奶牛子宫内翻及脱出的诊治

刘谢荣，李雪菲

（1.河北科技师范学院动物科技学院，河北昌黎 066004；2.秦皇岛市农业农村局，河北秦皇岛 066000）

子宫角尖端翻入子宫角内或阴道腔内，称为子宫角内翻，孕角子宫和非孕角子宫全部脱出于阴门之外，也称为子宫脱出。二者为病情程度不同，但是发病机制一样。本病在各种动物的发病率不同，肉牛的发病率为0.2%，奶牛为0.3%。奶牛子宫脱出似乎和季节及地域性因素有关，有时在某些地区，子宫脱出的发病率明显增高。据报道，第二次世界大战期间，英国奶牛子宫脱出的发病率明显减少，这可能是因为当时蛋白质饲料较少的原因。羊和猪也常发生子宫脱出，但马、犬和猫较少见。子宫脱出多见于第三产程，也就是胎衣排出期，部分病例在产后若干个小时内发生；产后超过24 小时发病的病例不多见。本病大多发生在分娩后若干小时至2 日内。

1 病因

1.1 激素影响

在怀孕末期，雌激素等性腺激素分泌增强，可使动物骨盆内的韧带和支持组织松弛。

1.2 产后努责

子宫脱出发病时间主要在胎衣娩出期，也就是第三产程，即胎儿刚刚娩出、与母体胎盘与部分胎儿胎盘已经分离。此时左右子宫角进入腹腔，主要来自腹壁肌的收缩力使子宫脱出。所以，母牛在分娩第三产程，胎衣不下、产道的损伤因素都能刺激母畜的腹壁肌和膈肌发生强烈的收缩，继续使母畜努责，增高腹压，诱发继而导致子宫角出现套叠，甚至内翻或者脱出于阴门之外。

1.3 子宫收缩迟缓

母牛的子宫平滑肌收缩迟缓可以引起子宫颈关闭的时间延迟和子宫体积恢复的速度减慢，更容易受母畜腹壁肌和膈肌收缩的影响，胎衣的下坠感也会加速子宫的脱出。引起子宫肌收缩迟缓的原因很多，比如血钙水平低、胎次高、年老体衰、畜舍地面斜坡角度过大、孕畜运动量不足、营养缺乏、怀双胎、胎儿体积过大等。

1.4 胎衣下坠

在胎衣娩出期，部分母体胎盘与胎儿胎盘分离后，部分脱落的胎衣悬吊在阴门下方，下坠的力量会牵引子宫壁使其出现套叠甚至内翻，尤其是当脱出来的胎膜内虚存有羊水或尿水时，胎衣下坠感对子宫向下的牵引力会增加，部分母牛畜床是前高后低，也会增加腹压，引起子宫的脱出。胎衣娩出期子宫平滑肌的收缩和母畜腹壁肌和膈肌的收缩，又进一步加剧了子宫脱出。

2 症状与诊断

随子宫内翻的程度不同，患牛出现的症状不尽相同。一般可见焦虑不安，奶牛频频的尾根高举，努责加强，甚至出现食欲减退、反刍功能减弱。所以，当奶牛在胎儿娩出后表现出明显的努责时应该及时对产道进行检查。可以触知套入子宫腔或阴道内的子宫角尖端不顺畅，出现阻塞，隔着直肠壁检查发现，子宫角体积增大呈现套叠，同侧子宫阔韧带张力大。奶牛卧下的时候，可以看到子宫角进入阴道内。套叠甚至内翻的子宫角如果不能及时复位，局部组织会出现坏死，导致子宫炎症，阴道内会流出腐臭的液体，引起全身症状。

牛子宫脱出时，多为孕角脱出，空角同时脱出的较少。本病临床症状明显，可见一个很大的囊状物从阴门中突出，下端可垂至跗关节。脱出的子宫往往还附着部分未脱落的胎衣。子宫黏膜表面布满子叶。如果左右子宫角同时脱出，能发现孕角子宫和非孕角子宫，其体积大小不等，大的为孕角，小的为空角。脱出部分大而且长者，其中可能包含有子宫颈和一部分阴道。脱出的时间稍久，子宫黏膜即瘀血，水肿，发生坏死。或者继发腹腔炎症、败血症而表现出严重的全身症状。

3 治疗

3.1 子宫内翻的治疗

术者将手指甲剪短磨光，手指和手臂充分洗净并消毒后，涂上消毒的油类润滑剂，然后伸入阴道，找到内翻套叠的子宫角，轻轻向前推送，尽量使其展平，感觉到子宫壁收缩增厚而腔体变小，即表明已复位。随即向子宫投入广谱抗生素，一次肌注缩宫素100 单位。

