中西医“两手抓”，为您加“骨”劲

边文超

很多人发现，随着年龄增长，自己的个子在变矮，还出现了驼背的体态；还有人被腰背部疼痛困扰，特别是在翻身、坐起或者长期行走后疼痛会更加剧烈。实际上，这些可能是骨质疏松症的表现。骨质疏松症不是小病，骨折是其主要危害。老年人一旦发生骨折，残疾率和死亡风险将大幅增加。而防治骨质疏松症，单纯补钙并不能解决问题，对钙吸收能力较差的人群更是见效甚微，采用中西医结合方法则可取得更加理想的疗效。

骨质疏松症，被誉为“寂静的疾病”，是一种全身性的代谢性骨病。它主要与年龄增长导致的骨量减少、骨组织微结构破坏和骨脆性增加有关。骨质疏松症主要分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松的病因尚未明确，但普遍认为与年龄增长有关。而继发性骨质疏松的病因则相对明确，主要与内分泌代谢疾病（如甲亢）和药物引起的骨代谢障碍有关。

我们在日常生活中经常听到“摔跟头骨折”或“弯腰系鞋带骨折”的说法，似乎有些离奇，但这些都是真实发生过的事件。许多老年人由于年轻时钙质摄入不足，随着年龄的增长，骨量逐渐减少，骨头变得脆弱，因此即使是微小的动作也可能导致骨折。令人担忧的是，我国的骨质疏松症知晓率较低，超过90%的患者并不知道自己患有此病。这也反映了这种疾病的隐匿性特点。许多患者在发生骨折之前并无任何症状，而且许多老年人对健康体检的意识较弱，不会定期进行骨量检测，因此骨质疏松症往往被忽视，直到骨折发生才被发现。

中医学古籍中无“骨质疏松症”病名，根据其主要临床表现，一般将其归入中医“骨痿”“骨痹”“骨枯”“骨极”“腰背痛”及“肾虚腰痛”“绝经前后诸证”等范畴。中医认为，肾为先天之本，生命之根。《黄帝内经》中记载：“肾者，主骨生髓。”《医经精义》中记载：“肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”肾气虚少，骨髓来源不足，不能濡养骨骼，便会出现骨质失养，引发骨质疏松，甚至骨质疏松症。另外，脾虚也是导致骨质疏松症的内因之一。饮食入胃，必须依赖脾的运化功能才能将水谷化为精微，同时也有赖于脾的传输和散精功能，才能把水谷精微输布至全身。因此，若脾胃虚弱，脾胃运化水谷精微的功能衰退，则会使气血生化不足，肾精失于补充，进而影响肾脏所司管的各种功能的正常运行，出现相应的病理反应。

在我国中西医结合学会骨伤科专业委员会发布的《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》中，将骨质疏松症分为4种证型：一是肾阳虚型，主要表现为腰背冷痛、酸软乏力；二是脾肾阳虚型，主要表现为腰膝冷痛、食少便溏；三是肝肾阴虚型，主要表现为腰膝酸痛、手足心热；四是血淤气滞型，主要表现为骨节刺痛、痛有定处。

骨质疏松症属于一种慢性疾病，防治需要长期进行。以下是一些常用的非药物治疗方法，可结合自身实际情况选择。

药食同源 中医有“药食同源、药食同功、药食同理”的观点，通俗地讲，就是食物也具有药物价值和功效。比如，羊肉、枸杞、乌鸡、海参、韭菜等食物可以补益肾阳，银耳、猪肝等可以养肝，山药、山楂、牛肉等可以健脾益胃。骨质疏松症患者可以咨询医生，在医生的指导下进行食疗。骨质疏松症患者还要注意日常饮食的营养均衡，多摄入富含钙和蛋白质的膳食，每天每公斤体重摄入0.8～1.0g的蛋白质，避免饮用咖啡、碳酸饮料等，同时注意低盐低油。

动静结合 骨质疏松症患者要“顺应四时，起居有常，劳逸适度，房事有度，调畅情志，形神共养，动静适宜”。平时可以适当参加体育运动，以提升肌肉力量，提高身體平衡性和协调性，使步行时更加平稳，降低跌跤骨折的风险；同时可以增加骨密度，维持骨结构。比较推荐中老年人习练导引术。“导”即导气令和，“引”即引体以柔，导引是呼吸吐纳与肢体运动相结合的一种运动方式。体质虚弱、骨折高风险及不能耐受较高强度运动者，可选择太极拳、八段锦、五禽戏及易筋经等，其中太极拳以意识指导动作，调节脏腑功能，被证实相对安全；八段锦以肌肉等长收缩为主，动作轻柔、缓慢；易筋经作为全方位的运动，动作舒缓、柔中带刚；五禽戏中腰部运动贯穿始终，故对腰椎骨量增加尤为明显。导引过程需动作轻柔，循序渐进，防止跌倒。

针灸、推拿 针刺与艾灸可选足三里、肾腧、脾腧、命门、神阙、膻中、关元、太溪、三阴交、大椎、太白等穴位，配以痛处所属经脉络穴，可以达到补肾、健脾和活血目的，有助于减少骨质流失，缓解疼痛等症状。推拿也可疏经通络，促进血液循环，但伴有骨折风险者，要注意手法力度。

物理疗法 多波段光谱治疗仪、紫外线、脉冲电磁场、体外冲击波等物理因子治疗可增加骨量和（或）防治维生素D缺乏症及原发性骨质疏松症；对于不能自主运动者，有研究表明累积高剂量和低量级全身振动可改善腰椎骨密度。多波段光谱治疗仪、超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛。神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复、改善肢体功能。

骨质疏松症的药物治疗则要坚持筋骨并重、内外兼治、医患合作、长期坚持的原则，具体用药可以参考以下：

中药外用 医生可根据患者证型采用熏蒸疗法，使药力在热力的作用下透皮直达病灶，从而活血化淤、疏通经络，熏蒸药物多以散寒止痛、祛风除湿为主；中药贴敷是将中药膏贴敷于穴位或者患处，缓解疼痛，改善平衡功能，也是骨质疏松症常用的中药外治法之一。

中药内服 对于肾阳虚型，以补肾壮阳、强筋壮骨为主，可以采用右归丸、续断壮骨胶囊、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊进行治疗；对于脾肾阳虚型，以补肾健脾、温补养气血为主，可以采用补中益气汤、金匮肾气丸、仙灵骨葆胶囊、恒古骨伤愈合剂进行治疗；对于肝肾阴虚型，治疗以滋补肝肾、填精壮骨为主，可以采用六味地黄汤、恒古骨伤愈合剂、金天格胶囊进行治疗；对于血淤气滞型，治疗以理气活血、化淤止痛为主，可以采用身痛逐淤汤、续断壮骨胶囊、恒古骨伤愈合剂进行治疗。中药汤剂均用水煎服，每天1剂，分为2次服用，具体加减需要医生结合患者的实际情况确定，患者不可自行购买汤剂，以免不符合证型。

西药内服 钙剂和维生素D补充剂都是常用的骨健康基本补充剂，对于超过50岁的患者，应当给予钙剂和维生素D。骨形成促进药物则以甲状旁腺素类似物为代表，目前上市的有特立帕肽，具体需要医生结合患者的实际情况来确定是否使用，一般治疗时间不能超过2年。

日常生活中，骨质疏松症患者要多晒太阳，条件允许下每天都应当到室外晒30分钟；如果不方便，可以每周日晒2次，每次约15～30分钟，以促进体内维生素D的合成。值得注意的是，日晒时要避免阳光直射皮肤，但是也不要涂抹防晒霜，否则会影响日晒效果。