静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对化疗后肺癌患者心肌保护及免疫水平的影响

孟睿,周俊辉,钟巍

(河南省胸科医院/郑州大学附属胸科医院 麻醉科,河南 郑州 450000)

肺癌属于恶性肿瘤,多发于中老年人群,具有高发病率、高死亡率的特点[1]。肺癌根治术是治疗肺癌的常见术式,能通过切除原发、转移病灶,控制病情进展,但手术、麻醉会对机体造成刺激性伤害,引发应激反应、免疫功能下降,影响康复进程[2-3]。有研究发现,高质量麻醉能有效减少机体应激反应程度[4]。临床研究显示,全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉在肺癌根治术中均取得良好麻醉效果[5-6]。但不同麻醉方式、药物对患者血流动力学水平、免疫功能、预后等影响也不同。基于此,本研究选取河南省胸科医院收治的化疗后行肺癌根治术的112例肺癌患者,旨在探讨静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对其心肌保护、免疫水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将河南省胸科医院2021年1月至2023年1月收治的112例化疗后行肺癌根治术的肺癌患者分为研究组、参照组,各56例。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 入组及排除标准

(1)入组标准:经CT、组织病理学检查诊断为肺癌;年龄>60岁;麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级;符合肺癌根治术指征;近14 d无麻醉、镇痛药应用史;意识清醒,能配合治疗、检查;患者签署知情同意书。(2)排除标准:既往有胸部手术史;合并精神、认知障碍;合并内分泌、代谢、循环等系统疾病;合并心、肾、肝等器官疾病;对本研究应用药物过敏。

1.3 麻醉方法

两组入手术室前均行肌内注射0.5 mg阿托品,入手术室后均监测生命体征,建立静脉通路。依次静脉注射咪达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚行麻醉诱导,剂量分别为0.05 mg·kg-1、0.1 mg·kg-1、1 μg ·kg-1、1 mg·kg-1,气管插管连接麻醉机(S6200,北京普朗)行机械通气,参数设定潮气量8～10 mL·kg-1,呼吸频率12～14次·min-1。参照组接受静吸复合麻醉:吸入七氟烷(1%～2%)、间断静脉推注舒芬太尼、维库溴铵,剂量分别为1 μg·kg-1·min-1、维库溴铵2 μg·kg-1·min-1。研究组接受全凭静脉麻醉:静脉输注丙泊酚、舒芬太尼,剂量分别为3～4 mg·kg-1·h-1、0.2～0.3 μg·kg-1·min-1,同时以2 μg·kg-1·min-1间断推注维库溴铵。术毕前停止苯磺顺阿曲库铵、舒芬太尼,于缝皮时停止泊酚、七氟烷给药。

1.4 观察指标

(1)记录两组拔管/术后清醒/手术/麻醉起效/定向力恢复/听从指令时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)。VAS评分[7]:分值范围0～10分,得分与疼痛程度成正比。(2)观察并记录两组术前(T0)、插管侧位双肺通气15 min(T1)、单肺通气15 min(T2)、单肺通气30 min(T3)、单肺通气60 min(T4)的心率(heart rate,HR)、平均动脉血压(mean artery pressure,MAP)水平变化。(3)采集两组麻醉诱导前(t0)、手术即刻时(t1)、术后6 h(t2)、术后12 h(t3)的空腹静脉血3 mL,离心(半径8 cm,3 000 r·min-1,10 min)处理,取上层血清贮存于-30 ℃冰箱待测;用放射免疫法检测心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)。(4)采集两组术前、术后1、7 d的外周血2 mL,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平。(5)观察并记录两组术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

研究组术中出血量、手术时间与参照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组麻醉起效、拔管、听从指令、定向力恢复、术后清醒时间均短于参照组,术后VAS评分均低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较

2.2 血流动力学指标

经重复测量方差分析血流动力学组间、时间、组间·时间交互作用有统计学意义(P<0.05);研究组T1～T4时的MAP、HR水平均低于参照组,波动幅度均小于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血流动力学指标比较

