超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果

赵子一

摘要：目的 探讨超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法 选取2021年1月～2023年4月于我院治疗的58例闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，依照掷骰子法分为对照组和观察组各29例。对照组进行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗，观察组进行超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗。比较两组前房深度、视力、眼压、治疗总有效率及并发症发生率。结果 治疗前，两组前房深度、视力、眼压比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组前房深度、视力水平均高于对照组，眼压低于對照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障效果显著，可有效改善患者视力水平，降低眼压，且术后并发症少。

关键词：闭角型青光眼；超声乳化人工晶体植入；房角分离术；白内障；前房深度

闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，主要是由于眼球前房角关闭，眼内房水排出受阻所致[1]。患者常表现为眼部胀痛、视物模糊等症状，如未规范治疗，病情反复发作，可并发白内障，严重者可失明[2]。白内障是指晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，以渐进性视力下降为主要表现[3]。当闭角型青光眼与白内障同时存在时，疾病危险性大大提升，可危害患者生命健康。临床多给予患者手术治疗，有效降低眼压，促进视觉功能恢复，但不同术式可见不同疗效[4]。本研究旨在探讨超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年4月于我院治疗的58例闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，依照掷骰子法分为对照组和观察组各29例。对照组男16例，女13例；年龄46～70岁，平均（58.19±4.23）岁；体重47～81 kg，平均（64.24±5.09） kg；病程8～36 d，平均（22.13±2.05） d。观察组男15例，女14例；年龄47～69岁，平均（57.82±4.55）岁；体重48～80 kg，平均（63.79±4.98） kg；病程8～35 d，平均（21.67±2.33） d。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准

入组标准：符合闭角型青光眼、白内障的相关诊断标准；同意接受手术治疗；知晓研究内容并于告知同意书上签字；认知良好，可正常沟通。

排除标准：精神障碍患者；沟通障碍患者；凝血障碍患者；不耐受手术治疗的患者；合并其他疾病的患者；不配合视野检查的患者；拒绝参与研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组进行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗

术前做好泪道冲洗与结膜囊冲洗工作，并在术前30 min为患者患眼滴注复方托吡卡胺滴眼液，发挥散瞳作用；在进行小梁切除术前，使用利多卡因进行眼部局部麻醉处理；见效后，从患眼穹窿处开始向上牵引直肌，对球结膜进行分离，充分暴露巩膜并烧灼，将其厚度控制在1/2左右；将基底定为角膜缘，之后将巩膜瓣修整为梯形，并将其下方的小梁组织与边缘进行切除，从而修整好巩膜瓣；使用生理盐水冲洗后，对巩膜瓣的顶端及球结膜的切口进行缝合，在结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，最终清洁患眼并在外侧进行包扎。

1.3.2 观察组进行超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗

术前进行泪道冲洗与结膜囊冲洗，常规消毒铺巾后使用开睑器开睑；使用盐酸丙美卡因滴眼液进行患眼局部麻醉，见效后于患者透明角膜上方作手术切口；然后利用15°穿刺刀在2点钟处作一辅助切口，经辅助切口处注入透明质酸钠凝胶；待其加深前房后，利用巩膜拉钩牵拉分离粘连的小瞳孔，直至瞳孔直径达5 mm、环形撕囊直径达5 mm；将水分层的水分离后显现晶状体，观察其在囊袋上漂浮并可自由旋转，之后对晶状体采用十字法的方式展开超声乳化处理，抽取边缘残留的皮质组织；充分抛光后，在囊袋与囊膜后前房中注入透明质酸钠凝胶；植入人工晶状体，合理调整位置，无误后再次注入相应凝胶；利用注吸针头适当按压虹膜的根部，对前房角进行分离，调整为适宜角度后，对相关凝胶全部吸除，之后进行冲洗，对所有切口进行水密；在结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，清洁患眼并在外侧进行包扎。

