五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包在寻常型银屑病（血热证）患者中的应用

吴飞文，欧阳萍，邓芸梦，蔡云，黄杨玉鑫，杨来香

（江西中医药大学附属医院护理部，江西 南昌 330000）

银屑病是常见慢性炎症皮肤病，临床治疗主要以皮质类固醇以及免疫抑制剂等药物为主，可改善患者临床症状，但银屑病病情反复，治疗后易再次复发，对患者造成了较大的身心痛苦。传统医学将银屑病归类为“松皮藓”、“顽藓”范畴，认为是患者体内气血亏虚、外受湿热、风寒和燥毒入侵，聚于肌肤，化燥成风，以致气血失调，临床治疗需以活血化瘀、清热凉血为主［1］。中药药浴作为中医传统外治方法，在多种皮肤病的治疗中具有明显优势，可将药力经皮肤透进患者机体内，发挥祛毒凉血，燥湿消肿的功效［2］。金黄膏封包疗法则可强化中药药液在外周皮肤的渗透作用，促进水分吸收，维持药物浓度，并且还可有效软化角质层，促进受损皮肤恢复［3］。另外，五行音乐也是中医护理的重要组成部分，可通过传统音乐“中和雅正”的音律，促进患者气血调和、情志，有助于患者恢复［4］。鉴于此，本研究将着重分析五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包在寻常型银屑病（血热证）患者应用研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 前瞻性研究，选取我院2020 年11月至2022 年11 月收治的寻常型银屑病（血热证）患者80例，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例；对照组中男22 例，女18 例；年龄30～69 岁，平均年龄（45.66±4.82）岁；病程4～18 个月，平均病程（10.26±1.52）个月；观察组中男19例，女21 例；年龄31～68 岁，平均年龄（46.80±4.95） 岁；病程5～19 个月，平均病程（11.50±1.60）月。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合《阿维A 治疗银屑病专家共识（2017 版）》［5］中诊断标准，且经组织病理学检查确诊；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［6］中银屑病（血热证）的诊断标准，主症：红斑或皮疹，色鲜红，皮质呈银白色；次症：自觉瘙痒、可见薄膜现象；舌质暗有瘀点或瘀斑，脉细缓；（2）可耐受本研究方案，均严格按医嘱用药；（3）依从性良好，可配合完成研究调查。排除标准：（1）对研究药物过敏者；（2）肢体功能障碍者，无法维持正常行动者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）凝血机制障碍或出血未及时纠正者；（5）伴发严重并发症，无法继续研究者；

1.3 方法 对照组患者行常规护理，引导患者保持生活起居规律性，避免风、湿侵入，避免摩擦皮肤，皮损处禁用碱性肥皂或热水烫洗；告知患者清淡饮食，不挑食不偏食，多摄取豆类、粗粮和新鲜瓜果，禁吃辛辣刺激性食物，避免饮用含酒精饮料、咖啡。观察组于对照组基础上加用五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包护理：中药药浴：组方为金银花、蒲公英、紫花地丁、黄柏、黄芩、连翘、黄连、海桐皮、地骨皮、透骨草、土茯苓各30 g，煎成水剂，患者于药浴桶内进行药浴，水温37 ℃左右，20 min/次，1 次/d。金黄膏封包：药浴后采用金黄膏（药味组成包括姜黄、天南星、黄柏、天花粉、大黄、苍术、陈皮、厚朴、白芷、甘草、麻油等各10 g 研磨成粉，后加水制成膏状）涂抹患处并采用塑料薄膜进行封包治疗，夏季封包时间30 min/次，其余季节2 h/次。五行音乐：（1）音乐选择：患者从《中国传统五行音乐（正调式）》中自行选取角调音乐15首，选用音疗磁带、音乐光盘等辅助设备，持续播放30 min，1 d/次，音量设定为40～60 dB。（2）实施要点：引导患者仰卧于床上聆听音乐，告知患者在聆听时仔细感受音乐的节奏和旋律，展开遐想，也可跟随音乐节拍作出哼唱或肢体动作。4周为1个疗程，共护理2个疗程。

1.4 观察指标 所有患者由不参与本研究的2 名护理人员于护理前、后进行独立评估，主要包括：（1）护理效果：采用银屑病面积和严重程度指数的评分［6］判定：①皮损面积：根据患者皮损面积大小分别计0～6 分，其中0 分为无皮损，1 分为皮损面积＜10%，2 分表示皮损面积10%～30%，3 分为皮损面积31%～50%，4分皮损面积51%～70%，5分为皮损面积71%～90%，6 分为皮损面积91%～100%。②皮损严重程度按5 级评分，0 分为无皮损；1分为皮损微高出皮面，有少许鳞屑，呈淡红色的红斑；2分为斑块微隆起，有片状鳞屑，呈红色红斑；3分为皮损隆起，有中等量鳞屑，呈深红色红斑；4分为全部皮损表面均覆盖有鳞屑，且很厚，皮损高度增厚，隆起明显，红斑颜色极深。（2）精神障碍和心理疾病门诊检查量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）［7］及生活质量评分：①SCL-90：对患者抑郁、焦虑、人际关系、恐怖以及躯体化等方面进行评定，所有项目分值1～5分，分值越高表示症状越严重，该量表Cronbach's α 系数为0.805，具有较高的信效度。②生活质量评分：选用皮肤病生活质量表（The Dermatolog Quality of Life Scale，DQOLS）［8］进行评估，该量表由10个项目组成，主要包括生理、心理、日常活动、娱乐休闲以及人际交往等6个方面，每个项目均采用4 级计分法，分值0～30 分，分数越高表示患者生活质量越差，该量表Cronbach's α 系数为0.819，具有较高的信效度。（3）血清炎性因子：于护理前、后采集2 组肘静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min，离心半径15 cm，取血清；采用全自动生化分析仪（北京科力怡达医疗技术有限公司，型号：JAM-BM-6010/C），经酶联免疫吸附法检测白细胞介素-13（interleukin-13，IL-13）、转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）及肿瘤坏死因子-α （tumour necrosis factor-α，TNF-α）水平，均选用上海抚生生物科技有限公司生产的试剂盒。（4）护理满意度：于护理结束后以纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursingscale，NSNS）［9］评估护理满意度。包括19 个条目，采用1～5 分5 级计分法，总分95 分，评分＜67 分为不满意，≥67 分满意，＞85 分为非常满意，满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验；服从正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组内干预前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果比较 护理2个疗程后，2组患者皮损面积、皮损严重程度均低于同组护理前，且观察组各指标评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组银屑病患者护理效果比较（，分）

