突发公共卫生事件中一线医护人员的心理弹性、创伤后应激障碍与生活质量相关性研究

朱白鹭，刘欢，钟清玲，李远珍，侯秀芳，陶秀彬

（1.皖南医学院护理学院，安徽 芜湖 241002；2.皖南医学院弋矶山医院血液净化中心；3.南昌大学护理学院；4.皖南医学院弋矶山医院护理部）

新型冠状病毒肺炎疫情（即新冠肺炎）是国际关注的突发公共卫生事件，2020 年3 月被WHO（世界卫生组织）认定为全球大流行病。医务人员作为救治的主力军，生理和心理均承受着巨大的压力，医护人员数量不足、个人防护设备及医疗资源短缺、工作时间延长、感染风险增加等因素，导致医护人员比公众更易出现抑郁、焦虑、失眠、创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）等心理障碍，严重影响其生活质量［1-2］。生活质量（quality of life，QOL）是个人在所处的文化和价值体系下对其目标、期望、标准和关注，对自己生活情况的认知或感受［3］。生活质量对医护人员的压力适应能力、工作效率、患者满意度等均可造成不良影响，关注并改善医务人员的生活质量显得尤为重要。心理弹性是对压力的积极适应过程，与PTSD的发生和生活质量密切相关［4］。本文着重于研究新冠肺炎疫情稳定期武汉一线医务人员PTSD、心理弹性与生活质量的现状，以及PTSD、心理弹性与生活质量的关系，为提升医护人员的生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用滚雪球抽样法招募在武汉照顾过新冠肺炎患者的医护人员。在2020 年11 月至2020 年12 月，通过微信平台向武汉市4 所新冠肺炎定点收治医院不同科室（急诊科、发热门诊、门诊、重症监护室、感染病房、隔离病房、移动方舱医院）的医护人员发放电子问卷，调查对象通过微信扫描二维码进入问卷链接自愿填写，一个IP 只能填写一次。纳入标准：（1）在指定医院工作，参与抗击新冠肺炎疫情满14 d；（2）直接参与检查、救治或护理新冠肺炎患者；（3）本人知情同意并自愿参加本研究。排除标准：（1）未取得职业资格的医护人员；（2）近期遭遇其他应激性事件者。共回收问卷545 份，剔除错填、漏填、规律性作答问卷后，其中有效问卷533份，有效率为97.8%。本研究获得皖南医学院伦理委员会批准（编号：20200006），所有研究对象均知情同意，调查严格遵循保密原则，数据仅用于科学研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口学调查表 采用自编问卷，包含医护人员的性别、年龄、婚姻状态、文化程度、职业、职称、是否有过抗击相关传染病的经历。

1.2.2 心理弹性量表简化版［5］（10-item Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC-10） 用于测量个体在应激反应中的心理弹性水平，共包含10 个条目，采用Likert 5 级评分：从不=0 分，很少=1 分，有时=2 分，经常=3 分，几乎总是=4 分，总分越高表明心理弹性水平越高。该量表的Cronbach's α系数为0.85。

1.2.3 PTSD 自评量表-5 （PTSD Checklist for DSM-5，PCL-5） 用于评估近1 个月内PTSD 的症状，由20 个条目组成，采用Likert 5 级评分：完全没有=0 分，有一点=1 分，中等=2 分，相当严重=3 分，极度严重=4 分，总分0～80 分，内部一致性系数0.91～0.95，总分＞33 分表明被测量者的PTSD 症状可能较严重［6］，该量表的Cronbach's α系数为0.82。

1.2.4 简易生活质量评定量表［7］（Simplify Qualify of Life Scale，SQOL） 由6 个条目组成，用于评估个人对身体健康、心理健康、经济状况、工作生活状况、家庭关系以及与他人关系的满意度，采用Likert 5 级评分：非常差=1 分，差=2 分，一般=3 分，好=4 分，非常好=5 分，总分6～30 分，总分越高表明生活质量越好，该量表的Cronbach's α系数为0.86。