1.4 观察指标

比较两组前房深度、视力、眼压、治疗总有效率及并发症发生率。疗效判定标准：效果明显，经手术治疗后可见视力增加至少0.2，且眼压＜21 mmHg；一般，经手术治疗后可见视力增加至少0.1，且眼压＜21 mmHg；无效，经手术治疗后可见视力未增加，且眼压≥21 mmHg。治疗总有效=效果明显+一般。

1.5 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组前房深度、视力水平比较

治疗前，两组前房深度、视力水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组前房深度、视力水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组眼压比较

治疗后，观察组眼压低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的72.41%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为3.45%，低于对照组的24.14%，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表4。

3讨论

闭角型青光眼是一种常见眼部疾病，具有发病率高、致残率高的特点，以中老年人群多见[5]。白内障属于眼科常见病，好发于50岁以上人群。二者合并发作时，患者典型症状有视力下降、头痛、眼痛、巩膜充血、角膜水肿等，可降低患者生存质量，为日后生活带来巨大困扰[6～7]。

临床上常给予患者手术治疗。超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术是一种常用术式，主要通过摘除混浊晶状体，植入人工晶体，使患者恢复视力，同时在角膜缘处建立一条新的房水引流通道，使房水被球结膜下间隙周围组织吸收，以限制房水过度流出，降低眼压，缓解疼痛症状，加快病情恢复[8～10]。但术后患者可出现角膜水肿、瘢痕增生情况，且青光眼易复发，临床疗效有待提高[11]。

超声乳化人工晶体植入联合房角分离术是一种近年来兴起的治疗术式，也是通过摘除混浊晶状体并植入人工晶体，促进患者视力恢复，但同时会对房角钝性分离，使其部分开放，显著恢复房角结构，改善小梁网房水排出功能，利于房水房角排泄，避免眼压持续升高，降低青光眼再次发病风险，预后恢复质量较佳[12～14]。本研究结果表明， 治疗前，两组前房深度、视力、眼压比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组前房深度、视力水平均高于对照组，眼压低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障效果显著，可有效改善患者视力水平，降低眼压，且术后并发症少。

参考文献

[1]李静，马琴，郑倍倍.超声乳化白内障摘除、人工晶体植入联合房角分离治疗闭角型青光眼临床应用效果观察[J].宁夏医学杂志，2022，44（6）：561-562.

[2]王赫.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼[J].中国医药指南，2022，20（10）：79-81.

[3]王娜玲.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障患者疗效观察[J].现代诊断与治疗，2021，32（1）：107-109.

[4]王青枝，熊挺，李明戈.超声乳化人工晶体植入结合房角分离术在急性原发性闭角型青光眼并白内障患者中的应用[J].海南医学，2020，31（19）：2514-2517.

[5]白静，李妮.超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入及房角分离术对急性闭角型青光眼的疗效及安全性分析[J].实用医院临床杂志，2020，17（5）：162-165.

[6]刘洋，于建国，齐世欣，等.白内障超声乳化联合人工晶体植入术及房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果分析[J].中国处方药，2020，18（8）：195-197.

[7]张明涛.超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的近期随访研究[J].数理医药学杂志，2020，33（8）：1145-1146.

[8]谭经果，周文娟.房角分离联合白内障超声乳化及人工晶体植入术治疗慢性闭角型青光眼疗效分析[J].实用医院临床杂志，2020，17（4）：224-226.

[9]郭振山，项凯，赵龙.超声乳化+人工晶体植入联合房角分离术与小梁切除术治疗急性闭角型青光眼并发白内障疗效分析[J].智慧健康，2020，6（13）：94-96.

[10]敖玉芹，胡高强.超声乳化白内障吸除、人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（34）：25.

[11]李文涛，陈彦霓，高稳生，等.白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的远期疗效分析[J].中国医学创新，2020，17（10）：31-35.

[12]曾令斌，李发忠，邓映霞，等.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼并白内障的效果分析[J].中外医学研究，2020，18（6）：39-41.

[13]李添天.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国醫疗器械信息，2020，26（2）：109-110，112.

[14]徐威.白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果[J].中国医疗器械信息，2020，26（1）：128-130.