专项康复训练对腰椎间盘突出症康复期患者康复效果的影响

曹晶晶,梅展展,王文雅,韩笑笑,孔存龙,张亚琳

(郑州大学第一附属医院 a.疼痛科;b.康复医学科,河南 郑州 450000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)因腰椎组织退行性改变引起,属多发疾病,且发病率逐年升高,呈年轻化趋势[1]。处于康复期的LDH患者进行功能康复锻炼与康复效果密切相关[2]。但LDH康复期患者受疾病认知、疼痛程度等多因素影响,功能锻炼依从性处于较低水平[3]。如何提高患者锻炼依从性、促进腰椎功能恢复是临床护理研究重点。在常规康复锻炼基础上,采用专项康复训练可为患者提供长效、专业、全面的康复指导,实现资源共享,提高患者康复训练的依从性,促进LDH患者的康复效果[4]。本研究选取94例LDH康复期患者,旨在探讨专项康复训练在LDH康复期患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2021年2月至2022年7月就诊的94例LDH康复期患者。纳入标准:经MRI或CT诊断为LDH;患者病情稳定,无严重并发症;病程≥2周;年龄18～60岁;患者具有保守治疗指征;患者同意进行康复训练,并签署同意书。排除标准:出现马尾神经损伤或渐进性神经功能损伤;合并腰椎管狭窄、脊髓肿瘤、腰椎结核及关节炎等其他骨科疾病;肢体残疾;合并认知功能、沟通或意识功能性障碍;存在药物依赖史;合并严重并发症。将2021年2—10月就诊患者设为常规康复组,2021年11月至2022年7月就诊患者设为专项康复训练组,各47例。常规康复组男25例,女22例;年龄29～60岁,平均(45.03±5.68)岁;病程3个月～8 a,平均(4.61±1.03)a;患病部位L4～L5有18例,L5～S1有29例;受教育程度为初中及以下11例,中专/高中14例,大专/本科18例,研究生及以上4例。专项康复训练组男23例,女24例;年龄30～58(43.85±5.94)岁;病程5个月～10 a,平均(5.03±1.22)a;患病部位L4～L5有16例,L5～S1有31例;受教育程度为初中及以下9例,中专/高中15例,大专/本科17例,研究生及以上6例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

常规康复组:接受常规康复治疗和护理。(1)药物干预:结合患者病情,给予抗感染、镇痛、神经营养、类固醇激素、肌肉松弛剂等药物治疗。(2)生活指导:度过急性期后,指导患者下床活动,下床活动时佩戴支具保护器,治疗期间避免负重活动,避免增强椎间盘压力。(3)推拿疗法:由专业康复医师以指揉、掌揉、滚法等按摩放松腰骶部肌肉,每次10～15 min,隔日治疗1次。(4)腰椎牵引:由专业康复医师指导患者平卧于牵引床上,采用固定带将患者骨盆和胸部固定在牵引床的两端,根据患者的体重,设定牵引的力度,以患者感觉腰及下肢疼痛感降低,患者感觉舒适为宜,根据患者耐受程度逐渐增加牵引力,每次30 min,隔天1次。(5)常规康复锻炼:指导患者学会五点支撑法、飞燕式练习及蹬足练习等,嘱患者每日锻炼2次,每次5～10 min。(6)随访:2周电话随访1次,嘱患者每月复查1次。

专项康复训练组:在常规康复组基础上联合开展专项康复训练。(1) 成立专项康复训练小组:成员包括主治医生、护士长、康复医生、护理人员、技术支持等。以主治医生为主导,确定LDH宣教内容。(2)录制LDH知识宣教视频:制作LDH康复期知识宣教视频,内容包括LDH病因、进展诱因、治疗方式、日常禁忌、减轻疼痛方式及心理调节途径等,邀请LDH患者及家属加入微信群,学习LDH康复知识。(3)个性化康复锻炼:为患者制定个性化康复锻炼方案,每周评估患者腰椎功能恢复情况,及时调整锻炼计划。(4)开设专项康复操锻炼视频:录制短视频对康复操中的每个动作进行视频讲解及演练教学。提醒患者先跟随视频掌握每个动作的锻炼要求,再跟随完整视频开展康复操锻炼。康复操包括3节运动。①热身运动。颈部:保持呼吸均匀,双脚打开与肩同宽,挺胸收腹,双手叉腰,头部带动颈部关节延伸分别向左点、回归,向右点、回归,后缩下巴向后点、回归,感受颈部肌肉被拉伸的感觉。肩部:双手自然下垂,双肩分别从前往后、从后往前各环绕8圈。胸部:屈曲双肘,抬于胸前,与地面平行,两臂同时向后方拉伸、回归,连续8次。屈髋屈膝:左右腿交替屈髋屈膝,后回归。活动脚踝:依次旋转左右脚,放松踝关节。②专项运动。拉弓射箭式:收拢双脚,双手下垂,目视前方,左脚向旁边伸开一小步,先左臂上举,右臂伸直平展于身体右侧,做拉弓射箭动作,左右各8次。投篮仰泳式:双臂并屈,双腿下蹲,做拍球状,完成三步投篮式动作;双臂上举向后旋转,缓慢向后移步,做类似于仰泳的动作。各8次。高吊跳绳:左脚后退,身体向左侧倾斜,左臂上举,做类似于打羽毛球的动作;双脚小步向前跳跃,双手向后旋转;双脚向后跳,双手向前旋转。各8次。③放松运动。上肢肌肉放松:甩手并踢腿,旋转扭臀并拍打肩部、腰部,左右脚分别向前做弓步,双手向上向后举,达到最大限度,避免过度后展。下肢肌肉放松:双脚并拢、微屈,身体向前向下,双手置于同侧脚踝处,缓慢伸直双腿,达到最大耐受度,切不可过度拉伸。患者每周练习康复操4～6次,每次20～25 min。(5)锻炼打卡:指导家属协助患者建立病情监察日记,每周日护理人员在微信群中逐一与患者及家属进行沟通,获得患者每周锻炼打卡情况,并给予针对性指导建议。

