全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学检测联合用于血常规检验的临床价值分析

赵越 宜春市第二人民医院检验科 （江西 宜春 336000）

内容提要： 目的：分析全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的价值。方法：选取2021年5月～2023年5月于本院行血液检查的96例患者，采集其血液标本，均行全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学检查，以复检结果为“金标准”，分析两种检测方法单独、联合在血常规检验中的效能。结果：以复检结果为“金标准”，96份血液标本中，阳性75份，阴性21份；全自动血细胞分析仪共检出66份阳性，血涂片细胞形态学共检出65份阳性，全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学共检出74份阳性；全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检查的灵敏度为97.33%（73/75）、准确度为95.83%[（73+20）/96]、阴性预测值为90.91%（20/22），高于两者单独检查的85.33%（64/75）、86.46%[（64+19）/96]、63.33%（19/30）、84.00%（63/75）、85.42%[（63+19）/96]、61.29%（19/31），差异有统计学意义（P＜0.05）；三者特异度、阳性预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；Kappa检验显示：全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好（Kappa值=0.911，P=0.000）。结论：全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中效果显著，可提升检验的准确度。

血常规检验为临床诊断疾病的一种常规措施，在临床应用较为广泛[1,2]。血常规检验能够使得医生通过观察患者血液中血细胞的数目与形态发生的变化，由此对其血液情况进行判断，对疾病作出诊断[3,4]。现阶段，临床常通过全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学进行检验，其中血涂片细胞形态学是较为传统的检验方法，通过高倍显微镜对细胞数量、形态等转变进行观察[5]。而全自动血细胞分析仪运用仪器直接对血液标本进行检验，具有操作简便、耗时短等优势[6]。但两种检验方法单独使用均存在一定的不足，易出现一定的误诊、漏诊现象。因此，为提高诊断效能，临床常考虑行联合诊断。基于此，本研究以2021年5月～2023年5月于本院行血液检查的96例患者为研究对象，探究全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检验的具体效能，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年5月～2023年5月于本院行血液检查的96例患者为研究对象，研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者中，男性54例，女性42例；年龄21～67岁，平均（47.59±3.67）岁；体重指数17.1～25.4kg/m2，平均（23.67±0.52）kg/m2。

纳入标准：依从性良好；生命体征平稳；年龄＞18岁；患者及家属知情同意本研究。排除标准：合并恶性肿瘤者；存在严重感染者；肝肾功能衰竭者；妊娠、哺乳期女性；自身免疫性疾病者。

1.2 方法

血液采集：患者采血前需维持12～14h的空腹状态，采集所有患者的清晨空腹2mL静脉血于真空采血管内，在采血期间需严格遵循采血制度进行，施行无菌化操作，防止血液标本受到污染。采血完毕后将标本进行颠倒混匀，反复进行8次，避免血液出现凝固的情况。全自动血细胞分析仪[生产厂家：希森美康医用电子（上海）有限公司；批准文号：国食药监械（进）字2012第2402484号；型号：XN-10（B31）型]与其配套试剂进行检查，控制检验温度处在18°C～22°C，观察仪器是否位于自动稀释状态，确保稀释效果；于稀释后的20min内自动获得检测结果，并上交检验报告。全部的检查操作均由本院同一名工作3年以上的检验科医师开展，由此保障检查结果的可靠度。阳性标准：有阳性警报音则为阳性；血涂片细胞形态学：取一滴血于玻片上，推成头体尾分明的血涂片，自然晾干，然后滴入瑞氏染液于载玻片上，反复进行以上步骤，保证血红细胞膜覆盖；静置10～20s，以磷酸盐缓冲液混合，进行10～15min；最终用流动水对载玻片冲洗，直至冲洗水无颜色，以显微镜详细观察并统计各标本内不同类型细胞的形态、大小等情况。阳性标准：血小板、有核细胞、红细胞形态学正常形态发生变化，样本内发现寄生虫或者毒性组织等。联合阳性标准：全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学有一个为阳性则判定为联合阳性。

1.3 观察指标与判定标准

全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学在血常规检验中的价值：以复检结果为“金标准”，分析两种检测方法单独、联合在血常规检验中的效能。主要包含特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料用n、%表达，行χ2检验；一致性以Kappa检验（Kappa＜0.4提示一致性差，0.4～0.75提示一致性中等，＞0.75提示一致性极好）；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

