迈瑞CAL8000血液分析流水线联合血涂片镜检在血常规检验中的应用

陈乙明 林燕平 苏菊花 李自顺 厦门市第三医院医学检验科 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：探讨迈瑞CAL8000血液分析流水线联合血涂片镜检在血常规检验中的应用价值。方法：纳入2021年1月～2022年12月门诊与住院患者以及体检人员共120例血液样本为观察对象，所有标本通过迈瑞CAL 8000血液分析流水线进行初步检测，然后根据自动血细胞计数和白细胞分类计数复检规则，筛选出需要进一步血涂片镜检的标本。对标本进行血涂片染色和镜检。用于评价检验科血涂片复检规则的可行性和可靠性。结果：在120例标本中，通过血液分析流水线筛选出36例需要血涂片镜检的标本，复检率为30%。经过血涂片染色镜检后，发现其中12例标本存在异常细胞形态，占总复检标本的33.3%。迈瑞CAL8000血液分析流水线联合血涂片镜检能够更准确地发现异常细胞形态，提高了血常规检验的敏感性和准确性。结论：迈瑞CAL 8000血液分析流水线联合血涂片镜检在血常规检验中具有显著的应用价值。通过补充全自动血细胞分析仪的局限性，可以提高异常细胞形态的检出率，为临床诊断提供更可靠的依据。

血液分析仪具备高度的准确性、出色的重复性以及快速的检测速度等优点，成为了各级医院临床实验室不可或缺的设备[1]。同时，全自动血液分析流水线的应用也在逐步扩大，该系统由血液分析仪和自动制片染色机组成，可以更好地实现血常规检验的自动化流程。尽管血液分析仪有着诸多优势，但仍存在一些限制，如，其无法捕捉细胞内的微小变化，也无法准确识别细胞的形态和结构，因此无法完全替代显微镜下的血液形态学检查，通常血液分析仪主要用于筛查，而非作为最终的诊断工具。在这种情况下，外周涂片镜检成为了不可或缺的环节[2]。但外周涂片镜检亦存在漏诊和误诊的情况，为了尽量避免出现这些问题，血液分析仪和血涂片镜检成为临床实践中常见的组合检验方式。迈瑞CAL8000血液分析流水线作为一种自动化血液分析系统，具备高效、精确和自动化的特点，其与血涂片镜检技术的结合，在血常规检验中具有重要的价值[3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集了2021年1月～2022年12月的共120例临床血液标本，这些标本来自医院的门诊和住院患者以及体检人员。

1.2 方法

所有标本经过迈瑞CAL 8000血液分析流水线进行初步检测，该流水线由6800PLUS两台血细胞分析仪和1台SC-1200全自动制片染色机组成。标本将被送到SC-120全自动制片染色仪。在该仪器的操作下，标本会经过制片和染色过程，以便在显微镜下观察细胞的形态和结构。在初步检测后，根据自动血细胞计数和白细胞分类计数复检规则，筛选出需要进一步血涂片镜检的标本。

针对筛选出的标本，采用EDTA-K2抗凝真空管来收集患者的静脉血样本，并在2h内将这些样本进行了上机测定。接着，使用了SC-120制片染色仪进行推片染色的处理。经过这一系列的步骤，最终得到了染色后的血涂片。随后，请来专业的技术人员，对这些染色后的血涂片进行仔细观察。在显微镜下，详细审查细胞的形态和结构，特别关注异常细胞形态的存在。以镜检结果作为“金标准”进行评估。