1.3 质量控制 问卷在前言部分明确调查目的、调研单位，并解释匿名性和自愿原则，问卷填写时间不低于3 min，相同IP 地址仅有1 次作答机会，必要条目填写完整后方可提交。问卷提交后，人工核对答卷内容，剔除不符合入组标准以及有明显填写错误的问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行数据处理与分析。对计量资料进行Shapiro-Wilk正态性检验，不符合正态分布计量采用［M（P25，P75）］表示，采用Mann-WhitneyU、Kruskal-Wallis 检验；PTSD、生活质量、心理弹性的相关性采用Spearman相关分析。将生活质量得分作为因变量，以人口学因素为控制变量，PTSD 和心理弹性得分为自变量，进行分层回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般人口学信息 533 名医护人员，其中男55 名（10.3%），女478 名（89.7%）；年龄19～55岁；工作年限跨度0～35 年；医生55 名（10.3%），护士478 名（89.7%）；有抗击相关传染病经历者46名（8.6%）。

2.2 医护人员心理弹性、PTSD 与生活质量的现状 本次调查中，医护人员CD-RISC-10 量表、PCL-5 量表、SQOL 得分分别为26（20，30）分、17（8，25）分、 20（18，23）分。其中，根据PTSD 标准分界值（33 分），13.1%（70/533）的医护人员PTSD症状明显。

2.3 医护人员心理弹性、PTSD 与生活质量的分布特征 不同性别、职业和文化程度的医护人员的心理弹性得分和生活质量得分差异有统计学意义（P＜0.05）。不同婚姻状态医护人员的PTSD 得分比较差异有统计学意义（P＜0.05），但两两组间比较差异并无统计学意义（调整后P＞0.05）。PTSD 组医护人员的生活质量低于无PTSD 组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同社会人口学特征医护人员的心理弹性、PTSD以及生活质量得分比较［M（P25，P75），分］

2.4 医护人员心理弹性、PTSD 与生活质量的相关分析 Spearman 相关分析显示，心理弹性得分与生活质量得分呈正相关（r=0.578，P＜0.05），与PTSD 得分呈负相关（r=-0.464，P＜0.05）；PTSD 得分与生活质量呈负相关（r=-0.488，P＜0.05）。

2.5 医护人员心理弹性、PTSD 对生活质量的回归分析 以生活质量为因变量，以性别、职业、文化程度、心理弹性和PTSD作为自变量进行分层回归分析。所有自变量容差均＞0.8，方差膨胀因子＜1.2。结果显示，心理弹性对生活质量有正向作用（B=0.203，P＜0.01），PTSD 对生活质量有负向作用（B=-0.093，P＜0.01）。模型3 拟合程度最好，性别、职业、文化程度、心理弹性和PTSD可解释生活质量变化的38.9% （R2=0.389，F=67.043，P＜0.01）。社会人口因素中性别、职业和文化程度对生活质量有显著预测作用，解释量为1.9%，心理弹性和PTSD对生活质量变异的解释能力为37.0%。见表2、表3。

表2 医务人员生活质量影响因素分层回归自变量赋值情况

表3 医护人员心理弹性、PTSD对生活质量的回归分析（n=533）

3 讨论

3.1 医护人员心理弹性、PTSD与生活质量现状 本研究发现，医护人员的生活质量得分低于中国普通人群的标准数据［8］，可能与医护人员的心理弹性水平在新冠肺炎疫情的持续影响下低于全国常模［9］有关。本研究中，医护人员PTSD的发生率为13.1%，低于武汉某三甲医院（39.1%）在新冠肺炎爆发期的调查结果［10］，医护人员的心理弹性得分介于鞠玉朦等［11］和高永莉等［12］的研究结果之间，可能与研究的对象和时间不同有关。新冠肺炎疫情爆发期间，一线医护人员面临的问题严峻而复杂，精神压力增大，心理弹性降低，从而更易发生PTSD。随着疫情逐渐稳定、心理健康咨询和心理弹性培训的开展，一线医护人员的精神压力有所降低，心理弹性水平和生活质量逐渐恢复。

