前置胎盘住院患者发生创伤后应激障碍的相关影响因素分析

李亭亭，彭凌云，方铜

（江西省景德镇市乐平市妇幼保健院妇产科，江西 景德镇 333300）

前置胎盘病因尚未明确，可能与子宫内膜损伤或病变、胎盘异常等有关，会导致患者无痛性阴道流血，如不尽早治疗可能会导致患者因出血较多而发生流产，危害母婴健康［1］。前置胎盘严重会危及母儿生命，因此患者极易产生恐惧、无助等负面情绪，患者承受巨大的心理压力，这也在一定程度上增加创伤后应激障碍（PTSD）发生风险［2］。PTSD 是机体遭受重大不良事件或心理躯体创伤等所产生的一类应激性精神障碍［3-4］。PTSD 的发生会降低前置胎盘住院患者的治疗信心，促使其心理状况及价值观发生变化，进而影响其健康行为，不利于母婴安全。而尽早明确该类患者发生PTSD 的影响因素对于临床预防PTSD的发生具有重要意义。目前，有关前置胎盘住院患者的PTSD的报道较少，基于此，本研究旨在探讨前置胎盘住院患者发生PTSD 的相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2023年1月我院收治的110 例前置胎盘住院患者，纳入标准：（1）符合前置胎盘诊断标准［5］；（2）均为单胎妊娠、活胎；（3）患者意识清晰，有读写能力；（4）患者伴出血症状，需接受住院治疗；（5）患者精神、认知均正常。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）胎儿畸形；（3）合并妊娠期高血压疾病或妊娠期糖尿病；（4）非自然受孕；（5）近3个月遭受其他重大创伤性事件；（6）文盲，无法进行问卷填写者，或伴视听功能、读写功能障碍者。其中初产妇57 例，经产妇53 例；年龄23～35 岁，平均（29.81±2.97）岁；孕周28～36 周，平均（31.45±3.14）周；文化程度：小学及初中26 例，中专或高中51 例，大专及以上33 例；产次：＜2 次78例，≥2次32例。患者均签知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 患者一般资料调查表 调查员于研究开展前，查阅大量有关前置胎盘患者PTSD 情况的资料，并结合此次入选患者的实际情况，自拟一般资料调查表，记录下述内容：年龄、孕周、产次（＜2 次、≥2 次）、孕妇类型（初产妇、经产妇）、意外怀孕（是、否）、文化程度（小学及初中、中专或高中、大专及以上）、家庭人均月收入（＜3 000 元、≥3 000 元）、不良孕产史（有/无）、居住地（城镇、农村）、职业状态（有/无）。

1.2.2 PTSD 评估 采用创伤后应激障碍量表平民版（PCL-C）［6］评估前置胎盘患者确诊后2 周PTSD 发生状况。该量表共17 个条目，分为反复体验（5 项）、警觉性增高（5 项）、回避麻木（7项），每项1～5分，每项≥3分为存在此条症状，总分为17～85 分，得分越高，PTSD 越严重。≥51 分为患者发生PTSD，纳入发生组，反之纳入未发生组。量表的Cronbach's α 系数为0.894，效度为0.904。信效度良好。

1.2.3 乐观倾向水平评估 采用生活定向测验修订版［7］评估，共有6 个条目，每个0～4 分，总分0～24 分，得分越高，乐观倾向水平越高；量表的Cronbach's α 系数为0.908，效度为0.885。信效度良好。

1.2.4 家庭支持度评估 采用家庭关怀指数［8］评估，共5 个条目，每个0～2 分，得分越高，家庭关怀度越好；量表的Cronbach's α 系数为0.808，效度为0.907。信效度良好。

1.2.5 心理弹性评估 采用中文版康纳-戴维森心理弹性量表（CD-RISC）［9］评估患者心理弹性，量表包括25 个条目，分为乐观（4 个）、坚韧（13个）、力量（8 个）维度，每项0～4 分，总分0～100分，得分越高，心理弹性水平越高；量表的Cronbach's α 系数为0.882，效度为0.874。信效度良好。

1.2.6 人格特征评估法 参照艾森克人格问卷简式表（EPQ-RSC）［10］中内外向（E）分量表进行评估，共计包括12 个条目，其中1 个采用反向计分法，其余11 个采用正向计分法，将患者的原始分转化为T 分数，即T=50＋10X（患者的原始分－该患者所在组的平均分）/所在组分数的标准差。标准分为15 分，≥15 分为外向人格，＜15 分为内向人格。量表的Cronbach's α 系数为0.858，效度为0.797。信效度良好。

1.3 质量控制 于研究正式启动前，对调查员、质控员实施统一培训，研究调查员对整个调查流程熟悉，掌握基本技能；调查员组织患者到安静房间内，向其阐述本次调查的流程、目的及方法等，互相交流并学习，并向患者保证本次研究的保密原则，征得患者同意后，签订有关同意书。然后向患者发放调查问卷，并告知其填写要求及注意事项等，指导患者独立填写，若过程中遇到难以理解的问题，可举手提问，由调查员统一解释后再填写，填写结束后，调查员当场核实问卷，并及时补充遗漏项，修改错误项。采用双人录入方式录入数据，保证数据一致性。录入后由质检员进行检查。本次问卷有效回收率为100%。在调查过程中按照正确的方式执行完成的问卷为有效问卷，包括漏答题目数＜总题数的2/3、答案自然且无规律、前后题答案不矛盾等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验、等级资料秩和检验；采用Logistic 回归分析前置胎盘住院患者发生PTSD 的影响因素，检验水准ɑ=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PTSD 发生状况 110 例患者中有41 例发生PTSD（PCL-C 量表得分≥51 分为发生PTSD），发生率为37.27%（41/110）。