两组均干预3个月后,评估疗效。

1.3 观察指标

(1)锻炼依从性。干预3个月后,采用医院自制的锻炼依从性量表评估锻炼依从性,包括锻炼计划完成情况(6个条目)、锻炼项目掌握情况(5个条目)、锻炼禁忌事项遵守情况(5个条目),每个条目均按照完全完成、部分完成、偶尔完成、几乎未完成赋值1～4分,共16～64分,≥55分为完全依从,40～54分为部分依从,26～39分为偶尔依从,16～25分为几乎不依从。完全依从、部分依从占比之和为总依从率。量表一致性信度Cronbach’sα为0.88,效度系数为0.76。

(2)疼痛程度。干预前、干预1周、干预1个月、干预3个月后,以视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)[5]评估疼痛程度,量表总分10分,评分越高,表示疼痛程度越严重。

(3)腰椎功能。干预前和干预3个月后,以Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)[6]评估患者腰椎功能,ODI量表涉及生活自理、旅游、性生活、提物、坐位、站立、步行、睡眠干扰、社会生活、疼痛的强度等10个问题,评分范围0～50分,评分与腰椎功能呈负相关。

(4)心理状态。干预前和干预3个月后,以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]评估心理状态,满分100分,共20个条目,≥50分表示存在焦虑,评分越高,患者心理状态越差。

(5)自我效能。干预前和干预3个月后,采用自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[8]评估自我效能,满分40分,得分与自我效能呈正比。

(6)满意度。干预3个月后,以纽卡斯护理满意度量表评定干预后患者满意度,量表共19个自评项目,总分95分,分为5个等级:非常满意(95分)、满意(76～94分)、一般(57～75分)、不满意(38～56 分)、非常不满意(19～37分)。总满意度为满意例数、非常满意例数之和占总例数的百分数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 锻炼依从性

干预3个月后,专项康复训练组总依从率高于常规康复组(P<0.05)。 见表1。

表1 两组锻炼依从性对比[n(%)]

2.2 疼痛程度

干预前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1周、1个月、3个月后,两组VAS评分呈逐渐下降趋势,且专项康复训练组均低于常规康复组(P<0.05)。 见表2。

表2 两组VAS评分对比分)

2.3 腰椎功能、心理状态、自我效能

干预前,两组ODI、SAS、GSES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,两组ODI、SAS评分均低于干预前,GSES评分高于干预前,且专项康复训练组改善幅度均大于常规康复组(P<0.05)。见表3。

表3 两组ODI、SAS、GSES评分对比分)

2.4 满意度

干预3个月后,专项康复训练组总满意度高于常规康复组(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度对比[n(%)]

3 讨论

本研究采用专项康复训练用于LDH康复期患者中,结果证实,专项康复训练可有效提升患者的锻炼依从性,减轻患者的疼痛程度,改善腰椎功能。与李韦[9]、董璐等[10]研究结果相似。分析原因:常规干预措施缺乏长期、有效的知识宣教,不利于建立正确的疾病认知观;另外,长期康复锻炼缺乏监督,患者较少能坚持自主锻炼,康复锻炼的依从性较差,不利于腰椎功能改善。而本研究开展专项康复训练,通过视频方式进行LDH知识宣教,每条视频内容简洁、重点突出,可为患者提供专业、系统的知识讲解,帮助患者提高疾病认知,激发其对康复锻炼的重视程度,从而增强锻炼依从性[11]。此外,本研究不仅提供完整康复操视频,还录制详细讲解教学视频,降低患者锻炼难度,同时指导家属协助患者完成病情监察日记,进一步提高患者锻炼依从性,从而促进腰椎功能好转,缓解疼痛等症状[12]。

本研究还证实,专项康复训练可有效改善患者的不良情绪,增强患者自我效能。可能是因为,不良情绪改善和自我效能提升与患者疼痛症状改善及腰椎功能好转有关。本研究以患者为中心,为患者制定个性化康复锻炼方案,可保证锻炼方案的有效性和合理性,且本研究将心理护理纳入干预重点,在进行短视频知识宣教的同时,进行心理调节,为患者提供科学有效的情绪排解方式,通过语言鼓励给予其正向情感支持,有助于提高患者信心,增强自我效能感,从而改善情绪状态[13]。

本研究结果还证实,专项康复训练可显著提升患者对护理的满意度。因为本研究通过录制短视频的方式进行知识讲解、锻炼指导,更直观、易懂,并根据患者的需求,给予个性化的康复锻炼指导,可与患者建立良好护患关系,可提高患者黏性,加深对医护人员的信任感,进一步提升护理满意度。

4 结论

专项康复训练联合腰椎牵引、推拿用于LDH康复期患者中,可增强患者自我效能,提高锻炼依从性,缓解腰椎功能障碍,减轻疼痛程度,改善不良情绪,提升满意度。