壮医三气养生操对慢性心力衰竭患者的影响 *

姜益宏 曾海飞 周伟民 李 莲 周宇桢 魏月媚

（1.广西国际壮医医院心病科，广西 南宁 530201；2.广西国际壮医医院肾病科，广西 南宁 530201）

心力衰竭（Heart failure，HF）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，病死率和住院率居高不下，全球大约有2300 万人罹患HF，中国大约有890 万患者，随着HF 心血管总事件及经济负担的不断增加，HF 已成为全球性的重大公共卫生课题［1，2］。相关研究［3］已经证实了慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）运动康复的安全性和有效性，其可降低CHF 患者的病死率和再住院率，改善患者运动耐量和生活质量，合理控制医疗成本。“壮医三气养生操”是广西国际壮医医院的特色导引术，我们首次对壮医三气养生操在CHF 患者心脏康复中的作用进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验最终纳入2019年9月—2022年4 月于广西国际壮医医院心病科住院的CHF 患者120 例，按照完全随机原则，以随机数字表法，分为干预组60例，对照组60 例，2 组一般资料（性别，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心脏瓣膜病患病例数）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其余资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组CHF患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 CHF 的诊断标准 采用Framingham 标准：（1）主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；颈静脉怒张；肺部啰音；胸片显示心脏增大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高＞16 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；循环时间延长≥25 s；肝颈静脉回流征阳性。（2）次要标准：双侧踝部水肿；夜间咳嗽；日常劳动时发生呼吸困难；肝脏增大；胸腔积液；肺活量较既往最大测值降低1/3；心动过速（每分钟120 次）。（3）主要或次要标准：治疗5 d 以上，体质量减轻≥4.5 kg。同时存在以上2项主要指标或1项主要指标加2项次要指标时可确诊；次要指标只有在不能用其他疾病解释时才可作为心衰的诊断要点。

1.2.2 心功能分级标准 采用纽约心脏病学会（NYHA）分级标准：Ⅰ级：体力活动不受限制；一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，但一般体力活动可引起乏力、心悸、呼吸困难；Ⅲ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，低于日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，甚至休息时仍有HF症状，任何体力活动后症状加重。

1.3 纳入标准 年龄40～75周岁的患者。

1.4 排除标准 （1）急性HF 患者；（2）残疾、行动不能自理的患者；（3）具有严重精神、心理疾病，不能配合治疗的患者。

1.5 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，包括利尿剂、洋地黄制剂、抗心室重构治疗；干预组在西医常规干预的基础上进行“壮医三气养生操”导引锻炼，要求在安静环境下，按患者耐受程度，起始能量消耗水平1～3代谢当量（MET），逐渐增加到3～6 MET，每次15～30 min，准备活动5 min，运动时间5～20 min，整理活动5 min，每日2次，疗程1个月。

1.6 观察指标 （1）6 min 步行试验：测定2 组治疗前后的6 min步行试验距离；（2）NYHA 心功能评定：按照NYHA 心功能分级标准评定治疗前后2 组的心功能分级；（3）N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）测定：2 组治疗前后分别采用荧光免疫法床旁快速检测［乐普（北京）医疗器械股份有限公司，型号：LEPU Quant800］；（4）左心射血分数（LVEF）测定：2 组治疗前后利用超声Simpons 法测定左心室射血分数；（5）中医证候积分评价：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］对2 组治疗前后中医证候积分进行评价。

1.7 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件。所有统计检验采用双侧检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；等级资料以M（Q1，Q3）表示，采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；组间疗效比较，采用多因素回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者NYHA心功能分级比较 治疗前2组NYHA心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组NYHA 分级均改善，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；2组间NYHA心功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组CHF患者NYHA心功能分级比较[M（Q1，Q3），级]

2.2 2 组患者6 min 步行试验距离比较 治疗前2 组6 min 步行试验距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组6 min 步行距离均显著提高，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；干预组6 min步行试验距离大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组CHF患者6 min步行试验距离比较（±s，m）

表3 2组CHF患者6 min步行试验距离比较（±s，m）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

治疗前后差值132.37±69.86 92.22±88.63组别干预组对照组例数60 60治疗前243.47±58.97 245.98±64.10治疗后375.83±55.361）2）338.20±72.161）

2.3 2 组患者NT-proBNP 水平比较 治疗前2 组NTproBNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组NT-proBNP 均显著降低，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；干预组NT-proBNP 水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组CHF患者NT-proBNP水平比较（±s，pg/mL）

表4 2组CHF患者NT-proBNP水平比较（±s，pg/mL）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

治疗前后差值1871.18±890.89 1535.10±764.87组别干预组对照组例数60 60治疗前2877.50±1166.76 2821.52±1004.96治疗后1006.32±430.791）2）1286.42±483.471）

2.4 2 组患者LVEF 比较 治疗前2 组LVEF 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组LVEF 均改善，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）；2 组间LVEF 差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 2组CHF患者LVEF比较（±s，%）

表5 2组CHF患者LVEF比较（±s，%）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.01。

组别干预组对照组治疗前后差值5.80±9.24 2.93±6.88例数60 60治疗前56.22±14.05 60.43±12.98治疗后62.02±7.441)63.37±7.991)

2.5 2 组患者中医证候积分比较 治疗前2 组中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组中医证候积分均显著降低，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）；干预组中医证候积分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 2组CHF患者中医证候积分比较（±s，分）

表6 2组CHF患者中医证候积分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别干预组对照组治疗前后差值17.02±4.29 14.58±8.28例数60 60治疗前33.43±8.09 33.80±6.35治疗后16.42±6.811）2）19.22±5.251）

3 讨论

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［5］将有规律的有氧运动作为IA 类推荐。中医的相关导引运动在心脏康复中的作用已被证实，而且研究结论较为一致［4，6］。多项相关研究［4，7-10］显示，在CHF 患者进行长拳气功、八段锦导引运动3个月后，患者6 min步行试验距离、生活质量、LVEF 均得到改善。回顾性的Meta 分析［11，12］显示太极拳不仅能改善CHF 患者的上述指标，还能够降低B型尿钠肽（BNP）及心率。

世界文化遗产“花山岩画”被认为包含了壮医防病、抗病的气功导引图，有学者［13，14］将其命名为“壮医乾坤掌子午功”，体现了壮族先民治未病的医学思想。壮医三气养生操是广西国际壮医医院在“花山岩画”基础上以壮医“三气同步理论”为指导改进而来。通过临床观察，我们首次证实了壮医三气养生操能够改善CHF患者的症状及心功能。在常规治疗基础上，壮医三气养生操能进一步提高患者的6 min 步行试验距离、降低患者的NT-proBNP 水平和中医证候积分，值得在临床中进一步推广。