基于针灸推拿专升本专业教学特点探讨PBL联合SP教学法在针灸临床学的应用

罗 磊

（1.河南中医药大学第三附属医院肿瘤一病区，河南 郑州 450008；2.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450008）

针灸推拿专升本专业教育是专科后的学历教育，随着国家医学教育改革的进一步发展、针灸推拿疗法的广泛应用，其作为一种高等教育模式，既是医疗行业提升人才素质的重要途径，也是个人自我提升的重要手段。就生源而言，专升本学生与普通全日制专/本科生有所不同，这就决定了其培养目标的针对性、教学模式的特殊性，以及专业课授课内容的特异性。

针灸临床学是针灸推拿专升本学生的一门综合性较强的临床专业课程，不仅涉及针灸临床治病选穴组方规律，而且涉及针灸临床技能操作、针灸临床思维辨证及医患沟通等各个方面，基本上涵盖了针灸临床的“理、法、方、穴、术”多方面的内容。针对这一实践性较强的专业课程，传统教学中“教师讲、学生听”模式的弊端越来越明显，学生不但学习的积极性、主动性不高，而且临床沟通、思维辨证等能力亦得不到充分的培养。

问题式学习（Problem-based learning，PBL）联合标准化病人（Standardized patient，SP）教学法在针灸临床学中的应用，符合理论与临床实践相结合的教学理念，使传统的教学模式转变为“以学生为中心”的基于问题、模拟问题、沟通问题与解决问题的教学模式，以期提高学生学习的积极性与自主性、培养学生临床综合能力、优化教学品质。

1 针灸推拿专升本学生特点与教学中的问题

针灸推拿专升本学生生源多为普通高等专科学校的优秀应届专科毕业生，这与一般统招全日制本科生有所不同。首先，在专业基础方面，专升本学生虽然少数为非本专业相关毕业专科生，但多经历过系统的大学中医相关学习，并且经过相关专业测试进入专升本阶段学习，可谓是专科毕业生中的优秀人才，多具有明确的学习目的、强烈的学习欲望与高度的学习自觉性；其次，专升本学生具有大三阶段的临床实习经历，多数具有一定的临床发现问题与初步解决问题的能力，具有较好的临床动手实践能力。因此，针灸推拿专升本学生对中医教材知识的掌握和临床实际问题的把握，有其自身的认识，这也是其有别于全日制本科学生的关键所在［1］。

在专业课学习方面，首先，相关本科教材中主要内容与专科教材基本一致，在针灸临床学的教学内容上，针灸相关技法操作基本相同，补充了一些针对相关疾病的治疗手段与现代研究进展等；传统的依据教材教学的模式基本上是针对专科所学内容的重复学习，进而可能造成学生的学习积极性不高、教学效果较差等结果。其次，由于专升本学生有过临床实习的经历，且具有一定的中医系统知识，传统的教师讲、学生听的单一授课模式未能取得较好的教学效果，尤其对于一些基础较为扎实的学生而言，未能有效地提高学生对专业课的主观能动性。因此，鉴于针灸推拿专升本专业学生的特点，作者认为，特别是针对针灸临床学这门临床综合性较强的专业课，可利用PBL 教学法提出问题，培养学生自主学习能力；同时联合SP教学法模拟问题，培养学生实际临证思辨能力，进而加强学生理论与临床的衔接，增强学生的针灸综合临证思辨能力及医患沟通能力等。

2 PBL教学模式与特点

PBL 是加拿大Howard S Barrows 教授于1969 年在麦克马斯特大学采用的教学法，其内容主要是将临床问题引入基础课中，是一种基于问题的教学模式，其特点主要是以问题为基础、学生为中心、小组为范围、教师为导向［2］。PBL 教学模式最早于1986年被我国引进，现已成为全球流行的一种新型教学模式［3］。PBL 教学模式主要通过充分调动学生学习的积极性，培养其自主学习能力进而提高教学质量［4］。在该教学模式下，教师教学为辅助学习手段，在相应的临床问题引导下，以学生为中心，构建知识点鲜明、紧贴临床的学习目标，一定程度上能够调动学生学习的主动性，在学生理解问题与解决问题的过程中，增强学生对相应知识点的记忆与理解［5］。

PBL 教学模式具有以下四个特点：（1）根据教学过程中所需的知识体系，建立具有一定探索性的学习问题或目标，进而充分发挥教师自身作为引导者的能力，采用相应的教师辅助学习手段；（2）建立贴近临床的问题环境，进而充分发挥学生的主导作用，以学生为中心，采用相应的探索研究型学习方式；（3）建立科学合理的讨论环节，进而充分培养学生的诊断能力，采用相应的团队协作型学习方式；（4）建立学习任务完成后的归纳总结环节，进而充分引导学生总结与反思，采用相应的综合临床思辨型学习方式［6，7］。

