吞咽治疗仪对脑卒中偏瘫患者SSA评分、FIOS评分的影响

吴宁 林枫 洪卫民 三明市第一医院神经内科 （福建 三明 365000）

内容提要： 目的：分析吞咽治疗仪对脑卒中偏瘫患者SSA评分、FIOS评分的影响。方法：选取2019年11月～2022年10月本院接收的脑卒中偏瘫伴吞咽障碍患者86例行前瞻性研究，以随机列表法进行分组，随机分配方案隐匿，所有患者分成对照组和研究组，每组各43例。对照组患者采用传统康复训练方案，研究组在传统康复训练的同时联合吞咽治疗仪治疗，治疗时于患者颈前舌骨附近位点放置电极片并进行固定，仪器参数：刺激频率50Hz，强度0～100mA，强度按耐受度随时改变，每次时间5s，时间间隔10s。治疗8周后评估两组患者的标准吞咽功能评定量表评分、功能性经口摄食量表评分、脑卒中专用生活质量量表评分和并发症情况。结果：对照组患者治疗后的SSA评分、并发症发生率均比研究组明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后的FIOS评分、SS-QOL评分比研究组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：吞咽治疗仪能辅助脑卒中偏瘫患者改善吞咽功能和经口摄食能力，减少并发症的风险，为患者的早期康复奠定基础。

脑卒中是因脑血供缺乏造成脑组织受损的脑血管不良事件，该病的发病率以8.3%的速率逐年递增，直至2020年病例数可达到370万例[1]。由于神经细胞的损伤，脑卒中患者在急救后会遗留一些功能障碍，例如运动障碍、吞咽障碍等后遗症[2]。卒中后偏瘫患者因神经损伤、活动受限和肺功能不足，极易发生吞咽障碍。吞咽障碍的危害严重，其会使患者无法正常摄食，不但会引发营养缺乏，而且会导致窒息、肺炎等并发症，不利于患者生活能力的恢复。吞咽治疗仪是以神经-肌肉电刺激为主要原理的治疗仪器，通过电极向特定位点释放脉冲刺激来帮助患者训练，该仪器主要可治疗因各种原因引发的吞咽困难、言语障碍及喉返神经麻痹等疾病[3]。本文主要研究吞咽治疗仪对脑卒中偏瘫患者标准吞咽功能评定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）评分、功能性经口摄食量表（Functional Oral Intake Scale，FIOS）评分的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年11月～2022年10月本院接收的脑卒中偏瘫伴吞咽障碍患者86例行前瞻性研究。选取符合标准的患者，以随机列表法对患者进行分组，随机分配方案隐匿，所有患者分成对照组和研究组，每组各43例。本研究已获得临床医学伦理委员会审核通过。两组患者的性别、年龄、卒中病程、体质量指数、卒中类型等一般资料无统计学差异（P＞0.05），可比性高，见表1。

表1.两组一般资料比较

纳入标准：①符合《中国急性脑梗死诊治指南》[4]中脑卒中的诊断标准，病变对侧或同侧肢体运动障碍、感觉障碍、肌张力异常；②经实验室检查发现有吞咽障碍者；③属于脑卒中稳定期；④患者的意识清晰、听觉正常，且能配合本次治疗；⑤患者的年龄＞18岁。

排除标准：①卒中发作前有精神系统疾病、严重神经系统病变、躯体功能障碍、吞咽障碍者，或由其他原因导致的躯体功能障碍、吞咽障碍者；②因各种原因使患者无法完成本次治疗；③存在咽喉病史、其他严重器质性病变者；④研究组患者有颈前皮肤损伤、已安装植入式设备，无法行吞咽治疗仪治疗者。

1.2 方法

对照组患者采用传统康复训练方案，包含常规康复治疗、吞咽练习和摄食练习。常规控制颅内压、神经营养治疗，并指导患者行关节活动及躯体物理治疗。吞咽练习的具体操作：取半卧位，指导患者行咽部冷刺激和空吞咽练习，或可借助棉签刺激患者的舌头和软腭并行吞咽练习，练习时间为20min/次，2次/d。发声练习的具体操作：指导患者行屏气发声练习和喉抬高练习活动，由单音节发声向长句子过渡，练习时间为15min/次，1次/d。摄食练习的具体操作：指导患者锻炼摄食，由糊状食物向半流质食物、少量向正常食量过渡。再指导患者行舌头、舌肌和咬合训练，舌头尽量自主朝各方向做伸展活动，间歇行咬合练习、鼓腮练习，练习时间为10min/次，2次/d。

研究组患者在传统康复训练的同时联合吞咽治疗仪进行治疗。应用吞咽治疗仪治疗时，先连接设备，检查仪器运行是否正常。于患者的颈前舌骨附近位点放置电极片，在舌骨上肌和舌骨下肌部位水平附着两对电极片并进行固定，用仪器先分别施加方波脉冲和三角波脉冲刺激，按仪器得到的数值判断吞咽肌群的情况。再行低频刺激，仪器参数设置如下：刺激频率50Hz，触发阈值90mA，脉宽0.2ms，每次时间5s，时间间隔10s，强度0～100mA，强度按耐受度随时改变，确保患者有吞咽动作，并防止喉部痉挛。仪器是型号为Vocastim-master型，购自Physio Med公司。每次的持续时间为20min，每日治疗1次。治疗8周后评估治疗效果。

