中老年人腰痛腿痛，千万别盲目按摩（上）

任斗

腰痛腿痛，在中老年人似乎是司空见惯的事情。文献报道发病率高达84%，而且随着生活环境的改变，工作节奏的加快，年龄的增加，有逐步增多的趋势。然而，有的人在没有明确原因之前，习惯于去按摩店选择一个按摩或者是其他的所谓“保健”“理疗”，殊不知，这样一来，完全有可能遗漏某些重大的疾病。诚然，我不反对按摩、理疗在慢性腰腿疼的重要地位，但是，我们在此之前，的确需要明确相关诊断。

首先，给大家讲一个我们最近接诊的真实病例。

张大爷，72岁，最近半个月出现背痛及腿疼，有逐步加重的趋势，大爷首先想到的就是去家旁边的理疗馆做一下按摩及针灸之类的治疗，可是一周下来，腰背痛不仅没有缓解，人也变得逐渐消瘦下来，于是家人急忙带至医院就诊，医生给他做了胸腰椎磁共振检查发现，他背上的脊柱骨多发的骨质破坏，骨头像被虫子蚀过了一样，再进一步查肺部CT， 竟然在肺部查到一个大肿块，综合下来研判，医生认为张大爷根本不是一个简单的腰痛背痛，而是肺癌多发骨转移了！

类似这样的例子，在我日常临床工作中一年总是能够碰见好几回，那么，我们该如何对腰腿痛首先进行一个自我诊断，或者说，当出现哪些特殊情况时我们需要到医院去全面检查，才不至于贻误病情呢？

一、腰腿疼痛的原因有哪些

腰部疼痛指的是以腰部一侧或者是两侧疼痛为主要症状的一类病证。从原因上来讲，可以是以下几种情况：

1.腰椎的转移性肿瘤。如刚才前面讲到的张大爷的肺癌椎骨转移的情况，白血病对骨的浸润性生长、多发性骨髓瘤对骨质的破坏等等，都是临床常见的导致腰背疼痛的疾病。中老年男性还有一个常见的肿瘤，就是前列腺癌，而前列腺癌也是非常容易发生骨转移的恶性肿瘤。

2.腰椎结核或者是脓肿等感染性病变。一般而言，腰椎结核或者脓肿等感染性病变往往伴有发热、出汗等症状。腰部局部红肿热痛明显，按压后会出现明显的症状加重。同时，人会变得渐渐消瘦，甚至会出现其他部位的结核或者是感染如肺结核、败血症等情况。

3.腰椎间盘突出或者是膨出。腰椎间盘是椎体与椎体之间的一个软组织的结构，主要是起到连接椎体、承受压力、缓冲震动、保护大脑和脊髓的作用。因此，当椎间盘发生退性、变性后，会导致椎管里面的神經压迫到脊神经根，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木症状。

4.腰椎骨折、肾脏输尿管结石等也可出现腰背部疼痛。

除了上述 4 点具有明确的原因以外，大部分腰腿痛（占 85%左右）没有办法明确到具体的原因，医学上称之为非特异性腰痛。这类的腰痛往往持续时间长，我们自觉疼痛明显，但是无法通过仪器的检查找到明确的组织病理学改变。

编辑/肖丹