儿童口腔疾病患者牙科畏惧症的现状及影响因素分析

沈 欢,刘 晓

(武汉中西医结合骨科医院/武汉体育学院附属医院,湖北 武汉 430079)

有调查数据[1]显示,我国儿童口腔疾病发生情况较为严峻,其中3～5岁儿童的龋病发生率约为63.1%,然其就诊率却只有18.7%,龋补填充仅有3.9%,提示儿童口腔疾病的重视程度及就诊情况均处于较低水平。儿童口腔健康状况与社会、健康意识、经济等多种因素相关,牙科焦虑症是导致口腔疾病就诊率低下的最主要原因[2]。儿童牙科焦虑症(CDF)是指患儿在牙科治疗过程出现焦虑、畏惧等不良心理,CDF患儿通常会表现出过分的敏感、警觉、耐受性差,更有甚者会抗拒治疗,给患儿的身心发展造成不良影响[3]。儿童时期是行为认知形成的关键阶段,不良的就诊心理可能会伴随其一生,造成不良的外延效应,降低医患之间的信任程度[4]。为此,本次研究对184例儿童口腔疾病患者的临床资料进行回顾性分析,并归纳其发生CDF的影响因素,为后期的临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020-2022年到我院接受治疗的儿童口腔患者184例临床资料。纳入标准:①年龄3～12周岁;②临床资料齐全者;③无认知障碍;④家属知情且同意本次研究。排除标准:①精神异常者;②身体残疾者;③拒绝治疗者;④并发急性牙槽脓肿、淋巴结炎等急性炎症者。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

据统计学变量分析的相关要求,样本量最少为研究因子5～10倍[5],本研究拟纳入14个变量,变量应为60～140,同时结合医院实际情况计算样本量,最终确定纳入184例。经我院病历系统收集并整理184口腔儿童患者的临床资料,其中主要资料有:年龄、性别、独生子女、居住地、牙龈出血、龋齿、牙石、首次就诊、住院史、口腔知识、家庭人均收入、主要监护人、父母牙科畏惧症以及患者儿童牙科畏惧症(CDF)的发生情况。采用改良中文版的儿童畏惧调查表牙科分量表(CFS-DS)[6]评估CDF发生情况,表中共有17个项目,1～5分/项目,总分值17～85分,分值与畏惧程度呈正相关性,总分值≥32分表示该患者存在儿童牙科焦虑症。该表内部一致性Cronbach′s 系数为0.87,重测信度为0.72,信效度良好。父母牙科畏惧症采用中文版牙科畏惧调查表(DFS)[7],表中共有20个项目,1～5分/项目,总分值≥53分表示患有牙科畏惧症。口腔知识参照文献[8]进行评价,其中包含8项口腔保健基础知识,总分为0～8分,得分≥4分表示受试者口腔知识较好,<4分表示受试者口腔知识较差。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 单因素分析

184例儿童患者中,67例存在CDF,发生率为36.41%。单因素分析显示,CDF的发生与其年龄、性别、首次就诊、口腔知识、家庭人均收入以及父母牙科畏惧症有关(P<0.05);与居住地、独生子女、牙龈出血、龋齿、牙石、住院史及主要监护人无关(P>0.05),详见表1。

表1 CDF的单因素分析(n)

2.2 多因素分析

以儿童患者CDF发生情况为因变量,年龄、性别、首次就诊、口腔知识、家庭人均收入以及父母牙科畏惧症为自变量,并对其给予如下赋值:CDF(发生=1,未发生=0)、年龄(3～6岁=1,7～12岁=0)、性别(女生=1,男生=0)、首次就诊(是=1,否=0)、口腔知识(较差=1,良好=0)、家庭人均收入(<3000=1,≥3000=0)、父母牙科畏惧症(是=1,否=0)。经多因素logistics回归分析显示,3～6岁、女生、首次就诊、口腔知识较差、家庭人均收入<3000及父母DF是CDF 的危险因素,见表2。

表2 CDF的多因素分析(n)

3 讨 论

3.1 CDF影响因素的研究意义

随着医疗服务的不断提高,如今的儿童口腔门诊不再局限于牙体修复与保持等传统牙科问题,同时还涉及到儿童的咬合问题、身心发育等多个维度[9]。儿童的身心处于快速发展时期,在口腔诊疗过程中容易出现焦虑、畏惧等不良心理,直接影响其诊疗的依从性,降低诊疗质量,进而影响治疗效果。CDF儿童因害怕治疗容易导致病情延误,使牙源性口腔疾病发展为根尖囊肿、颌骨发育异常等,严重影响了儿童身心的健康成长[10]。目前,CDF在国内外均呈较高的流行趋势,因此,及时掌握本地区患病现况及其影响因素,对CDF的预防与控制具有重要的临床意义。

