当归芍药散联合清心莲子汤治疗老年人脾肾气虚兼血瘀水肿型肾病综合征的临床观察

陈岳中

(咸宁市中医医院药剂科临床药学室,湖北 咸宁 437000)

肾病综合征(nephropathy syndrome,NS)临床表现主要为水肿、高脂血症、低蛋白血症、蛋白尿。国际肾脏病学会曾统计过,全球慢性肾病的患病率为10%,而中国慢性肾病的总患病率可高达10.8%[1]。目前,医学上西医方面治疗NS以免疫抑制药为主,存在严重不良反应,同时可降低患者自身免疫力,易造成感染[2]。中医认为肾病综合征本质上是肺、脾、肾失去功能调节,水分代谢出现障碍,水湿在内部停止,泛溢肌肤,患者会出现水肿;精微无法输送,封藏下泄,导致患者出现蛋白尿[3]。外感、湿热、水湿和淤血是该疾病出现和发展的病理产物[4]。

我院在治疗老年人肾病综合征方面,采用常规治疗结合中医辨证论治,使用当归芍药散联合清心莲子汤,临床疗效明显,现将临床资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、入选及排除标准

西医诊断标准,参考《内科学》[5]:①尿蛋白定量>3.5g/d;②白蛋白<30g/L;③水肿;④排除因过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病等因素导致的继发性肾病综合征。

中医诊断标准,参考《中医诊断学》[3]《中医内科学》[6]肾病相关内容,结合老年人肾病综合征患者的症、舌、脉将患者进行辩证分型。脾肾气虚主症:气短懒言、神疲乏力、面浮肢肿、腰膝酸软等,次症:夜尿清长、便溏、口不渴;舌:齿痕,苔薄白,有瘀斑、或瘀点;脉沉细[1]。

入选标准:①临床诊断为肾病综合征,且第一期(肾功能不全代偿期)血肌酐(Scr)大于等于133μmol/L,参考值133～177μmol/L;②符合脾肾气虚型中医诊断标准者;③患者同意,并签订知情同意书。

排除标准:①肿瘤相关性肾病;②肾病合并造血系统、脑、心等严重疾病者。

1.2 一般资料

收集2021年就诊于咸宁市中医医院肾病科门诊、住院患者,并符合诊断标准的120名患者。随机分为观察组和对照组,每组各60例。对照组男30例,女30例;年龄60～79岁,平均(69.06±6.24)岁;平均病程(5.83±0.24)年。观察组男30例,女30例;年龄60～79岁,平均(68.80±5.91)岁;平均病程(6.01±0.16)年。两组患者性别、年龄、病程无差异(P>0.05),具有可比性。

1.3 方法

对照组:给予西医常规治疗[5,7]。①一般护理:饮食低盐、低脂、低糖,不得劳累;②利尿消肿:使用呋塞米或螺内酯;③抗凝:低分子肝素等抗凝药;④高血压:合理使用苯磺酸氨氯地平、硝苯地平CCB类降压药(注:当24h蛋白尿定量低于1g/d时,使血压控制在130/80mmHg以下;当24h蛋白尿高于1g/d时,血压控制在125/75mmHg以下);⑤高血脂:阿托伐他汀,20mg/次,口服,1次/d;⑥激素治疗:糖皮质激素类,激素类使用原则为“起始剂量要足”“疗程要足”“减药要慢”“小剂量维持治疗”。

观察组:在对照组治疗的基础上加服当归芍药散和清心莲子汤。当归芍药散出自《金匮要略》卷下[8]。组方:当归9g、白芍48g、茯苓12g、麸炒白术12g、泽泻24g、川芎10g。打粉,过5号筛,200g/袋,由咸宁市中医医院制剂室制作分装。3次/d,10g/次,饭前30min,温开水送服(注:与西药间隔30min)。清心莲子汤来源于宋《太平惠民和剂局方》[9]。组成:麦冬9g、地骨皮9g、车前子9g、甘草5g、黄芪9g、莲子9g、茯苓9g、人参6g。咸宁市中医医院煎药室负责煎煮,每付煎煮2次,浓缩成450mL,分装成3袋,每袋150mL,烫热后温服3次/d,1袋/次,饭后1.5h服用(注:与西药间隔至少30min)。

两组均治疗3个疗程,即12周。

1.4 评价指标

观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐Scr、尿素氮BUN)治疗前后及中医各症状(气短懒言、神疲乏力、面浮肢肿、腰膝酸软)[10]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后两组24h尿蛋白定量比较

两组治疗后24h尿蛋白明显降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05),说明中药对尿蛋白有减少的作用。见表1。

表1 两组24h尿蛋白定量比较

2.2 治疗前后两组肾功能比较

两组治疗后肾功能Scr、BUN明显降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。说明中药在Scr、BUN上有降低的作用。见表2。

表2 两组Scr、BUN比较

2.3 两组患者治疗后中医症状比较

从表3中可以发现,观察组气短懒言、神疲乏力、腰膝酸软症状改善与对照组有差异(P均<0.05);观察组在治疗后症状方面均比对照组优(P均<0.05)。说明中药当归芍药散联合清心莲子汤对老年人脾肾气虚兼血瘀水肿型肾病综合征患者有显著性疗效。

表3 两组患者治疗后中医症状比较[n(%)]

3 讨 论

脾肾气虚兼血瘀水肿型肾病综合征是因脾肾脏疾病气化失司,水气阻滞,气机郁滞导致血行瘀阻,血行瘀阻又使气机郁滞更重,气化不利造成水肿加重[10]。本课题中的当归芍药散具有养血调肝、健脾利湿的功效。其中当归补血活血;川芎活血行气,常与黄芪联用治疗气滞导致的血行瘀阻型水肿;白芍养血柔肝助当归养血之功,利于血行则水行;白术、茯苓、泽泻属于“水分药”,三药联用提高了健脾益气、利水消肿[12]。清心莲子汤具有益气利水的功效,本方以黄芪、莲子、人参共为君药,补益脾气;茯苓、车前子助君药健脾,又能渗湿,利小便为臣药;麦冬养阴生津、地骨皮可退虚热为佐药治疗兼证;甘草补益,调和诸药,故为使药。全方虚实兼顾,扶正祛邪,共奏清心利湿、益气养阴之效。

肾病的中医常见症状有气短懒言、神疲乏力、面浮肢肿、腰膝酸软等[11]。本次研究结果显示,经过3个疗程,12周治疗,观察组在中医肾病症状改善方面疗效显著,且Scr、BUN、24h尿蛋白与对照组相比,有显著性差异(P<0.05);充分证明《本草纲目》[12]中提及:“昔人治心肾不交,劳伤白浊,有清心莲子饮。”得以证明其有效性。

因此,本次临床研究得出一些结论:当归芍药散联合清心莲子汤能有效改善老年人脾肾气虚兼血瘀水肿型肾病综合征患者的神疲乏力、气短懒言、面浮肢肿等中医症状;以及降低患者24h尿蛋白定量,从而减少尿蛋白从肾脏的排泄量达到缓解病情的目的,治疗效果较单纯西医更明显。