不可忽视的“乙流”

何米兰

自进入2023年10月以来，各大综合医院儿科及专科儿童门诊就诊的小患儿日趋增多，多以发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等表现为多，导致此次儿童感染的主要呼吸道病原为肺炎支原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等。根据国家疾控中心监测以及医院呼吸道病毒监测数据来看，近期呼吸道感染病原体主要为甲型流感和乙型流感。乙型流感病毒相对于甲型流感病毒（简称“甲流”）更加“温和”，所以往往被忽视。根据近期中国疾病预防控制中心监测显示，乙流占比持续上升，从第47周的11.6%上升至第52周的26.4%。

乙型流感病毒（简称“乙流”），具体为乙型流感病毒，也有可能发生危及生命的并发症，需要我们早期识别、早期治疗以获得较好的预后。与甲流一样均属于正粘病毒科RNA病毒，根据病毒衣壳糖蛋白（血液凝集素，HA）不同分为B/Victoria系和B/Yamagata系，目前正流行的毒株为B/Victoria系。与甲流流行季节相似，乙流也主要流行于季节交替的12月至次年的2月份，但其流行规律性则不如甲流明显，故在流行初期往往会被“忽视”。

与甲流一样，乙流在感染早期患儿也主要表现为上呼吸道感染症状：发热、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、头晕等，但乙流较甲流更多的是表现为急性咽喉炎（如声音嘶哑或“犬吠样”咳嗽）、细支气管炎（小婴儿可表现喘憋）、肺炎以及全身感染表现（如全身乏力、外周血C反应蛋白增高等），而最具特征性的是急性胃肠炎表现（如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等），极少数患儿可发生致命性的坏死性脑病（发生率极低）。与甲流相比，乙流感染儿童发热时程、全身乏力、胃肠道不适以及外周血象白细胞减少发生概率均明显增高，但若及时识别并给予治疗，乙流感染预后明显好于甲流。如果有以上症状者，科技正规医院行乙流咽拭子检查明确诊断。

目前治疗乙流的有效抗病毒药物为神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦Oseltamivir和帕拉米韦Peramivir），尤其在发病48小时内给药疗效最佳，故早期识别乙流感染非常重要，当然在发病整个过程中用药仍有效。对于口服依从性好的儿童，可同时给予清热解表中药制剂。高热患儿可给予布洛芬或对乙酰氨基酚制剂退热处理，但应禁忌给予水杨酸类药物（如阿司匹林或赖氨匹林），根据西方国家报道水杨酸类药物可诱发流感患儿发生致命性的瑞氏综合征（一种肝脏、大脑联合脂肪变性疾病）。

大部分患儿发热时间3～5天，亦可延长至5～8天，恢复期可因鼻咽部分泌物刺激性咳嗽1～2周。早期抗病毒治疗或/和接种流感疫苗者明显缩短病程、降低临床不适程度。建议积极接种流感疫苗，最佳接种时间为每年10月底前完成接种，根据全球统计数据看，疫苗具有较好的流感预防和减轻病情的作用。

乙流相对甲流季节性和流行周期不确定性较大，往往容易被我们所“忽视”，尤其是在流行的初期阶段。建议广大家长朋友提高对乙流的认识，对于普通人来说自我保护在预防流感中也是不可忽视的环节，首先平时要注意锻炼身体，增强对各种疾病的抵抗力。流感流行季节要根据天气变化增减衣物，少去甚至不去，更不要带儿童去拥挤、不卫生的公共场所和正在患类似流感疾病者的家中。节假日娱乐要适度，不能暴饮暴食，房间要经常通风换气、保持清洁。更重要的是争取每年10月底前完成流感疫苗接种，早早给宝宝建立起有效的流感免疫屏障。

（作者单位：山西省运城市中心医院儿内科    自进入2023年10月以来，各大综合医院儿科及专科儿童门诊就诊的小患儿日趋增多，多以发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等表现为多，导致此次儿童感染的主要呼吸道病原为肺炎支原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒等。根據国家疾控中心监测以及医院呼吸道病毒监测数据来看，近期呼吸道感染病原体主要为甲型流感和乙型流感。乙型流感病毒相对于甲型流感病毒（简称“甲流”）更加“温和”，所以往往被忽视。根据近期中国疾病预防控制中心监测显示，乙流占比持续上升，从第47周的11.6%上升至第52周的26.4%。

乙型流感病毒（简称“乙流”），具体为乙型流感病毒，也有可能发生危及生命的并发症，需要我们早期识别、早期治疗以获得较好的预后。与甲流一样均属于正粘病毒科RNA病毒，根据病毒衣壳糖蛋白（血液凝集素，HA）不同分为B/Victoria系和B/Yamagata系，目前正流行的毒株为B/Victoria系。与甲流流行季节相似，乙流也主要流行于季节交替的12月至次年的2月份，但其流行规律性则不如甲流明显，故在流行初期往往会被“忽视”。

与甲流一样，乙流在感染早期患儿也主要表现为上呼吸道感染症状：发热、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、头晕等，但乙流较甲流更多的是表现为急性咽喉炎（如声音嘶哑或“犬吠样”咳嗽）、细支气管炎（小婴儿可表现喘憋）、肺炎以及全身感染表现（如全身乏力、外周血C反应蛋白增高等），而最具特征性的是急性胃肠炎表现（如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等），极少数患儿可发生致命性的坏死性脑病（发生率极低）。与甲流相比，乙流感染儿童发热时程、全身乏力、胃肠道不适以及外周血象白细胞减少发生概率均明显增高，但若及时识别并给予治疗，乙流感染预后明显好于甲流。如果有以上症状者，科技正规医院行乙流咽拭子检查明确诊断。

目前治疗乙流的有效抗病毒药物为神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦Oseltamivir和帕拉米韦Peramivir），尤其在发病48小时内给药疗效最佳，故早期识别乙流感染非常重要，当然在发病整个过程中用药仍有效。对于口服依从性好的儿童，可同时给予清热解表中药制剂。高热患儿可给予布洛芬或对乙酰氨基酚制剂退热处理，但应禁忌给予水杨酸类药物（如阿司匹林或赖氨匹林），根据西方国家报道水杨酸类药物可诱发流感患儿发生致命性的瑞氏综合征（一种肝脏、大脑联合脂肪变性疾病）。

大部分患儿发热时间3～5天，亦可延长至5～8天，恢复期可因鼻咽部分泌物刺激性咳嗽1～2周。早期抗病毒治疗或/和接种流感疫苗者明显缩短病程、降低临床不适程度。建议积极接种流感疫苗，最佳接种时间为每年10月底前完成接种，根据全球统计数据看，疫苗具有较好的流感预防和减轻病情的作用。

乙流相对甲流季节性和流行周期不确定性较大，往往容易被我们所“忽视”，尤其是在流行的初期阶段。建议广大家长朋友提高对乙流的认识，对于普通人来说自我保护在预防流感中也是不可忽视的环节，首先平时要注意锻炼身体，增强对各种疾病的抵抗力。流感流行季节要根据天气变化增减衣物，少去甚至不去，更不要带儿童去拥挤、不卫生的公共场所和正在患类似流感疾病者的家中。节假日娱乐要适度，不能暴饮暴食，房间要经常通风换气、保持清洁。更重要的是争取每年10月底前完成流感疫苗接种，早早给宝宝建立起有效的流感免疫屏障。

（作者单位：山西省运城市中心医院儿内科）