应用Richard Wolf·Gmbh·75438+内窥镜冷光源实施腹腔镜下全子宫切除术与肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果观察

孙丽娜 天津市蓟州区人民医院手术室 （天津 301900）

内容提要： 目的：分析在为子宫肌瘤（uterine myoma，UM）患者实施治疗的过程中，应用Richard Wolf·Gmbh·75438+理查德沃尔夫冷光源5163001实施腹腔镜下全子宫切除术与腹腔镜下肌瘤剔除术获得的临床疗效。方法：选择2020年1月～2021年12月在本院接受UM治疗的患者48例，根据患者接受手术治疗方式的不同将其分为观察组（n=24，腹腔镜下肌瘤剔除术）与对照组（n=24，腹腔镜下全子宫切除术）。结果：观察组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量以及术后卵巢功能，均与对照组患者存在显著差异，P＜0.05；两组患者术前卵巢功能并无显著差异，P＞0.05。结论：腹腔镜下肌瘤剔除术属于UM患者的一种理想手术治疗方式，有助于更好治疗效果的获得。

UM属于目前临床较为常见和多发的一种生殖器良性肿瘤，以年龄30～50岁的女性作为主要的发病人群，对患者的工作、生活均有着较为明显的影响[1]。对于UM患者来说做好及时、有效的治疗是非常重要的。腹腔镜作为一种微创治疗技术得到了较多的应用，使得腹腔镜下全子宫切除术与腹腔镜下肌瘤剔除术成了UM患者治疗中应用较多的手术方式，在这样的情况下为了找到更加符合患者需要的手术方式就要对其获得的效果进行进一步分析[2]。本研究将2020年1月～2021年12月在本院接受UM治疗的患者48例作为实验对象，分析了在为UM患者实施治疗的过程中腹腔镜下全子宫切除术与腹腔镜下肌瘤剔除术获得的临床疗效，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2021年12月在本院接受UM治疗的患者48例，根据患者接受手术治疗方式的不同将其分为观察组（n=24）与对照组（n=24）。观察组患者年龄28～49岁，平均（40.63±3.29）岁，病程1～5年，平均（2.06±0.34）年，UM所处位置为肌壁间的有14例，浆膜下的有6例，黏膜下的有2例，子宫颈的有2例；对照组患者年龄29～48岁，平均（39.87±3.42）岁，病程1～5年，平均（2.11±0.36）年，UM所处位置为肌壁间的有13例，浆膜下的有6例，黏膜下的有3例，子宫颈的有2例，统计学分析两组患者上述一般资料后可知，观察组患者与对照组患者并无显著统计学差异，P＞0.05，具有较强的组间可比性。

纳入标准：①符合UM的相关判定标准并经过临床检查确诊；②具有手术治疗的相关指征；③患者UM的直径在9cm以下；④患者入院前3个月并未服用过激素或者是其他药物的治疗；⑤所有患者、家属均知晓本研究内容，并自愿参与本研究。

排除标准：①存在严重心理失常、子宫脱垂以及心力衰竭、腹腔黏连等相关并发症的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③合并手术禁忌症的患者；④具有生育需求的患者；⑤处于妊娠期和哺乳期的患者。

1.2 方法

观察组患者运用的手术治疗方法为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，应用仪器为Richard Wolf·Gmbh·75438摄像主机，型号为5525108和理查德沃尔夫有限公司生产的内窥镜冷光源，型号为5163001。在开展手术治疗前协助患者选择比较舒适的截石体位，麻醉的方式为全麻，在患者的肚脐上方做一个长度为1cm的切口，之后运用气腹针实现腹腔位置的穿刺，建立二氧化碳人工气腹，并将腹腔内的压力控制在10～15mmHg。完成气腹建立之后，进行常规的三孔穿刺，每孔的直径均在1cm左右，并经过穿刺孔将手术的相关器械置入，借助腹腔镜实现UM数量、大小以及所处位置以及周围组织、附件情况的观察，明确患者的病情之后在患者肌瘤所在部位注射剂量为10U的垂体后叶素，之后运用电凝钩拉开子宫，查看子宫内部情况并实现肌瘤的分离，实现肌瘤的剥离之后实现创口位置清洁，以电凝止血的方式实现出血部位的止血，完成后逐层缝合并关闭创面。

对照组患者运用的手术治疗方法为腹腔镜下全子宫切除术，应用仪器与观察组相同。在开展手术治疗之前协助患者选择比较舒适的截石体位，麻醉的方式为全麻，之后实现二氧化碳人工气腹的建立，具体的方法与压力控制范围与观察组患者相同，实现三孔穿刺之后置入手术相关器械。经过阴道将子宫向腹腔推，双机电凝、电切输卵管峡部、子宫圆韧带与卵巢固有韧带，从子宫膀胱腹膜反折处向下推膀胱。之后经过阴道实现宫颈的充分暴露，沿着宫颈以环形方式实现阴道黏膜的切开，并将膀胱、子宫壁黏膜向上推，实现子宫周围组织的切断、分离，最后将子宫附件从阴道取出。完成上述操作后实现术中切口缝合，并做好手术部位出血、损伤情况检查、确定后进行盆腔冲洗，之后逐层缝合并关闭创面。