以复检结果为“金标准”，96份血液标本中，阳性75份，阴性21份；全自动血细胞分析仪共检出66份阳性、血涂片细胞形态学共检出65份阳性，全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学共检出74份阳性；全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检查的灵敏度、准确度、阴性预测值高于两者单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；三者特异度、阳性预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；Kappa检验显示：全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好（Kappa值=0.911，P=0.000），见表1、表2。

表1.血常规阳性检出情况(n)

表2.全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学在血常规检验中的价值

3.讨论

血常规检验是临床相对基础的检验手段，其主要利用对人体血液内的白细胞、红细胞等指标分析，按照其形态、数量等变化对疾病作出诊断与分析[7,8]。一旦人体合并出现某种疾病或者不健康状态与表现时，体内的循环与其余重要系统功能亦会出现一系列的转变，由此造成血液内容物出现对应的改变，主要表现为不同血细胞数目、种类及分布上的变化，故临床工作中可通过对血常规指标行检测，以更好地明晰患者身体健康状况。在进行血常规检验时，医师可通过相关检验数据及时制定规范的治疗手段，对患者作出及时的治疗，从而确保患者的身心健康[9,10]。近年，在医学手段迅速进步的前提下，血常规检验结果的精准性亦在不断上升[11,12]。但现阶段临床应用于血常规检验的措施比较丰富多样，而如何确保检验结果的准确度成为临床检验医师的重点研究所在。

全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学均属于临床血常规检验的常用方法，其中前者主要运用分光度法、电阻抗法等光学原理、电学原理对血液内的细胞、血红蛋白等组织进行检测，达到检验计数的目的，且还可通过报警提示方式发现异常结果，具有检验便捷、效率高等优势，现阶段在临床运用比较广泛[13,14]。然而，其在异常细胞形态的识别方面存在一定的不足，如当患者有细菌性感染表现时，其中性粒细胞会出现毒性转变，由此导致细胞形态产生中毒颗粒与空泡变形，此种情况将对原始细胞、幼稚细胞的区分造成一定影响，从而出现一定的漏诊、误诊情况。同时，当血液标本中产生红细胞时，或者血小板难以凝聚时，亦无法对血液标本中的细胞形态进行辨别，影响检验结果[15]。血细胞形态学为传统、经典的一项检验手段，在显微镜下对患者的血细胞进行观察，能够清楚地观察到细胞颜色、构造等形态特点。但此种检验技术需人工检验，故整体的检验速度较慢，效率低，加之在检测时，对于检验涂片的要求较高，涂片的厚度与分布情况均会一定程度上影响检测结果，从而出现误诊、漏诊情况。因此，临床为提升诊断准确率，常考虑进行联合诊断。本研究结果显示，以复检结果为“金标准”，96份血液标本中，阳性75份，阴性21份；全自动血细胞分析仪共检出66份阳性、血涂片细胞形态学共检出65份阳性，全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学共检出74份阳性；全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检查的灵敏度为97.33%（73/75）、准确度为95.83%[（73+20）/96]、阴性预测值为90.91%（20/22），高于全自动血细胞分析仪、血涂片细胞形态学单独检查的85.33%（64/75）、86.46%[（64+19）/96]、63.33%（19/30）、84.00%（63/75）、85.42%[（63+19）/96]、61.29%（19/31）；且Kappa检验显示：全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好（Kappa值=0.911，P=0.000）。崔玉荣等[15]研究结果显示，联合检验的特异度、敏感度、准确度、阴性预测值、阳性预测值均明显高于全自动血细胞分析仪和血涂片细胞形态学检验单独应用，与本研究结果较为相似。由此表明，两种方法联合能够有效提升诊断准确率。分析原因认为，全自动血液细胞分析仪与血涂片细胞形态学联合可协同增效，优劣互补，全自动血液细胞分析仪可提升检验速度，减少患者等待时间，并减轻工作人员压力；而血涂片细胞形态学则能够对细胞形态学进行全面的分析，可弥补全自动血液细胞分析仪的不足，从而明显地提升诊断准确率。

综上所述，全自动血液细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中效果显著，具有较高的诊断灵敏度、准确度，可为临床提供一定的参考信息。