老年人谨防髋部骨折

赵娜

老年髋部骨折常被称为“人生的最后一次骨折”。据统计，每年因髋部骨折死亡的老年患者超过20%。这主要是因为髋部骨折后患者需要长时间卧床休息，起身困难，容易引发继发性呼吸系统和泌尿系统感染，以及深静脉血栓和褥疮等并发症。对于身体较弱的老年人来说，任何一种并发症都可能危及生命。因此，早预防、早发现、早治疗至关重要。

预防老年髋部骨折，要从源头做起，包括减少身体机能衰退、避免跌倒以及跌倒帶来的损伤等。具体措施包括两方面：

1.积极防治骨质疏松症。一要保证摄入足够的钙和维生素D，钙是构成骨骼的主要成分，而维生素D则有助于身体吸收钙。二要坚持适量运动，以改善身体机能，提高身体的协调性与平衡能力，刺激骨骼生长，增加骨密度。适合老年人的运动有散步、慢跑、游泳、瑜伽等。三要戒烟限酒，降低烟草和酒精对骨骼健康的负面影响。四要定期检查骨密度，必要时使用药物进行治疗。药物主要分为两类：一类是抑制骨吸收的药物，如雌激素、降钙素、二磷酸盐以及维生素D和钙等；另一类是刺激骨形成的药物，如氟化物、甲状旁腺素和生长激素等。目前，临床上应用较多的是第一类药物，其主要通过抑制骨细胞性骨吸收来降低过高的骨转换率，从而减少骨丢失。这类药物对于高转换型骨质疏松症，尤其是绝经后的骨质疏松症较为适用。

2.预防跌倒。一是改善居住环境，家中应避免摆放过多的物品，特别是地毯、电线等容易引发跌倒的物品，地板应保持干燥，楼梯和浴室应安装扶手，使用防滑地垫（注：老年人70%的跌倒发生在卫生间）。二是穿着有良好支撑、防滑、合脚的鞋子，避免穿高跟鞋或松散的拖鞋。三是视力或听力下降的老年人可以使用拐杖、助行器等辅助设备，行动不便的老年人可以考虑使用轮椅或电动代步车。此外，一些药物可能会影响平衡和肌肉力量，如镇静剂、抗抑郁药等。在使用这些药物时，应与医生详细讨论可能的风险，并寻求其他可能的治疗方案。

老年人髋部骨折的症状因骨折的具体位置和程度而异。比如，没有移位的嵌插型骨折往往症状较轻，患肢没有明显的畸形，患者只会感到腹股沟、大腿根部或膝部有些疼痛，有时甚至可以行走；移位的骨折通常表现为典型的症状，包括髋部剧烈疼痛、无法站立和行走、患肢功能受限、患侧肢体一动就痛，甚至疼痛非常剧烈。因此，发生跌倒后，不论是否有症状、症状轻重，都应该第一时间前往医院。医生可通过体征、X光和CT等影像检查来判断病情的严重程度。

对于老年髋部骨折患者，治疗方案的选择应综合考虑其术前身体状况、骨折类型等因素，方法主要分为非手术和手术两大类。

非手术治疗主要适用于体质较差、无法承受手术的患者，包括石膏固定、卧床牵引、“丁”字防旋鞋固定等方法，旨在尽早恢复髋关节功能。然而，这种方法可能存在骨不连、股骨头坏死和下肢短缩等风险。因此，除非患者伴有严重基础性疾病或无法承受手术，一般建议进行手术治疗。

随着手术技术的不断成熟，老年髋部骨折的手术治疗得到了越来越多的认可。常用的手术方式有闭合或切开复位内固定和髋关节置换术。