1.3 观察指标与判定标准

①观察血液样本中白细胞与血小板计数：观察涂片结果，对白细胞、红细胞、血小板计数三者之间的关系进行明确并分析。②观察原始细胞和幼稚细胞：判断指标原始、幼稚细胞比例需达到或超过仪器分析结果中的1%。③白细胞分类计数和形态：涂片观察早幼、中幼粒细胞比例，要求最终数据达到或超过原始分析结果中的1%。具体而言，根据结果中显示指标数据，晚幼粒细胞比例正常需超过2%，中性粒细胞中中毒颗粒、空泡变性比例正常需超过10%，带有Dohle小体的粒细胞比例正常需超过10%，异型淋巴细胞比例正常需超过5%。④观察血液样本中红细胞大小、形态：涂片，观察大小不一红细胞具体形态，对可界定差异性红细胞进行记录（同一视野直径相差≥1倍，淡染区大于红细胞直径的1/2），正常数据需超过记录指标30%，畸形红细胞比例超10%，并可见有核红细胞。⑤观察血液指标中血小板大小、形态：涂片，对巨大血小板比例进行观察，正常比例需超分析指标15%，并可出现血小板聚集现象。

2.结果

2.1 复检结果有效性验证

在120例标本中，通过血液分析流水线筛选出36例需要血涂片镜检的标本，复检率为30%。经过血涂片染色镜检后，发现其中12例标本存在异常细胞形态，占总复检标本的33.3%。

2.2 复检结果分析

12例标本存在异常细胞形态，其中红细胞大小、形态异常5例，中性粒细胞形态异常2例，可见早、中、晚幼粒细胞1例，异型淋巴细胞1例，有核红细胞1例，血小板聚集1例，原幼细胞1例。见表1。

表1.12例标本异常细胞形态复检结果

3.讨论

血常规检验作为临床医学中的基础检查之一，在疾病诊断、治疗和监测中扮演着关键角色。它包括多个指标，如白细胞检测、红细胞计数和血红蛋白检测等。在血常规检测中，通过综合分析不同指标的变化情况，可以为医生提供有价值的信息，帮助他们更好地了解患者的健康状况，从而作出更准确的诊断[4,5]。

现代化临床实验室所依赖的血液分析流水线，例如迈瑞CAL 8000，为血常规检验提供了高效、迅速和精准的评估手段。然而，尽管血液分析仪在许多领域表现出卓越的性能，但在特定情况下，其存在一定的限制，主要在于其无法反映细胞内微小的变化。在血液分析仪的检测中，通常关注血细胞的计数、大小和比例等参数。然而，一些微妙的细胞内变化，如细胞器的异常或细胞核的变化，在血液分析仪的结果中往往难以直接呈现。举例来说，某些早期疾病或异常状态可能不会导致细胞数量明显增加或减少，但却可能引发细胞形态或细胞器状态微妙的变化。这些细微的变化对早期疾病的检测和诊断至关重要，因为它们常常是疾病发展的早期指标。血液分析仪在特定情况下的结果可能会受到限制。例如，在粒细胞方面的检测，有助于判断人体是否存在炎症或其他疾病，比如各种类型的白血病的鉴别和治疗后的观察。此外，在红细胞方面，包括特殊红细胞和红细胞内含物的检测，也无法通过血液分析仪来完成[6]。对于与贫血相关的疾病，结合血液分析仪提供的血红蛋白参数，再配合显微镜下红细胞的大小、形态和内含物的辅助判断，能够更加准确地诊断贫血的类型。此外，血涂片检验在判断血小板引起的疾病时也具有重要作用。通常情况下，全自动血液分析仪的血小板计数结果可能会受到影响，因为血小板的聚集、红细胞和血小板体积的变化可能导致假性升高或降低的情况，这时需要进行显微镜下的检查以确认血小板计数的准确性[7]。因此，为了弥补血液分析仪的局限性，本研究提出了联合血涂片镜检的方法。血涂片镜检通过显微镜观察血液细胞的形态、结构等细节，能够揭示细胞内微小变化的情况。这种方法特别在白细胞的分类计数、形态变化和异常细胞检测方面表现出明显的优势。迈瑞CAL 8000血液分析流水线为这种联合方法提供了坚实的基础，通过自动化的流程，使血涂片镜检得以快速进行，进一步提升了检测的效率和准确性。

