穴位贴敷联合耳穴压豆治疗脑梗死伴抑郁焦虑患者临床观察

庞 枫 刘 娟

（广州中医药大学第二附属医院综合一科，广东 广州 510120）

脑梗死是我国最常见的脑血管疾病，占所有脑卒中的70%～80%，是患者残疾、死亡的最主要原因［1］。脑梗死患者常常遗留偏瘫、失语等后遗症，给患者的生活造成严重不便，并且可引起便秘、坠积性肺炎等并发症，降低患者的生活质量［2］。脑梗死造成的后遗症，打击了患者的自信心、降低了患者的生存质量，导致不良情绪和失眠，进而影响患者治疗和康复的积极性和依从性，加速了死亡的进程，形成恶性循环［3］。因此，积极干预患者的负面情绪对改善脑梗死的预后具有重要意义。研究发现，穴位贴敷、耳穴压豆对改善焦虑、抑郁等情绪具有良好的效果，但是二者在脑梗死伴抑郁焦虑患者中的联合使用报道较少。因此，为探讨穴位贴敷联合耳穴压豆在脑梗死伴抑郁焦虑患者中的应用效果，本研究将脑梗死伴抑郁焦虑患者分为对照组和治疗组，均给予常规治疗，治疗组加用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗，观察穴位贴敷联合耳穴压豆对焦虑自评量表（SAS）［4］评分、抑郁自评量表（SDS）［5］评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［6］评分、生活质量评分、自我效能量表［7］评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用回顾性研究方法，选取2020年1月—2021年12月广州中医药大学第二附属医院综合一科收治的脑梗死伴抑郁焦虑患者共80例，分为对照组和治疗组。对照组40 例，男29 例，女11 例；年龄56～74 岁，平均（65.72±6.17）岁；病程1～8年，平均（4.67±1.24）年。治疗组40 例，男27 例，女13 例；年龄52～75 岁，平均（63.84±9.42）岁；病程1～7年，平均（5.02±0.98）年。2组的年龄、性别、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）确诊为脑梗死［8］；（2）处于脑梗死恢复期；（3）年龄在45～75 岁；（4）SAS 评分≥50 分，SDS 评分≥53 分。排除标准：（1）合并脑出血、颅脑恶性肿瘤、脑水肿、中枢淀粉样病变、阿尔茨海默症、认知障碍、中枢神经系统感染、颅脑损伤等中枢神经系统疾病者；（2）恶性肿瘤终末期者；（3）合并严重的心、肝、肾、内分泌、血液、免疫等疾病者；（4）智力低下或精神障碍者；（5）近2 周服用过精神类药物、安眠药者；（6）药物成瘾、酗酒或吸毒者；（7）临床资料缺失者。

1.3 治疗方法1.3.1 对照组对照组患者给予抗血小板聚集、降低血脂、控制血压、控制血糖、营养神经等常规脑梗死专科治疗；并且给予氟哌噻吨美利曲辛片（四川海思科制药有限公司，国药准字H20153014）口服以抗抑郁焦虑，每天2次，每次1片，连续治疗14 d。

1.3.2 治疗组治疗组患者在对照组的基础上加用穴位贴敷联合耳穴压豆：（1）耳穴压豆：选取耳穴肝、脾、肾、心、神门、皮质下、枕、垂前、内分泌。操作时指导患者取坐位，向患者详细解释耳穴压豆的作用、意义和注意事项，取得患者的配合和信任；一手固定耳廓，另一手持棉签在耳穴上探查，以疼痛点为贴压位置，酒精消毒后，将粘贴有王不留行子的胶布对准上述耳穴贴压，然后用拇指和食指指腹按压5 min，以患者感觉耳朵酸麻胀痛为宜。嘱咐患者或家属每天按压3 次，每次5 min，每侧耳朵进行3 d 耳穴压豆治疗，双耳交替。连续治疗14 d。（2）穴位贴敷：药物组成：合欢皮15 g，煅龙骨30 g，麦冬20 g，太子参20 g，黄连8 g，肉桂6 g。将上述中药研成粉末状，加入姜汁调和成糊状，然后制成0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm的药垫，置于胶布上，选取心俞、肝俞、肾俞、内关、神阙、足三里、三阴交穴进行贴敷，每次贴敷4～6 h，每天1次，连续贴敷14 d。

1.4 观察指标2 组患者在入院当天和治疗结束后进行疗效评估。（1）情绪量表：分别采用SAS 和SDS 评价患者的焦虑和抑郁状态，每个量表总分100 分，SAS 总分≥50 分提示存在焦虑，SDS 总分≥53 分提示存在抑郁，分数越高，焦虑、抑郁越严重。（2）PSQI：包括7个条目，采用4级评分法，每个条目评分0～3分，总分0～21分，PSQI≥8分提示存在睡眠质量问题，分数越高，睡眠质量越差。（3）生活质量：采用慢性病患者生命质量测定量表体系（QLICD）［9］评价患者的生活质量，总分100 分，得分越低，提示生活质量越好。（4）自我效能量表［9］：该量表包括健康行为、服药行为、遵医行为，总分50分，分值越高，自我效能越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 11.0 软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较治疗前，2组SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组SAS、SDS 评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组脑梗死伴抑郁焦虑患者治疗前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 2组脑梗死伴抑郁焦虑患者治疗前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数40治疗组SDS评分61.35±8.42 46.39±6.341）62.45±8.46 36.43±8.271）2）40时间治疗前治疗后治疗前治疗后SAS评分56.84±10.34 41.68±5.781）54.87±9.35 32.53±4.721）2）