2.2 前置胎盘住院患者发生PTSD 的影响因素单因素分析 孕妇情况为初产妇、乐观倾向水平、家庭支持度、心理弹性、人格特征与前置胎盘住院患者发生PTSD 有关（P＜0.05）；年龄、孕周、产次、意外怀孕、文化程度等其他资料与前置胎盘住院患者发生PTSD 无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 前置胎盘住院患者发生PTSD的影响因素单因素分析

2.3 前置胎盘住院患者发生PTSD 的影响因素Logistic 回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的孕妇类型（初产妇=1，经产妇=0）、人格特征（内向=1，外向=0）以及乐观倾向水平、家庭支持度、心理弹性（均为连续变量）作为自变量，将前置胎盘住院患者发生PTSD 情况作为因变量（发生=1，未发生=0），经Logistic 回归分析显示，初产妇、人格特征为内向为前置胎盘住院患者发生PTSD 的危险因素（OR＞1，P＜0.05），乐观倾向水平较高、家庭支持度较高、心理弹性较高为前置胎盘住院患者发生PTSD 的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表2。

表2 前置胎盘住院患者发生PTSD的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

孟庆春［11］研究结果表明，100 例前置胎盘孕妇中有38 例发生PTSD，发生率为38.00%。本研究结果显示，110 例患者中有41 例发生PTSD，发生率为37.27%。与上述研究结果相近，差异之处可能与样本量不同、个体心理差异等因素有关，但此研究结果仍可说明前置胎盘住院患者的PTSD发生率较高。临床需予以重视，积极明确该类患者发生PTSD的影响因素，以便尽早采取措施来预防PTSD的发生，进而改善母婴结局。

本研究结果显示，初产妇、乐观倾向水平较低、家庭支持度较低、心理弹性较低为前置胎盘住院患者发生PTSD 的危险因素。分析原因在于：（1）初产妇：初产妇缺乏妊娠、分娩的经验，面对前置胎盘这一突发事件极易产生恐惧、焦虑等负面情绪，失去面对疾病的勇气，发生PTSD的风险较高；且初产妇对胎儿的期待值较高，对于前置胎盘这一可能威胁胎儿健康的疾病更易产生恐慌、无助情绪，长期如此会增加PTSD 的发生风险。建议护理人员加强对初次妊娠的前置胎盘患者进行健康宣教，以动画、宣传手册、案例分享等多种形式告知患者前置胎盘知识及治疗方案、预期效果等，以缓解其负面情绪，进而降低PTSD发生率［12-13］。（2）乐观倾向水平较低：乐观倾向是机体对未来事件的积极期待，乐观倾向水平较高的患者更倾向于用乐观的心态看待前置胎盘，可快速调整心态来面对现实，积极适应确诊后的孕期生活，并能利用周围一切资源来提高疾病认知度，积极应对疾病，PTSD 发生率较低；而乐观倾向水平较低的患者面对前置胎盘时极易因对自身与胎儿的安全未知而产生担忧、恐惧情绪，缺乏应对疾病的勇气与信心，PTSD 发生率较高［14］。建议护理人员主动与前置胎盘住院患者沟通，评估其乐观倾向水平，对于评估结果不良的患者予以一对一心理护理，通过讲述前置胎盘顺利分娩的案例来提高患者的治疗信心，使其积极配合各项治疗与护理，进而降低其PTSD 发生率［15-16］。（3）家庭支持度较低：家庭为患者生活的中心，良好的家庭支持度可以为患者提供物质支持与精神鼓励，促使患者在创伤后获得成长，增强其战胜疾病的信心，降低PTSD发生率；家庭支持度较低的患者无法获得家庭的支持与鼓励，患者在面对前置胎盘的折磨、对胎儿健康的担忧时极易出现焦虑、自责、抑郁等负面情绪，进而增加其PTSD 的发生风险［17］。建议护理人员主动与患者及其家属沟通，告知患者家属家庭关怀度与患者健康的关系，鼓励患者家属多关心、陪伴患者，以改善其心理健康，降低PTSD 的发生率［18-19］。（4）心理弹性较低：心理弹性是机体面对困境或意外时能否积极应对的潜力。心理弹性较低的患者面对前置胎盘的威胁极易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，而这些负面情绪会加重患者的应激反应，提高PTSD 发生率［20］。建议护理人员对该类患者的心理弹性进行评估，对于心理弹性低下的患者予以一对一心理疏导，耐心倾听患者的诉求，尽量满足患者合理需求，并建议患者家属多陪伴患者，给予患者精神支持，播放患者喜欢的轻音乐或与其回忆过往美好事物，以促使患者积极应对疾病，减少PTSD的发生。（5）人格特征为内向：内向的患者不善于将自己内心感受表达出，常常压抑在内心，确诊前置胎盘后心中焦虑感、紧张感等不愿意与家属及医护人员诉说，且不愿意主动从外界获得帮助，内心负面情绪较重，容易发生PTSD。对此建议，医护人员应积极评估患者的人格特征，积极开导内向患者，引导其说出内心感受及想法，并积极调动其社会支持系统，减轻不良心理，进而降低PTSD风险［21］。

综上所述，前置胎盘住院患者PTSD发生率较高，初产妇、乐观倾向水平较低、家庭支持度较低、心理弹性较低、人格特征为内向是该类患者发生PTSD的危险因素。因此，临床可据此实施针对性护理措施，如加强心理护理、调动社会支持系统等，以减少PTSD的发生。但本研究也有一定局限性，如纳入的因素有限，尚有其他可能的因素未被纳入研究，今后应将更多的资料纳入，进一步探究前置胎盘患者PTSD 发生的相关影响因素。