脑梗死患者超声仪检测颈动脉粥样斑块临床结果价值分析

黄英英 天津市滨海新区中医医院 （天津 300451）

内容提要： 目的：分析脑梗死患者超声仪检测颈动脉粥样斑块临床结果价值。方法：将2021年1月～2022年12月本院收治的40例脑梗死患者作为观察组研究对象，另外选取同期40例接受健康体检的人群作为对照组。全部纳入样本内研究的受检者均采用彩色多普勒超声进行颈动脉斑块检查，对比两组颈动脉血流频谱参数收缩期峰值流速、舒张末期血流速度及颈动脉粥样斑块检出率。结果：观察组收缩期峰值血流速度、舒张末期流速与对照组相比均较高（P＜0.05）；观察组颈动脉粥样斑块检出率高于对照组（P＜0.05），分别为97.50%、5.00%。结论：颈动脉粥样斑块是引起脑梗死的直接因素，超声仪可确定颈动脉粥样斑块所处位置、大小，在疾病的预防及治疗中具有较高的应用价值。

脑梗死是指在多种因素干扰下形成的局部脑供血障碍，进而引发局部脑组织缺氧、缺血性坏死，在临床所有脑卒中病例中脑梗死的占比约为80%，流行病学显示，我国年度新发脑梗死病例占全球40%，脑梗死已成为我国居民死亡、残疾的主要因素之一[1]。颈动脉粥样斑块是神经内科及神经外科常见的病理表现，该病理状态是指颈动脉内壁内的脂肪和钙类物质沉积严重并呈粥样，多发于颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处，该疾病危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等，颈动脉粥样斑块脱落、颈动脉壁结构破坏是引起脑梗死的直接原因[2]。临床相关调研显示，颈动脉粥样斑块在国内发病率较高，40～80岁人群患病率高达20%，对于该疾病早发现、早诊断对于改善预后具有重要价值[3]。出现粥样硬化斑块之后会导致颈动脉狭窄，使得血液流速发生改变、顺畅性降低，甚至会诱发脑梗，因此，加强影像学检查，确定颈动脉粥样硬化斑块意义重大。超声检查是目前临床针对脑梗死颈动脉粥样斑块首选的无创性颈动脉检查手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访，不仅可以显示斑块的部位和大小、管腔狭窄部位和严重程度，还能进行血流动力学测定，并可对斑块进行形态学评价，可将患者内部脏器的相关情况充分反映出来，在颈动脉粥样斑块与脑梗死的诊断中具有较高的应用价值[4]。鉴于此，本研究结合院内相关病例，采取超声与“金标准”对比分方式分析超声仪的实际诊断价值，具体分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2021年1月～2022年12月本院收治的脑梗死患者40例作为观察组研究对象，另外选取同期40例接受健康体检的人群作为对照组。全部纳入样本内研究的受检者均采用彩色多普勒超声进行颈动脉斑块检查。对照组中男性25例、女性15例，年龄52～78岁，平均（63.07±7.04）岁；观察组中男性28例、女性12例，年龄52～78岁，平均（62.97±7.15）岁。所有患者、受检者详细了解研究内容，且组间一般资料无差异，P＞0.05。

纳入标准：①检查数据资料完整者；②80例患者均生命体征稳定；③疑似患者均存在头疼、呕吐等脑梗死症状。排除标准：①合并颈部炎性疾病者；②合并颈部恶性肿瘤者；③再出血高度风险者。