1.3 观察指标与判定标准

评估并比较两组患者治疗前、治疗8 周后的SSA 评分、FIOS评分、脑卒中专用生活质量量表（Stroke Specific Quality of Life，SS-QOL）和并发症情况。

SS-QOL量表是在20世纪末期制定的，其信效度较高[5]，该量表主要有49个条目，各条目评分范围为1～5分，评分越低预示脑卒中患者的生活质量越差。

FIOS量表是美国佛罗里达健康科学中心制定的，该量表对吞咽障碍摄食能力的判断信效度较高，该量表主要有7个选项，评分范围为1～7分，评分越低预示脑卒中患者的摄食能力越差。

SSA量表是Ellul在20世纪末期制定的，该量表主要有19个条目，分为三个阶段进行测试，分别对意识水平、头和躯干控制、呼吸、咽反射、喉功能、自主咳嗽、重复吞咽、吞咽后喉功能、饮水（5mL、60mL）、误咽、吞咽咳嗽等进行测评，总评分范围为19～46分，评分越低预示脑卒中患者的吞咽功能越优异。

1.4 统计学分析

研究数据的分析采用软件SPSS25.0，计量资料的描述形式为±s，采用独立或配对样本t检验，计数资料的描述形式为（n，%），采用χ2检验，校验指数α=0.05。

2.结果

2.1 两组患者的摄食能力比较

两组患者治疗前的FIOS评分无统计学差异（P＞0.05）；两组患者治疗后的FIOS评分比治疗前明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后的FIOS评分比研究组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者的摄食能力FIOS评分比较(分)

2.2 两组患者的吞咽功能比较

两组患者治疗前的SSA评分无统计学差异（P＞0.05）；两组患者治疗后的SSA评分比治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后的SSA评分比研究组明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者的吞咽功能SSA评分比较(分)

2.3 两组患者的生活质量比较

两组患者治疗前的SS-QOL 评分无统计学差异（P＞0.05）；两组患者治疗后的SS-QOL评分比治疗前明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗后的SS-QOL评分比研究组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4.两组患者的生活质量SS-QOL评分比较(分)

2.4 两组患者的并发症比较

对照组患者的总并发症、呛咳误吸发生率比研究组明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5.两组患者并发症比较[n(%)]

3.讨论

传统的吞咽功能训练是脑卒中后吞咽障碍的常用康复治疗方法。该方法是通过患者自主练习来锻炼咽下肌群，避免肌群萎缩对吞咽的影响[6]。然而，传统吞咽功能训练的作用效果缓慢，刺激小，无法有效促进咽喉神经的重建，治疗时间长，训练效果不佳。

吞咽治疗仪是一种神经肌肉电刺激装置，安全性高。本研究结果得出，对照组患者治疗后的SSA评分、并发症发生率均比研究组明显上升，而FIOS评分、SS-QOL评分比研究组明显降低。这在一定程度上说明吞咽治疗仪能用于稳定期脑卒中患者，吞咽治疗仪的应用具有良好的临床价值，能辅助脑卒中偏瘫患者改善吞咽功能和经口摄食能力，预防脑卒中吞咽障碍引发的并发症。人体的呼吸、吞咽动作均为延髓控制，吞咽障碍同患者神经系统皮质延髓束的损伤有关[7]。因神经损伤，脑卒中偏瘫患者的吞咽速度变慢，肺储氧能力不足，口腔分泌物过多，吞咽时在到达环咽肌前就可能会因气道开放而造成误吸，甚至引发肺炎，从而产生恶性循环。而吞咽治疗仪能够通过电刺激作用于患者下运动神经元和骨骼肌纤维，导致运动神经元去极化，刺激时咽喉肌群收缩，随着间断性脉冲刺激使肌群呈收缩-舒张交替状态，咽喉相关肌群得到锻炼，避免口咽肌的废用。同时，吞咽治疗仪能作用于与吞咽、进食有关的舌下神经、喉返神经等神经纤维，促进内源性神经干细胞合成及分化[8]，配合活动训练刺激神经系统重建吞咽反射通路，修复受损的神经元。吞咽治疗仪从肌群、神经两方面共同作用，因此患者吞咽功能、摄食能力的恢复速度相比于传统自主训练更快。随着患者的主动进食，其营养逐渐好转，康复速度加快，生活质量也随之提高。国外研究报道发现，吞咽治疗有助于急性或亚急性卒中吞咽障碍患者肺炎的预防，每天50min的吞咽治疗可改善患者的FOIS评分，增强患者的摄食能力[9]，与本研究的结果相符。

综上所述，吞咽治疗仪能辅助脑卒中偏瘫患者改善吞咽功能和经口摄食能力，预防不良并发症的出现，从而保障脑卒中偏瘫患者的后续康复治疗。