2.3 cTnI水平

经重复测量方差分析cTnI水平组间、时间、组间·时间交互作用有统计学意义(P<0.05);研究组t0、t1时间点cTnI水平与参照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组t2、t3时间点cTnI水平均低于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组cTnI水平比较

2.4 免疫功能指标

经重复测量方差分析CD4+/CD8+、CD3+、CD4+水平组间、时间、组间·时间交互作用有统计学意义(P<0.05);研究组术后1、7 d的CD4+/CD8+、CD3+、CD4+水平均高于参照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组免疫功能指标比较

2.5 并发症发生情况

研究组出现苏醒躁动1例、发热2例、恶心1例、呕吐1例,参照组出现苏醒躁动5例、发热3例、恶心2例、呕吐3例,其中研究组术后并发症总发生率为8.93%(5/56),低于参照组[23.21%(13/56)](χ2=4.236,P=0.040)。

3 讨论

据统计,我国约47%的肺癌患者年龄在70岁以上,而肺癌根治术操作靠近肺门,受手术、麻醉刺激极易引发高龄患者HR紊乱,造成缺血性心肌损害,威胁其生命安全[8]。因此,探寻适用于高龄肺癌根治术患者的麻醉方案是目前临床亟待解决的难题之一。

全凭静脉麻醉是通过静脉行麻醉诱导/维持,常用麻醉药物包括丙泊酚、舒芬太尼,具有起效快、维持速度短等优点[9-10]。已有研究证实,全凭静脉麻醉应用于老年肿瘤患者手术中,利于减轻患者苏醒期躁动,缩短苏醒时间[11]。静吸复合麻醉是通过静脉输注、吸入联合给药,其中吸入麻醉便于调节麻醉深度,且有研究证实,静吸复合麻醉应用于肿瘤手术治疗中,可有效稳定血流动力学水平[12]。本研究结果显示,研究组拔管、麻醉起效、术后清醒、定向力恢复、听从指令时间均短于参照组,术后VAS评分均低于参照组,T1～T4时间段HR、MAP水平均低于参照组,且波动幅度均小于参照组,t2、t3时间点cTnI水平均低于参照组,提示全凭静脉麻醉应用于肺癌根治术中麻醉、镇痛、维持血流动力学水平稳定、减轻心肌损伤的效果优于静吸复合麻醉。原因在于以下两个方面。(1)动物药理学表明,舒芬太尼可通过抑制中性粒细胞移位、减少细胞黏附因子释放,发挥减轻心肌缺血性损伤的作用;丙泊酚可通过抑制中性粒细胞活性、减少自由基释放、钙离子内流,减轻少心肌梗死面积,联合使用可发挥协同增效作用,利于保护心肌功能[13-14]。(2)全凭静脉麻醉中应用的舒芬太尼、丙泊酚均为短效麻醉药,两组复合使用可提高麻醉、镇痛质量,其中舒芬太尼无需经器官代谢,对血流影响较小。

既往研究证实,恶性肿瘤患者本身免疫功能低下,而受麻醉、手术创伤影响,可加剧机体免疫调节失衡程度,表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显下降,严重影响预后康复[15]。本研究结果显示,术后1、7 d研究组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于参照组,术后并发症总发生率低于参照组,提示全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉相比,更利于改善免疫功能,降低术后并发症发生风险。原因在于以下两个方面。(1)疼痛是引发免疫功能下降的重要因素。已有研究证实,全凭静脉麻醉可增强麻醉、镇痛效果,提高麻醉质量,利于改善免疫功能[16]。(2)全凭静脉麻醉中丙泊酚对催吐化学感受区迷走神经核具有抑制作用,可一定程度上改善恶心、呕吐等不良反应。有研究证实,丙泊酚与吸入麻醉相比,可有效降低恶心、呕吐发生率[17]。但本研究入组患者年龄具有一定局限性,且样本量较少,可能会对结果造成偏倚,后续仍需优化入组标准进行更深入研究。

4 结论

全凭静脉麻醉应用于肺癌根治术中,麻醉、镇痛、维持血流动力学水平稳定、减轻心肌损伤的效果优于静吸复合麻醉,更利于改善免疫功能,降低术后并发症发生风险。