1.2 方法

超声检查：检查仪器的选用为迈瑞Resona7T，当受检者检查时仪器探头使用可变频线阵探头频率3～9MHz对患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查；检查人员需指导受检者取仰卧位，并使用毛巾卷受检者将颈部垫高，将其头部置于后仰位，使其颈前部充分暴露；横向扫查：探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，依次向上检查颈总动脉、颈内动脉、及颈外动脉，测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内表面的垂直距离。观察血管管壁变化，管腔有无斑块，确定斑块所在位置，测量斑块最大厚度狭窄，和闭塞等形态异常。纵向扫查：探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查，越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴，纵向扫查内容：在颈总动脉远端或颈动脉球部测量内膜-中膜厚度，测量过程中需尽可能避开动脉斑块，对内膜上缘、外膜上缘间垂直距离进行测量。正常内膜-中膜厚度一般低于1.0mm，1.0mm≤内膜-中膜厚度＜1.5mm一般提示内膜-中膜厚度增厚。多普勒血流显像：观察血流方向、性质、是否存在充盈缺损、是否狭窄、血流是否出现中断或反流。将取样门放置与被测血管中心，保证超声束、血流方向夹角度数低于60°。频谱显示后持续观察3～5个心动周期，将最佳取样门、夹角调整至最小，在观察到清晰血流速度频谱曲线后，测量血流参数：收缩期峰值血流速度，舒张末期血流速度，计算阻力指数。

1.3 观察指标

对比两组受检者收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度。

1.4 统计学分析

本次研究涉及相关数据均采用SPSS22.0软件计算处理，计数资料表达为n、%，利用χ2检验；计量资料表达形式为±s，利用t检测，若软件最终计算结果显示P＜0.05，提示数据差异有统计学分析意义。

2.结果

2.1 对比观察组内颈动脉不同狭窄程度患者动脉血流频谱参数

观察组收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度与对照组相比均较高（P＜0.05），见表1。

表1.对比两组动脉血流频谱参数(n=40,±s,cm/s)

表1.对比两组动脉血流频谱参数(n=40,±s,cm/s)

组别收缩期峰值血流速度舒张末期血流速度对照组60.23±6.08 14.52±1.65观察组168.88±18.09 22.32±3.86 t 36.007 11.752 P＜0.001＜0.001

2.2 对比两组颈动脉粥样斑块检出率

观察组颈动脉粥样斑块检查率高于对照组（P＜0.05），分别为97.50%、5.00%，见表2。

表2.两组颈动脉粥样斑块检出率对比(n=40,n/%)

3.讨论

随着国民生活质量的提升及人口老龄化趋势，脑梗死等心脑血管疾病发病率不断上升，已成为威胁我国老年人群生命健康的主要疾病之一[5,6]。其中，脑梗死是神经内科最常见疾病之一，近些年数据显示脑梗死约占整体卒中的70%～80%，病死率可达10%～15%，同时该疾病还具有较高的致残率，多数患者预后并不良好[7]。脑梗死往往起病突然且进展速度极快，黄金治疗时机约为发病后0～12h，若未得到及时治疗，极易引起脑水肿、颅内压增高等并发症，进而导致患者死亡或预后较差。颈动脉粥样斑块是脑梗死发生的直接因素，颈动脉斑块是颈动脉壁内发生脂肪聚集，聚集的脂肪逐渐增多，同时合并有含钙类物质的沉积；颈动脉粥样斑块增大、融合、脱落均可直接导致颈动脉狭窄，斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，最终形成颅内动脉栓塞，神经内科临床，一般通过测定颈动脉的狭窄程度、斑块的形态学，来对颈动脉斑块进行评估，以此判断其风险程度，因此，脑梗死的治疗与预防均需详细检查颈动脉粥样斑块[8]。

