床疗效观察组恶心、呕吐治疗效果的总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者恶心 呕吐临床疗效比较 (例,%)

2.2 便秘主要症状积分干预后,观察组的便秘主要症状积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者便秘主要症状积分比较 (分,

2.3 生活质量评分干预后,2组在生理方面、社会方面、环境方面的评分均较前升高(P<0.05),观察组在生理方面、心理方面、社会方面、环境方面的评分均较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较 (分,

2.4 睡眠质量干预前,2组患者睡眠质量评分差异无统计学意义;干预后,2组患者的睡眠质量评分均较前降低,且观察组相对于对照组更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者睡眠质量评分比较 (分,

2.5 护理满意度观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理满意度比较 (例,%)

3 讨论

随着肿瘤发病率的逐年攀升,肿瘤化疗成为治疗癌症的重要手段之一,在治疗过程的各个阶段发挥重大的作用,对于延长癌症患者的生存时间及提高生活质量都具有重要意义。但由于其不良反应的存在,患者往往在接受化疗后会出现消化道症状,特别是恶心、呕吐与便秘问题,也对肿瘤患者的身体健康和生活质量都带来了极大的影响[8]。

因此,缓解化疗后相关性不良反应是肿瘤治疗过程中必不可少的一部分,需要采取综合措施来降低不良反应的发生,提高肿瘤患者的化疗依从性,帮助患者更好地度过治疗期,提高其治疗信心和生活质量[9]。

肿瘤化疗引起最常见的不良反应为恶心、呕吐症状,其主要机制是通过刺激胃肠内的嗜铬细胞释放兴奋性神经递质,如多巴胺、5-羟色胺和P物质等,与胃肠道和中枢神经系统上的不同受体相结合,将刺激信号传入到高级中枢,高级中枢再发出诱发呕吐反射的指令,并通过传出神经发送到器官和组织的效应器以产生呕吐[1]。现如今,多数止吐药通过使用相同受体的拮抗剂来阻止呕吐刺激。5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂是临床上广泛使用的止呕药,通过阻断中枢神经与迷走神经中5-HT3受体与神经递质的结合,从而抑制呕吐中枢的传导,起到止吐的作用[10]。但是使用止呕药后也会对其胃肠道的蠕动产生抑制作用,从而诱发便秘、腹胀等不良作用。中医学认为化疗所诱发的胃肠道不良反应主要由于药物毒邪损害脾胃运化功能,导致气机升降失常,大肠传导失职,从而诱发恶心、呕吐、便秘等症状。因此,为降低患者化疗的不适感,探寻安全、有效的胃肠道不良反应抑制方法显得尤为必要。

中药热奄包也叫中药热敷法,距今已有两千多年历史,是将加热好的中药药包置于身体的某个特定部位或是疼痛部位以达到治疗目的的一种疗法,属于中医传统的特色外治法,现已广泛运用于治疗内、外、妇、儿等各科疾病。本研究采用的是吴茱萸热奄包,即将吴茱萸加粗盐调制而成。吴茱萸其性辛温味苦,芳香而燥,归肝、脾、胃、肾经,有温经散寒、和中止吐的作用,临床上主要用来治疗恶心、呕吐、腹胀等。粗盐加热后具有温通散寒、活血理气、散瘀止痛的作用。吴茱萸芳香走窜之特性,与粗盐二者配伍相得益彰,加上热奄包本身的热度,使局部血管扩张,不仅能够促进机体对吴茱萸药效的吸收,也进一步增强吴茱萸的用药效果,从而达到和中止吐、行气消胀的作用。此外,运用子午流注理论,即中医经络气血流注理论,主张“天人相应、天人合一”,通过不同时间的气血盛衰来指导辨证取穴、提高疗效。本研究选择辰时(上午7点～9点)进行吴茱萸热奄包外敷,该时间段胃经气血流注最为活跃,辅助以恰当的治疗方式,对患者脾胃相关并发症,如恶心、呕吐、胃肠功能紊乱等具有较好的治疗效果。热敷所选区域为神阙,该穴乃腹之中上下气所舍之地,属于任脉要穴,吴茱萸热奄包外敷可进一步刺激胃肠道神经血管,增强温胃止呕、行气通腑之功,使得患者恶心、呕吐、便秘等胃肠道不良反应得以有效缓解[11]。本研究结果表明,观察组恶心、呕吐治疗效果总有效率显著高于对照组,2组便秘主要症状积分均较干预前有所下降,其中观察组评分下降更为明显。由此可以看出择时吴茱萸热奄包可明显改善肿瘤患者化疗所诱发的胃肠道不良反应。

研究发现,肿瘤患者伴有睡眠障碍的概率高达70%左右,其中晚期患者普遍存在不同程度的睡眠障碍[12]。睡眠困难也会影响肿瘤患者的生活质量,进而影响患者化疗的依从性,最终影响到治疗的效果。因此,睡眠障碍为肿瘤化疗的另一关键问题。近年来,随着中医外治法与临床护理工作的结合,在睡眠障碍患者护理中,取得良好的干预效果[13]。本研究中,干预后,2组患者的睡眠质量评分均较干预前下降,其中观察组评分下降程度更为明显,2组患者的生活质量评分均较干预前升高,其中观察组评分升高程度更为明显,并且观察组护理满意度更高。可见择时吴茱萸热奄包外敷可有效提升肿瘤化疗患者的睡眠质量,提高患者生活质量,提高患者护理满意度。纠其原因,基于“胃不和则卧不安”理论可解,胃肠不和可直接干扰心脑之神明,影响睡眠。在本研究中,运用吴茱萸热奄包外敷,并选择胃经气血最为活跃的时间段,侧重于健脾温胃、降逆止呕,起到调脾胃以安神之效,使得胃和而卧安。

综上,对肿瘤化疗患者给予择时吴茱萸中药热奄包外敷,可有效减轻肿瘤化疗所致胃肠道症状,改善患者睡眠质量,提高患者生活质量,提升护理满意度,具有较好的临床应用效果,值得推广运用。