本研究的观察内容和阳性标准涵盖了多个关键指标，旨在全面考察血常规检验中的异常情况。观察内容包括白细胞计数、红细胞大小和形态、血小板大小和形态等多个指标，同时也包括了其他异常细胞的检测。在血液分析仪的基础上，联合血涂片镜检能够更全面地评估血液样本的细胞形态和结构，以揭示潜在的细微异常情况，这对于疾病的早期发现至关重要。通过迈瑞CAL 8000血液分析流水线联合血涂片镜检，本研究在一定样本量中筛选出了112份需要进行血涂片染色镜检复查的标本，相应的复检率达到10.4%。这一结果显示，制定的复检规则能够有效地捕获异常情况，进一步证实了血涂片镜检在血常规检验中的应用价值。值得注意的是，本研究中未发现任何白血病的漏检病例，这说明联合应用的方法能够有效地提高疾病的检出率，减少漏诊的风险。这可以归因于以下几点原因：首先，一些检验人员对血液分析仪的性能和原理了解不够充分，难以正确判断某些异常结果，因此过度依赖检测仪器，并且对机械化设备的依赖已经成为了一种常态，在看似进步的流程中忽视了必要的细节，可能造成严重的失误；其次，血液分析仪在宣传推广过程中不乏夸大其词过度宣传其优势的现象，因此长久以往人们为机械设备的依赖性增加，却忽视了人为因素的影响。在临床检验过程中，检验人员的检验能力同样是影响检验结果的关键性因素。

此外，值得关注的是国内目前尚未建立统一的标准和流程，规范血液分析和检测后的血涂片检验。这种情况使得许多医学实验室的检验人员在何时需要进行血涂片复查方面感到困惑。尽管血液分析仪器在实验室工作中具有操作简便和快速的优势，但它们无法提供有关血液细胞形态和结构的精确信息[8]。相比之下，血涂片检验在观察血细胞的形态和结构方面有着不可替代的价值。有大量的研究资料表明，虽然血液分析仪器在临床实验室中被广泛使用，但它们只能作为初步检查工具。如果需要确保检验结果的准确性，血液涂片检验仍然是必不可少的。在临床医生评估患者的病情时，不能仅仅依赖血液分析和检测结果，还需要结合血涂片检验和患者的临床表现等多方面信息进行综合判断。因此，当血液分析仪器显示异常结果或发出警报时，应及时进行涂片镜检。这样可以通过细胞形态学观察，及早发现和诊断某些血液系统疾病，从而降低误诊和漏诊的风险。这种综合的检验方法有助于提高血液检查的准确性，为医生和患者提供更可靠的诊断依据。因此，血液分析仪和血涂片检验在血常规检验中具有互补作用，确保了检验结果的准确性和全面性。临床医生在对不同疾病进行判断时，不能单纯依赖全自动血液分析仪的检测结果。细胞形态的观察对疾病的判断有着不可替代的价值。在现代医学不断进步的背景下，尽管血液分析仪在血常规检验中的应用越来越广泛，但血涂片检验在血细胞形态学分析方面的地位依然无可替代。因此，在血液系统疾病和感染性疾病的诊断中，除了依赖血液分析仪的结果外，临床医生还应充分重视血涂片检验的应用价值，将两种检验方式结合起来，以进一步提高诊断的精准性。

综合以上结果，本研究证明了迈瑞CAL 8000血液分析流水线联合血涂片镜检在血常规检验中的应用价值。血液分析流水线的高效性和准确性为血常规检验提供了坚实的基础，而血涂片镜检则能够弥补分析仪的局限性，提高检验的精确性。因此，在临床实验室中，结合这两种方法进行血常规检验，能够为医生提供更可靠的诊断依据，为患者的诊疗提供更有力的支持。然而，也需要进一步的研究和实践，探索更多的联合应用方式，以不断提升血常规检验的质量和水平。