3.2 医护人员心理弹性、PTSD与生活质量的分布特征 本研究结果显示，男性医护人员的心理弹性和生活质量比女性低，可能与男性医护人员的临床工作量和家庭责任感更大，感知并承受过大的压力易损害其幸福感有关［13］。本研究中，医生的生活质量和心理弹性均比护士低。医生需诊治新冠肺炎患者，其工作强度和责任大、感染风险增加，易出现负面情绪，消极情感状态会显著降低其心理弹性，影响生活质量［14］。目前，文化程度对心理弹性水平的影响研究结果尚不统一。本研究发现，本科文化程度的医护人员心理弹性高于硕博士文化程度的医护人员，可能与研究对象的文化程度层次比例构成不同有关。本研究中护士多为本科文化程度，平均工作年限较长，临床经验丰富，能有效应对临床问题，心理弹性较高。医生多为硕博士文化程度，因工作性质与护士不同，面临的精神压力更大，导致其心理弹性较低。本研究发现，不同婚姻状态的医护人员两两组间PTSD 得分相比差异无统计学意义。有研究表明离异、丧偶的人因缺乏一定的社会、家庭的关心和支持，在面临创伤性事件时更易患PTSD［15］。造成结果不同的原因可能是已婚医务人员更担心家人被感染，从而削弱了婚姻状态对PTSD的影响。本研究结果提示，PTSD组的医护人员的生活质量均低于非PTSD组，同Lekka等［15］的研究相似。PTSD患者往往合并情绪障碍、焦虑障碍、躯体化、药物滥用和分离障碍等症状，从而影响生活质量的各个领域，医护人员遭受的心理创伤应引起重视。

3.3 医护人员心理弹性、PTSD对生活质量的影响分析 本研究结果提示心理弹性对生活质量有直接正向影响，医护人员的心理弹性水平越高，其生活质量越高，心理弹性能够正向预测生活质量，同Lekka等［15］的研究结果相似。心理弹性水平高的个体对自己成功克服困难的能力持乐观态度，更倾向于采取积极应对方式适应压力。心理弹性还能够有效缓解焦虑、抑郁等负面情绪，保持个体心理健康，从而维持较高的生活质量［16］。通过正念减压训练、加强社会支持、强化积极应对、健身等方式有助于提升医护人员的心理弹性水平和生活质量。

本研究发现PTSD 对生活质量有直接负向影响，PTSD 是医护人员生活质量的危险因素，与Presciutti 等研究［17］一致。PTSD 是一种急性、致残的精神障碍，在经历创伤性事件后发展，表现为对创伤性事件回避、过度觉醒以及认知和情绪的负面改变［18］。PTSD 可将生活质量的主观感知降低，睡眠障碍和反复出现的噩梦会降低个体对身心健康的满意度，过度警觉和易怒会给家庭和社会关系造成困扰，注意力不集中还可降低个人工作质量和工作效率［19］。相关部门可从创伤暴露、核心信念挑战、认知反刍、社会支持等因素着手，为医护人员提供支持，缓解PTSD，促进创伤后成长，从而提升生活质量。

本研究结果发现，性别、职业和文化程度对生活质量有显著预测作用，解释量为1.9%，心理弹性能解释生活质量变化的22.2%，PTSD 能解释生活质量变化的14.8%，与其他研究［20］相近。人口社会学因素对生活质量的解释程度尚不统一，与人口社会学因素的纳入种类、人群的文化背景、研究的调查方法等不同有关。本次调查中心理弹性和PTSD可预测生活质量，其解释量高于一般社会学因素，说明社会心理因素是生活质量的重要影响因素，今后研究还应考虑其他社会因素及其复杂的相互作用。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究采用的滚雪球抽样方法对医务人员进行横断面调查，可能存在数据偏倚，影响研究结果。其次，本研究只对于PTSD、心理弹性和生活质量的相互关系进行研究，并没有阐述因果关系，还需深入分析。再次，调查使用的PCL-5量表对PTSD 症状的诊断是通过调查对象自我报告实现的，未经临床医生诊断，其准确性有待提高。

综上所述，PTSD 是生活质量的危险因素，心理弹性是生活质量的保护因素，心理弹性和PTSD对生活质量的重要预测变量，解释量为37.0%。在突发公共卫生事件中应通过提升医护人员的心理弹性、预防和治疗PTSD提升其生活质量。