超80%胃癌患者发现已是中晚期

李珊

大部分胃癌患者早期是没有临床症状的，或是仅有类似于一般胃病的一些表现，比如上腹部不适、隐痛、嗳气、闷胀等。因此早期胃癌很难察觉。到了中晚期，胃癌患者通常会感到胃部有明显的疼痛感，尤其是在心窝位置，疼痛没有规律，进食后也不会缓解。随着肿瘤的进展，患者会出现食欲减退和体重下降的情况，身材变得较为消瘦。大多数胃癌肿瘤位于幽门窦部，因此中晚期患者会出现幽门梗阻的情况，表现为吃完东西后感到胃部膨胀，并伴有反胃、恶心、嗳气等症状，由于胃部出血，呕吐物通常呈暗红色或混杂有咖啡色血液，大便呈黑色柏油样。

在疾病的晚期阶段，癌肿发生转移的风险较大，通常会向附近的横结肠、肝脏、胰腺等部位迁移；也可能通过淋巴系统向周围淋巴结或远处的淋巴结转移，一些患者在左侧锁骨位置可以触摸到质地较硬且不活动的淋巴结。癌肿还可能通过血液循环转移到卵巢、骨骼、大脑、肺部、肝脏等部位，引发肝肿大、黄疸、腹水等情况，并可能引起梗阻、坏死、出血以及胃穿孔等并发症。

目前，胃癌的主要治疗方法是以手术为核心的综合治疗方式。当胃癌原发病灶较小，且肿瘤周围的淋巴结没有或仅有部分转移，并且可以通过手术完全切除时，手术被视为首选的治疗手段。手术方式主要包括根治手术、姑息手术和复位手术等，需要结合患者疾病的实际情况和身体素质来选择。根治性手术又包括根治性切除手术和扩大根治术。根治性切除手术就是将患者2/3或者4/5的胃部组织，包括所有大小网膜、局部淋巴结、第一部分十二指肠和已经被浸润的器官等切除掉，确保不残留有任何的癌肿。扩大根治手术，就是除了将上述组织切除，还需将相邻的受到浸润的胰尾、脾脏、左侧肝叶、横结肠等切除掉。

然而，当肿瘤侵犯到周围脏器，或者转移淋巴结“融合”，环绕血管，甚至侵犯到周围脏器时，直接进行手术可能会导致阳性切缘，即肿瘤细胞残留。这些残留的肿瘤细胞就像定时炸弹，随时可能引发肿瘤复发。一旦肿瘤复发，再次手术的难度就会大大增加。由于初次手术可能导致局部正常解剖结构受损，第二次手术往往非常困难，完整切除复发病灶的概率也相对较低。此外，术后可能出现的腹腔粘连会显著增加再次手术的风险，包括出血和周围脏器损伤的风险。因此，当肿瘤进入局部晚期阶段时，术前的转化治疗就显得尤为重要。

胃癌转化治疗是指通过各种治疗方式，将不可切除的肿瘤转变为可切除的肿瘤。胃癌术前治疗方式有很多种，常见的有化疗、靶向治疗、免疫治疗。胃癌的化疗药有很多种，最著名的药物是5-氟尿嘧啶及其衍生物，其可以让肿瘤的发展速度变得缓慢，使靶病灶缩小甚至消失。靶向治疗因人而异，由于肿瘤细胞的异质性，不是所有人都适合的靶向治疗，药物的选择需要根据基因检测结果来决定。现阶段，临床上经常使用的靶向药物有甲磺酸阿帕替尼、曲妥珠单抗等。对于胃癌进展到中晚期的患者，尤其是微卫星不稳定型胃癌患者和EB病毒型胃癌患者可以尝试通过免疫组化+化疗的治疗方式，免疫治疗可选择的药物有帕博利珠单抗、纳武单抗、替雷利珠单抗等。有研究结果显示，在全球人群中，替雷利珠单抗联合化疗治疗PD-L1阳性患者的中位生存期高达17.2个月，这一突破刷新了全球胃癌免疫研究的最长生存纪录。

患者经上述治疗，如果复查时发现血红蛋白上升、肿瘤指标下降以及影像学检查提示病灶缩小，说明转化治疗有效，经医生充分评估后可考虑进行手术治疗。

与西药不同，中医药可以根据中晚期胃癌患者的身体素质和整体情况，进行个性化的辨证治疗。对于中晚期胃癌患者来说，手术切除的几率较低，且可能带来较大的创伤；化疗和放疗只能局部治疗，但副作用较大。而中医药治疗可以扶正祛邪，抑制癌细胞生长，避免癌肿转移。主要治疗方法包括活血化淤、补肾疏肝、补气养血等，有助于调整患者全身状况。结合手术治疗、化疗、靶向治疗等方法，中医药治疗能够显著改善病症，提高治疗效果，延长患者生命周期。

因此，中晚期胃癌患者也需要正确认识自己的疾病，随着治疗技术的不断发展，即使到了中晚期阶段，只要积极采用正确的方法进行治疗，仍然可以很好地稳定疾病、改善症状并延长生命。建议患者通过与其他病友交流或上网查询的方式多了解一些有关胃癌疾病方面的知识内容，尽可能保持乐观的心态。家人此时应表示对患者的关心，平时多与患者交流和沟通，帮助患者保持良好的心情。

在饮食方面，中晚期胃癌患者的身体通常比较虚弱，因此建议少吃多餐，以便更好地为机体补充所需营养并减轻胃部负担。患者可以每天吃5～6顿饭。同时，三餐的营养要均衡、全面。主食应选择容易消化的柔软食物。患者可以适当多吃新鲜蔬菜和水果，这些食物含有丰富的维生素A、B族维生素，对强致癌物质的合成具有很好的阻断作用，还可以抑制其活化。患者也可以在医生指导下服用维生素制剂。此外，患者还可以适当多吃鱼肉，它们不仅含有丰富的蛋白质，同时还含有丰富的氨基酸。

中晚期胃癌患者的胃部已经十分脆弱，特别是消化功能明显受损，因此建议患者多吃流质性食物，如蛋湯、米汤等。中晚期胃癌患者不可以吃油炸、辛辣、过热、过甜和具有刺激性的食物；也不要吃不容易消化和比较黏稠的食物，如黏豆包、凉糕、年糕、粽子等。并且在平时的饮食中要留意吃了哪些食物后会导致自己不舒服，日后就可以忌口。

中晚期胃癌疾病的治疗是一个漫长的过程。在接受治疗期间，人体会消耗较多的能量，因此患者一定要注意能量的补充。平时要注意多静养，尽可能少劳累。不可以熬夜，晚上要尽量早睡。

胃部组织是我们身体中至关重要的器官，因此我们在日常生活中必须格外关注胃部的健康。如果感到胃部不适，应尽早就医，查明原因并及早治疗。这样做可以确保我们在发现胃癌之前就采取措施，从而提高生活质量。