表1 2组银屑病患者护理效果比较（，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

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2.2 SCL-90 评分及DQOLS 评分比较 护理2 个疗程后，2 组患者SCL-90、DQOLS 评分均低于护理前，且观察组各指标评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组银屑病患者SCL-90评分及DQOLS评分比较（，分）

表2 2组银屑病患者SCL-90评分及DQOLS评分比较（，分）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

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2.3 血清炎性因子的比较 护理2个疗程后，2组患者IL-13、TGF-β以及TNF-α水平均低于护理前，且观察组各指标水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组银屑病患者血清炎性因子的比较（，pg/ml）

表3 2组银屑病患者血清炎性因子的比较（，pg/ml）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

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2.4 护理满意度 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组银屑病患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

银屑病是对患者身心健康均会造成长期影响的皮肤疾病，现阶段，有关银屑病的发病机制及确切病因尚未完全明确，临床公认免疫机制与银屑病的发生存在紧密相连［10］。临床尚缺乏特效治疗药物，西医治疗该病主要以对症治疗为主，常采用维生素、焦油等外用药和抗生素、维A 酸类内用药治疗，但部分患者难以获得理想干预效果，需进一步寻求其他治疗方案，促进患者恢复。

中医对银屑病的认知较久，将其归类为“松皮藓”、“干藓”类别，认为其主要是因患者外受风、寒、湿热侵袭，体内气血亏损，血热蕴结于脉络，化燥生风，日久毒邪深遏肌肤，影响血液运转，血瘀络阻，难散难消，因此中医提出临床治疗需以活血化瘀、清热除湿为主。中药药浴则采用清热解毒的中药直接作用于患者病处，方中金银花为君药，能清热祛毒、疏散风热；黄柏、黄芩、黄连善清三焦内热，蒲公英、紫花地丁、连翘为臣药，可消肿散结、解毒祛瘀，协助君药强化解毒之功；而骨草可祛风止痛、海桐皮可舒筋通络，合为佐药可利水消肿；最后地骨皮为使药可凉血、利水，诸药合用共奏祛毒凉血，燥湿消肿之效［11］。本研究结果显示，护理2 个疗程后，2 组患者皮损面积、皮损严重程度均低于护理前，且观察组各指标变化更显著，证实五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包护理寻常型银屑病（血热证）患者效果显著，可改善皮损程度，原因在于：中药药浴借助温热的药液扩张患者的毛细血管，促进血液流通，改善血液循环情况，加强对药效的吸收；并且加用金黄膏封包疗法可有效强化药物对局部皮肤的渗透作用，延长药物对病变皮肤的作用时间，保持局部水分以及药物有效浓度，促进外周角质层变软，促进皮损恢复［12］。本研究结果还显示，护理2 个疗程，2 组患者IL-13、TGF-β 以及TNF-α 水平均低于护理前，且观察组各指标水平均显著低于对照组，证实五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包可改善寻常型银屑病（血热证）患者血清炎性指标。分析原因可能在于：现代药理指出，金银花中含有大量绿原酸、异绿原酸等有机酸，一方面可调节患者血脂，抑制血小板聚集，改善内部血液供给；另一方面还具有强化免疫系统的作用，提高对炎性因子的灭杀效率，有助于降低血清炎性因子水平［13-14］。并且，黄柏、黄芩等同样具有抗病原微生物、抗炎以及抗变态反应等多种药理作用，有助于进一步强化对于炎性因子的灭杀［15-16］。

此外，本研究结果还显示护理2个疗程，2组患者SCL-90、DQOLS评分均低于护理前，且观察组各指标变化更显著，且观察组满意度较对照组高，证实五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包可有效改善寻常型银屑病（血热证）患者生活质量及精神症状，提高护理满意度。分析原因可能在于：五行音乐疗法将“天人合一”作为理想境界，以调节患者阴阳平衡，有助于促进患者气血调和、情志，帮助消除患者不良情绪，减轻心理压力，改善患者精神状态。然而，本研究也存在部分不足之处，例如对于五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包干预的观察时间相对较短，未对五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包干预的长期效果进行跟踪随访，故而对其远期干预效果尚不明确；另外，本研究所纳入的观察样本数量相对较少，并且均来自单一研究中心，不仅较前瞻性多中心证据等级低，且因样本量小可能会对统计学结果产生误导，从而影响最终的研究结论。建议后续相关研究可适当延长观察时间，并以前瞻性多中心研究样本选调，进一步明确五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包在寻常型银屑病（血热证）患者中的应用价值。

综上所述，五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包在寻常型银屑病（血热证）患者中护理效果显著，可改善血清炎性因子、患者皮损程度，提升生活质量及护理满意度。临床医师可结合患者实际病情，优先给予五行音乐联合中药药浴及金黄膏封包治疗，有助于促进患者康复。