脑梗死颈动脉粥样斑块患者出现上述症状入院后，临床需立即给予患者对应检查，包括脑血管造影、颈部磁共振成像、彩色多普勒超声检查等，经各种检查及鉴别检查后才能进一步明确诊断，为后续治疗提供帮助[9]。脑血管造影是脑梗死颈动脉粥样斑块的金标准诊断方法，该检查可清晰地展示颈外动脉、颈内动脉、颈总动脉的血管图像，同时还可测定动脉血流变化情况，但该检查侵入性较强，存在1%～3%并发症发生的可能性，且该检查无法重复实施，故其针对判断疑似脑梗死患者中存在明显缺陷[10]。超声检查作为临床应用最为广泛的一种影像学检查，在诊断脑梗死患者颈动粥样脉斑块中同样具有极高的应用价值，万宏燕等[11]在其研究中明确提出，颈部血管超声联合CT血管成像能在一定程度上降低脑梗死患者颈动脉斑块的误诊率，提高脑梗死患者颈动脉斑块的诊断正确率。本次研究结果显示，观察组收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度与对照组相比均较高（P＜0.05）；观察组颈动脉粥样斑块检出率高于对照组（P＜0.05），分别为97.50%、5.00%。相关分析如下：颈总动脉频谱：收缩期呈双峰，第一峰大于第二峰，两峰之间有切迹。舒张期呈全程血流。颈外动脉频谱：收缩期频谱上升陡直，下降速度较快，收缩期呈双峰，切迹明显。舒张期血流速度较低，阻力指数高。颈内动脉频谱：收缩期频谱上升陡直，下降速度缓慢。收缩期呈双峰，切迹不明显，舒张期血流速度较高，阻力指数低。彩色多普勒超声是目前临床广泛的应用的一种新型影像学检查技术，该仪器在常规超声检查技术的前提下增加了彩色多普勒处理技术工作，最终可取得彩色多普勒超声血流图像，该检查可同时提供2维超声图像结构信息与血流信息；彩色多普勒超声一般搭载数个检查探头，检查时可通过多个探头获取超声现象、相关图像，彩色多普勒超声在探头晶片数、成像通道数、成像动态范制等反面均较常规超声扫描有明显提升，最终成像清晰度相对较高；另外，彩色多普勒超声具有谐波组织成像功能，能最大程度避免气体、皮下脂肪等干扰因素导致造影伪像，同时可提供准确的血管解剖结构、血管流向、血流速度，故彩色多普勒超声仪能清晰地观察到受检者颈动脉管腔内各种类型斑块的大小、内膜-中膜厚度、血管壁内的结构、病灶内血流供应的情况及颈动脉内有无新血管生成[12]。

脑梗死颈动脉粥样斑块超声特征分析如下：上述患者经超声仪检查可见颈动脉内中膜增厚，厚度≥1.5mm，具体可表现为低回声、不均匀回声、强回声、等回声，斑块一般表现出向管腔内突出；颈内动脉循环阻力减少，收缩期频谱上升处于较陡直的状态，舒张期则下降相对缓慢，舒张期均有较多的血流信号；颈外动脉循环阻力大，收缩期频谱上升处于陡直的状态，舒张期下降迅速，舒张期相对较少血流信号；颈总动脉循环阻力介入颈内动脉、颈外动脉间，收缩期存在两个峰值，双峰间可见明显切迹，舒张期均存在明显血流信号。同时超声仪可将血管中的血栓与钙化斑块立体化，从而较为清晰观察血管内形态，并且还可鉴别脂核、纤维成分，有助于判断颈动脉粥样斑块稳定性。另外，超声仪可给予脑梗死颈动脉粥样斑块破裂继发血栓形成鉴别，斑块破裂继发血栓促使脑血管事件发生的主要机制，超声检查对斑块表面纤维帽断裂继发血栓形成具有一定识别作用。典型的斑块破裂继发血栓形成具有如下特征大致如下：斑块表面呈现均质低回声；不稳定血栓可以有附壁不良、随血流漂动等特征；斑块破裂继发血栓形成是导致颈动脉闭塞的主要原因之一，通过对颈动脉闭塞管腔内病变结构的仔细检查，界定潜在责任斑块的部位、界限、表面纤维帽结构等，若发现颈动脉易损斑块并表面纤维帽不连续及低回声附着，则可确定为斑块破裂继发血栓形成；短期随访显示斑块体积缩小也可作为斑块破裂血栓形成的诊断依据。

综上所述，超声仪可给予脑梗死颈动脉粥样斑块较准确的影像学诊断，在指导后续治疗、评估预后、预防脑梗死等方面均具有较高的应用价值。