3 SP教学模式与特点

SP 教学模式在发达国家已具有50 多年的历史［8］，其核心在于SP，即经过专业、标准、系统、完善的培训以后，能够准确表达出相应临床症状、体征、病史及配合相应临床检查的健康人或者相应的患者。此种教学模式在医学高等院校中应用较为广泛，不仅可以用于在校学生，而且对于已经进入工作岗位的临床医师也具有重要意义［9］。

SP 教学模式具有以下四大特点：标准化病人是SP教学模式的首要特点，学生为其主要来源。该模式中不仅学生对临床表现的理解与记忆可以得到增强，而且SP可以扮演典型病例与临床上可能遇到的非典型病例，配合性与重复性较好。此种开放与互动性的教学模式，可明显提高学生学习的积极性，并且不受病房或患者等条件的限制，仅需借助适当的医疗手段即可解决学习常见病，甚至罕见病种的问题。

充当教学的评估者是SP教学模式的第二大特点。该模式下，学生不仅能够切身体会到相应的临床处理与操作的整个过程，而且能进一步加强对临床综合诊疗相关知识的理解与记忆。由于具有较强的重复性，可用相同的病例与问题考查学生的临床综合能力，不仅可以统一评估标准与尺度，而且也可以保证对学生知识考核的客观性。

增强学生真实的临床体验是SP教学模式的第三大特点。该模式下，学生不仅能够扩展学习方式、提高学习体验，而且能够切身体验整个治疗过程，增强对临床诊疗的直观认识、深化对相关疾病的认知。

培养一批高素质教学指导者是SP教学模式的第四大特点。该模式下，SP 经过长期专业、标准、系统、完善的培训，将会变成一批高素质的具有较多相关医学知识且经验丰富的教学指导者，他们不仅能够向教师与学生反馈相关临床学习中的问题、及时帮助学生掌握相关理论知识与临床操作能力，而且也可从受诊者角度，从生物、社会、心理等方面提供体验反馈，有利于培养更加具有人文关怀精神的医务工作者，顺应生物－心理－社会医学模式转变的教学需求［10］。

4 PBL联合SP教学法在针灸临床学的应用

4.1 完善相关教学教案设计方案针灸临床学内容基本涉及针灸治疗过程中的“理、法、方、穴、术”等各个方面，包含针灸治病规律、针灸临证操作及相关针灸处方等，具有相关知识点繁多、临床实践性强、涉及面广等特点。PBL 教学模式主要通过建立相关临床问题、提出科学假设、搜索相关资料数据、论证假设的科学性，并对假设内容进行相关归纳总结，得出结论。在针灸临床学教学中，科学合理地应用PBL 教学模式，优化教学教案设计方案，围绕各个章节建立知识点相关问题。如在“面瘫疾病为什么应用合谷”章节中设置应用相关问题，以学生为中心、教师为辅，改革传统教学方案及教学设计。学生通过查阅相关文献，不仅能够加强对面瘫疾病的中医辨证论治的理解，而且能够进一步认识四总穴歌的应用范围，训练临床实践综合运用能力、增进对相关知识点的认识与理解、锻炼融会贯通的能力，有益于将所学知识灵活应用于临床工作之中。

4.2 完善更加适应现代临床要求的教学模式SP教学模式的核心为SP，在本课程中SP 主要来源于学生。在自愿的前提下选择适宜的人员，并通过学生自主学习与教师专业培训，在考核合格的基础上应用于相关教学环节。首先在针灸临床学的应用中，比如上述的“面瘫疾病为什么应用合谷”相关问题，相关任课教师可围绕问题最大限度地初步招募全班学生作为相关的SP 志愿者，以便最大限度地增强学生对面瘫的理解；其次进行考核筛选，确保学生志愿者能够充分表达临床症状，符合相关标准与要求。在开展相关教学活动过程中，教师首先将学生分组，分为诊断组、处方组及相关操作组等，随后各组之间交叉互动，同时也可开展SP组相关的互动性培训等。

5 总结

PBL 联合SP 教学模式在针灸临床学教学环节的科学合理应用，能够顺利设置真实临床案例，不仅增强了学生对于相关疾病设计知识点的理解，而且也锻炼了学生分析、处理相关问题的能力，使其能够制定更为适应临床要求的治疗方案，进而锻炼自身临床实践能力。此种教学模式更加适应现代化医学生教育的需求，能塑造灵活的学习环境，促使学生由被动学习转变为主动学习，不仅有利于培养学生的学习积极性，而且学生对知识点的掌握更加准确且贴近临床，同时亦有利于优化教师教学方案、开展更加客观的教学评估，对构建科学的医学人才培养模式具有重要意义。