不同方法清洗达芬奇机器人床旁机械臂系统效果比较

张华丽

达芬奇机器人床旁机械臂系统广泛应用于普通外科、心胸外科、泌尿外科等专科领域。达芬奇机器人床旁机械臂系统结构复杂、精密度高、价格昂贵，活动关节多且不能拆卸，在手术过程中直接接触患者的组织，表面附着大量血液、组织等残留物，清洗难度大。若清洗不彻底，残留的有机物易在器械表面形成生物膜，影响器械的消毒灭菌效果。因此，我院消毒供应室应用两种方法清洗达芬奇机器人床旁机械臂系统，比较其清洗效果，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料与分组

选取我院2022 年1—6 月手术使用后送至消毒供应室清洗消毒的达芬奇机器人床旁机械臂系统100 件，均为手术结束后由洗手护士及时送达消毒供应室。按照随机数字表法分为A 组与B 组，各50 件。

1.2 清洗方法

清洗工具和清洗剂：专用尼龙清洗刷、高压水枪气枪、迈尔内镜清洗工作站、超声波清洗机、一次性注射器（20 mL）、全能强效多酶清洗液（3M）、纯化水设备、STERIS Vision 型全自动喷淋式清洗消毒机（配专用清洗架）及配套专用清洗剂。两组均依据WS 310.2—2016《医院消毒供应中心第2 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行清洗[1]，并参照Intuitive Surgical 公司发布的“再处理说明书”中仪器再处理指南。A 组采用厂家提供的手工联合超声清洗的方法：初洗→浸泡和灌注（将机械臂完全浸泡于浓度1 ∶ 200 的3M 全能强效多酶清洗液中30 min，用注射器对1 号、2 号冲洗孔分别注入15 mL 酶液）→冲洗刷洗→灌注和超声清洗（1 号、2 号冲洗孔分别注入15 mL 酶液，超声清洗15 min）→再次冲洗刷洗→纯化水漂洗→消毒润滑→干燥。B 组先进行手工清洗，再使用达芬奇专用清洗架推进全自动清洗消毒机清洗，清洗流程为：初洗→浸泡和灌注（将机械臂完全浸泡于浓度1 ∶ 200 的3M 全能强效多酶清洗液中30 min，用注射器对1 号、2 号冲洗孔分别注入15 mL酶液）→冲洗刷洗→上架进入STERIS Vision 型全自动喷淋式清洗消毒机（配专用清洗架），选择达芬奇“ROBOTIC”专用清洗程序及配套专用清洗剂进行清洗。

1.3 清洗质量检测

检测工具：带光源放大镜1 台、3M 腺苷三磷酸（ATP）光度计和测试棒。① 带光源放大镜目测检查：由经过专业培训合格的护士用带光源放大镜，观察清洗后的机械臂各部位的清洁度，尤其是端头齿牙关节部、缝隙处和腕部开口表面等，表面无残留物、血渍、污渍，外观洁净光亮为合格，否则为不合格。② ATP 生物荧光检测：基于生物的荧光反应，使用生物荧光光度计检测微生物等有机体中的ATP 含量。由院感科专职监测人员用3M ATP 光度计和测试棒对清洗后的机械臂表面仔细涂擦取样，包括机械臂头端咬合面、销轴关节处和机械臂腕部，各部位分别用力反复旋转涂擦两遍，将拭子放回试管并震荡5 s，放入光度计内直接读取数值。3M ATP 生物荧光光度仪说明书推荐，相对光单位值≤150 作为器械表面清洗合格判定的标准。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计数资料（合格率）以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

带光源放大镜目测法：A 组清洗合格48 件（96.0%），B 组清洗合格50 件（100%），差异无统计学意义（χ2= 0.51，P＞0.05）。ATP 生物荧光检测法：A 组清洗合格28 件（56.0%），B 组清洗合格50 件（100%），差异有统计学意义（χ2= 28.21，P＜0.01）。

3 讨论

达芬奇机器人床旁机械臂系统价格昂贵，只有10次使用寿命，若清洗不彻底，机械臂在安装自检过程中将自动识别不洁器械，并不予安装，故保证清洗效果至关重要[2]。

目前多数医疗机构参照厂家提供的“仪器械再处理指南”对机械臂进行清洗、消毒。本文结果显示，A 组完全采用厂家提供的手工联合超声清洗方法，两种检测方法清洗合格率均低于B 组的手工联合机械清洗，说明根据厂家提供的手工联合超声清洗方法很难实现彻底清洗，给患者安全带来隐患。达芬奇机器人床旁机械臂系统结构复杂、活动关节多且不可拆卸，手工清洗时需要对端头齿缝、关节、管腔部位反复刷洗和冲洗，增加了清洗人员的工作量和清洗难度，受清洗人员主观因素影响大，且消毒干燥过程易造成二次污染，难以保证清洗质量。采用手工联合机械清洗的方法，带光源放大镜目测和ATP荧光检测清洗合格率均为100%，与史玲玲等[3]的研究结果一致，证明此方法可保证达芬奇机器人床旁机械臂系统的清洗质量。有条件的医院可配备全自动喷淋式清洗消毒机，使用达芬奇专用清洗架，机械臂经酶液浸泡人工刷洗后，再放入全自动喷淋式清洗消毒机进行清洗、消毒和干燥，提高机械臂的清洗质量。

综上所述，手工联合机械清洗达芬奇机器人床旁机械臂系统的清洗效果明显优于厂家提供的手工联合超声清洗方法，保证清洗质量的同时还可减少清洗人员的职业伤害和劳动强度，提高工作效率，为医院提供更加优质的达芬奇机器人床旁机械臂系统清洗消毒服务。