3.2 CDF的现状及其影响因素分析

在本次研究中,184例儿童口腔患者有67例存在CDF,发生率为36.41%。该结果与许永华等[11]所报道的相近,高于Lee等[12]、Raadal等[13]所报道,这可能是由于国家地区不同、CDF测量工具不同所致。本次研究结果显示,CDF儿童的居住地、独生子女、牙龈出血、龋齿、牙石、住院史及主要监护人与非CDF儿童比较无明显差异(P>0.05),提示CDF的发生不受前述因素的影响。经logistics回顾分析显示,3～6岁、女生、首次就诊、口腔知识较差、家庭人均收入<3000及父母DF是儿童发生CDF 的危险因素(P<0.05)。

(1)年龄。本研究结果表明3～6岁儿童CDF的发生风险是7～12岁儿童的7.645倍。3～6岁儿童处于学龄前期,其心智更为幼稚,但随着时间的推移,其逻辑思维能力、独立能力、自制能力会逐渐提高,对口腔诊疗的害怕程度也会降低,故而7～12岁儿童CDF发生率要低于3～6岁儿童。国外有相关研究表明[14],不同年龄段的儿童CDF发生情况有明显差异,3～6岁组(68.9%)>7～10岁组(30.70%)>11～14组(9.5%),与本次研究相似。

(2)性别。本次研究结果显示,女生发生CDF的风险是男生的5.224倍,该结果与张紫阳等[15]的报道一致。这可能是由于女生比男生更为敏感、胆怯,对恐惧的承受度低于男生。另一方面,有部分男生并不愿意公开表示或承认自己恐惧,在调查过程掩藏自己的恐惧心理。但亦有学者[16]观点与本研究结论有所不同,其认为儿童发生CDF与性别无关明显关联。由此可见,CDF的发生是否受性别的影响仍需更大样本量的研究进行证实。

(3)首次就诊。首次就诊的儿童对口腔诊疗并不了解,通常会与拔牙、牙疼等痛苦经历联系在一起,造成初诊焦虑,增加CDF发生风险。同时,首次就诊儿童可能会对口腔科特殊的诊疗环境、外形具有威胁性的器械感到害怕,随着接触次数及熟悉程度的增加,其恐惧感也会随之减弱甚至消失。本研究结果显示,首次就诊是CDF的独立危险因素(OR=2.573,P<0.05)。

(4)口腔知识较差。既往研究显示[17],具有较好的口腔健康知识,对于口腔保健持有更积极的态度。掌握一定的口腔知识,有助于提高儿童对口腔健康的保护意识,减少口腔疾病的发生;在接受治疗时,能更积极的面对疾病,正确的认识诊疗操作,通过自我鼓励及心里暗示,缓解恐惧心理。本研究结果亦显示,口腔知识良好可使儿童CDF的发生风险降低8.970倍。

(5)家庭人均收入。本次研究将家庭人均收入作为调查内容之一,结果显示,家庭人均收入<3000是CDF发生的独立危险因素,与徐浩[18]等人的报道相符。其原因可能是,经济较好的家庭可能更注重儿童的口腔健康,在保持儿童口腔健康之中所投入精力更多,为儿童的身心健康奠定良好的基础,从而减少CDF的发生。

(6)父母牙科畏惧症。本次调查发现儿童CDF与父母牙科畏惧症的发生有关,若父母存在牙科畏惧症,其儿童CDF发生率为48.78%(40/82)高于父母无牙科畏惧症儿童26.47%(27/102),差异具有统计学意义(P<0.05)。儿童尚不具备完整的思维能力,其认知会受到身边经常接触到的亲人影响,尤其是儿童的父母。父母患有牙科畏惧症,很容易在日常生活中将其对口腔诊疗的恐惧、焦虑等心理传递给孩子,增加儿童CDF的发生风险。相比之下,未患牙科畏惧症父母面对口腔诊疗时,并未表现出明显的不良情绪,给儿童树立了良好的榜样,故其CDF的发生风险更低,依从性更高。与陈玲[19]、刘万颖等[20]的报道相近。

3.3 改进措施

随着CDF相关的报道不断增加,越来越多的口腔科工作者认识到CDF的危害,加强预防、改善儿童牙科畏惧心理工作已迫在眉睫。在诊疗实践中,针对高风险儿童可以在候诊区放置一些小朋友喜欢的玩具、布偶等,通过舒适化就诊环境转移就诊儿童的注意力;根据儿童的性格特点选择正确的沟通方式,交流过程中可充分利用儿童对解放军叔叔、警察叔叔等职业人员的崇拜,鼓励其战胜恐惧心理,提高治疗依从性;重视儿童的就诊感受,进行相关治疗操作之前应提前告知患儿,让其有时间做好心理准备,并及时予以鼓励;完成治疗后,根据医院实际情况给予适当物质奖励或者口头鼓舞,同时敦促患儿家长加强口腔健康教育,并使其掌握一定的口腔保护知识,降低口腔疾病的发生率。

综上,儿童口腔疾病患者发生CDF率较高,其发生受年龄、性别、首次就诊、口腔知识、家庭人均收入以及父母DF影响,临床需据此开展综合干预措施,降低CDF的发生率。