3.2 子宫脱出的治疗

子宫脱出，病牛采取前低后高的姿势，掏出直肠末段的宿粪，用0.1%新洁尔灭溶液清洗消毒会阴部及尾根部周围，牛尾系在自身颈部一侧。在上述准备工作完成后，用20%明矾水冲洗子宫壁，减轻水肿，等待子宫壁皱缩体积缩小后将石蜡油涂在子宫壁上，即进行整复。内翻时的整复方法是手通过产道将内翻部位推回即可，先整复非孕角子宫壁，再整复孕角子宫壁。如母畜怒责严重，可进行硬膜外腔麻醉，在母牛最后荐椎和第一尾椎的间隙注射2%普鲁卡因注射液5毫升，等待尾力消失说明麻醉效果确实。

3.2.1 整复方法

先用0.1%高锰酸钾液冲洗脱出的子宫壁组织，去除表面的污物，如果有胎衣覆盖，可以剥离胎衣，注意不要损伤子叶。如有出血不止或较大的伤口，应结扎血管和缝合伤口。

助手用消毒的大纱布托起脱出的子宫壁，和阴门在同一水平线上，防止子宫壁进一步下坠脱出，减轻患牛的疼痛。牛持续剧烈努责时，停止整复。整复脱出的子宫，要从非孕角基部或者子宫角尖端开始。从子宫基部开始整复时，术者的手涂润滑剂从基部开始压迫子宫壁，向阴门推入。术者一边整复，助手一边固定，术者和助手相互配合，直到把全部的子宫壁全部复位。非孕角整复成功后，再用同样的方法整复孕角子宫壁。如果从子宫角尖端开始整复，应该先找到非孕角的尖端，也就是最凹陷处，用拳头向盆腔内推进，助手用手在两侧协助压迫子宫推入阴门内，同时又可把已推入阴门的部分压住。非孕角完全整复后，再用同样的方法用拳头找到孕角子宫角尖端，将孕角子宫壁还纳回阴门之内。

整复后，向子宫内投入头孢噻呋钠和复方磺胺间甲氧嘧啶钠，如子宫损伤出血时应使用酚磺乙胺和安络血肌肉注射。为防止复发，皮下或肌肉注射100 单位缩宫素，2 小时后重复注射1次，两次注射间隔期不能让患畜卧下，以免阴门的位置过低，子宫壁在腹下的作用下再一次从阴门脱出。病牛饲养在前低后高的牛床上。为增强机体抵抗力，整复后立即全身抗菌消炎、补钙、强心、补液，防止继发其他疾病。为防止子宫再度脱出，最后将阴门缝合固定，采用纽扣缝合阴门的上1/3 和中1/3，缝合处每天用碘酒消毒2 次。黄芪35 克、炙甘草25 克、人参(党参)35 克、当归40 克、香附子30 克、白术30 克、升麻20 克、陈皮20 克、生姜20 克、柴胡20 克、大枣20 克，研磨成粉状，开水冲调，一日一次连用6 天。待患牛努责消失后，拆除阴门缝合线。

3.2.2 手术切除法

整复失败，或者脱出的子宫壁出现严重的损伤和感染，可以切除子宫壁。

术前家畜保定、麻醉、消毒，用手术巾将术部以后部分缠起来，以免污染器械。

手术的方法是先在距子宫角基部作一切口，检查翻转的子宫浆膜腔内有无肠管及膀胱，如有则先推回，切除的方法有如下几种：先找到（通过子宫角基部的切口）子宫阔韧带上的血管，并认真结扎。双重结扎法：在子宫体中部扎紧，在第一道之后再扎第二道，第三道用贯穿结扎。可连续扎3 次，每次间隔5～6 分钟，然后在最后一次结扎后3～10 厘米处将子宫切除，并用烧烙止血法止血子宫断端后送回阴道。分点结扎法：在子宫角基部的切口处，将子宫壁作分点结扎法，分点结扎完了以后，再用12#粗线作贯穿结扎。然后在距断端10 厘米处切除子宫。先行全层缝合，后行内翻缝合，再送回阴道。子宫和直肠同时脱出的处理法：先整复脱出的直肠壁，再切除子宫。

4 结语

奶牛子宫内翻通常是由于动物分娩助产过程中，尤其是牵引胎儿的速度过快，导致子宫壁由于摩擦力出现套叠，严重的造成内翻。如兽医进行产道检查可以及时发现内翻的子宫壁，可以在产道内灌注石蜡油并加以理顺整复，预后良好。子宫内翻如果不能及时发现整复，会诱发奶牛子宫脱出，实践证明，如能在脱出后1～2 小时内将子宫送回，预后良好。子宫脱出整复后，因为子宫壁黏膜的损伤容易继发子宫内膜炎症，需要及时进行抗菌消炎治疗并恢复子宫的收缩性和自我净化功能，否则对受孕能力有一定影响。对于子宫脱出时间长的病牛，局部组织坏死，毒素被吸收导致毒血症，危害母畜生命。应及时切除脱出的子宫壁，术后全身静脉注射抗生素，防止败血症的发生。