2.2 2 组患者治疗前后PSQI 评分比较治疗前，2 组PSQI 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组PSQI 评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脑梗死伴抑郁焦虑患者治疗前后PSQI评分比较（±s，分）

表2 2组脑梗死伴抑郁焦虑患者治疗前后PSQI评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组治疗后4.29±0.941）2.37±0.621）2）例数40 40治疗前9.57±1.45 9.82±1.26

2.3 2组患者治疗前后生活质量、自我效能评分比较治疗前，2 组生活质量、自我效能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组生活质量、自我效能评分均较治疗前改善（P＜0.05），且治疗组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组脑梗死伴抑郁焦虑患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表3 2组脑梗死伴抑郁焦虑患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组例数40 40生活质量自我效能治疗后14.65±2.161）23.92±4.351）2）治疗前62.36±8.42 63.42±5.87治疗后41.39±5.241）32.13±4.581）2）治疗前9.79±1.38 9.92±1.63

3 讨论

脑梗死属于中医学“中风”范畴，抑郁、焦虑属于中医学“脏躁”范畴。脑梗死伴抑郁焦虑是本虚标实之病，患者年老，正气不足，肝肾亏虚，精血暗耗，髓海失养，痰浊瘀血内生，闭阻脑窍，蒙蔽神明，加之对疾病产生了担忧、愤怒、惊恐等情绪，导致肝失疏泄、肝气郁结，引发焦虑、抑郁等不良情绪出现和失眠［10］。因此，脑梗死伴抑郁焦虑的核心病机为气血阴阳失调、肝气郁结，治疗应以调和阴阳、疏泄气机为主。经络是气血运行的通道，外联肢节，内联脏腑。耳穴与脏腑经络联系密切，十二经脉均直接或间接上达于耳，五脏六腑均反应于耳上。因此，通过对耳穴的刺激可以调和气血、平衡阴阳、调节脏腑功能［11］。而且耳朵上分布有较多的神经，对耳穴的刺激可以反应在大脑神经元上，从而调节神经反射。耳穴肝、肾、内分泌具有柔肝理气、安神助眠、调畅情志、滋阴清热作用；耳穴心、枕具有镇静安神作用；耳穴神门、皮质下具有镇静安神、助眠、醒脑开窍作用；耳穴垂前具有促进睡眠的作用，是治疗失眠的要穴。王不留行子可活血通络。因此，耳穴压豆具有调和气血阴阳、疏肝解郁、镇静安神等作用。穴位贴敷所用药物中合欢皮安神解郁，煅龙骨重镇降逆、镇静安神，黄连、肉桂交通心肾，太子参、麦冬益气养阴；取穴中内关安心宁神、理气通脉、解郁调志，足三里益气生血，三阴交健脾补血、调肝补肾，神阙大补元气，心俞通心脉、宁心神、调气血，肝俞疏肝解郁，肾俞补益肝肾。因此，穴位贴敷具有镇静安神、补益气血、疏肝解郁等功效。

脑梗死常常遗留偏瘫、失语等后遗症，在心理、生理和精神层面对患者造成严重的打击，容易引起焦虑、抑郁等负性情绪，影响了患者的生存质量，导致失眠，降低患者治疗的依从性，最终增加病死率。有研究［12］显示，脑梗死患者焦虑、抑郁发生率高达50%。现代医学模式已向生物-心理-社会模式改变，心理在疾病中的作用越来越受到重视，因此临床也要关注患者的心理健康。本研究显示，在常规治疗的基础上，加用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗的患者SAS、SDS、PSQI 评分均低于单纯常规治疗者（P＜0.05），说明穴位贴敷联合耳穴压豆可以改善脑梗死患者的不良情绪和睡眠质量。生活质量的高低反映了个体与人生目标、期望、关心事件相关生存状态的体验感。脑梗死患者一方面由于焦虑、抑郁等负性情绪的影响生活质量低下，另一方面由于对未来丧失信心和后遗症生活质量降低。本研究显示，在常规治疗的基础上，加用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗的患者生活质量评分低于常规治疗者（P＜0.05），说明穴位贴敷联合耳穴压豆可以提高脑梗死患者的生活质量。脑梗死患者自我效能主要体现在健康行为、服药行为和遵医行为上。本研究显示，在常规治疗的基础上，加用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗的患者自我效能评分高于常规治疗患者（P＜0.05），说明穴位贴敷联合耳穴压豆可以提高脑梗死患者的自我效能。

综上所述，穴位贴敷联合耳穴压豆可以提高脑梗死患者的生活质量和睡眠质量，改善抑郁、焦虑等不良情绪。