两组患者在完成手术治疗之后均常规运用抗生素实现抗炎等对症支持治疗。

1.3 观察指标

本研究的观察与评价指标分别为手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量以及术前与术后卵巢功能（雌二醇、促卵泡激素、促黄体生成素）。

卵巢功能分别在患者接受手术治疗前与手术完成后1个月进行检测，雌二醇、促卵泡激素、促黄体生成素等相关卵巢功能指标的检测方法如下：在患者空腹的状态下抽取4mL静脉血，完成之后将其运用乙二胺四乙酸实现抗凝处理，之后将其放置于离心机中进行离心处理，速度为3000转/min，离心的时间为15min，离心半径为8cm，完成离心后取上层清液备用，借助化学发光法对相关指标进行测定。

1.4 统计学分析

收集本研究两组患者的相关数据资料并借助统计学软件SPSS19.0完成处理与分析，相关计数资料，计量资料分别借助%与±s表示，并通过χ2和独立样本t完成检验，P＜0.05为统计学差异显著。

2.结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

观察组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量均与对照组患者存在显著差异，P＜0.05，见表1。

表1.两组患者相关手术指标比较

2.2 术前、术后两组患者卵巢功能

术前两组患者卵巢功能有着较强一致性，并无显著统计学差异，P＞0.05；术后观察组患者卵巢功能恢复情况显著优于对照组患者，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2.对比分析术前、术后两组患者卵巢功能

3.讨论

UM属于临床上较为常见的一种妇科疾病类型，同时也是发生于生殖器的一种良性肿瘤，导致其发病的原因相对较为复杂，认为与患者自身激素分泌紊乱以及生活不规律等有着较为密切的联系[3,4]。随着医学技术的不断发展，微创治疗方法与手段在临床上得到了一定的推广，其中腹腔镜就是临床应用较多的一种[5]。因为腹腔镜手术的显著优势，近些年来其在临床上有着较为广泛的应用，在为UM患者实施治疗的过程中也是如此，腹腔镜全子宫切除术与子宫肌瘤剔除术逐渐的替代了传统的开腹手术，并取得了更加理想的手术效果。虽然腹腔镜下全子宫切除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术都对腹腔镜技术进行了应用，但是其在本质上还是存在着差异的，前者将子宫及附件进行了切除，破坏了患者机体的完成性，可能会患者的卵巢功能造成影响。而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术仅将UM进行剔除，包括了具有内分泌调节与神经系统维持功能的子宫，在一定程度上维持了卵巢功能的稳定性，避免了相关并发症的出现，由此可见对于UM患者来说腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种更为理想的手术方案。本研究结果显示：观察组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量以及术后卵巢功能，P＜0.05；两组患者术前卵巢功能并无显著差异，P＞0.05。表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在维持患者卵巢功能，降低患者并发症出现以及促进患者更好治疗、恢复过程中所获得的价值，说明了对于UM患者来说腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的应用效果显著优于腹腔镜下全子宫切除术。

腹腔镜的摄像系统涉及到多个手术器械，比如，摄像主机、摄像头、冷光源、气腹机等，对于腹腔镜的临床实际应用效果评价来说，这些摄像系统手术器械的性能是否可以达到足够高的水平，会直接影响到腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术治疗效果。其中，腹腔镜是非常重要的元器件，可以将图像从内窥镜传输到医学监视器上，从而实现对子宫内部情况的详细探察。在使用过程中必须确保图像成像质量处于最佳，这样可以精准、完全发现子宫内壁上存在的肌瘤，因此，在临床手术治疗中对于腹腔镜的图像清晰度以及分辨率有着比较高的要求。而冷光源主要是负责为手术中提供持续、稳定的光源，确保手术顺利进行，视野暴露充足，避免由于视野暴露不充分而导致手术出现误差。

目前医疗市场上的主流腹腔镜服务品牌有WOLF等，比如，Richard Wolf·Gmbh·75438摄像主机以及理查德沃尔夫5163001冷光源等，都是目前临床医疗市场上比较先进且性能强劲的腹腔镜手术器械。Richard Wolf·Gmbh·75438摄像主机具有数字信号处理系统、动态图像处理技术以及带记忆的自动色彩修正功能，在术中易于操作而且便于清洁。Richard Wolf·Gmbh·75438摄像主机最大的优势在于具备多样性和灵活性，分辨率达到了1920×1080像素，最大增益10dB，配备自动快门控制+自动增益控制。高清晰度的图像以及智能化设置功能，能够最大限度保证腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的图像质量处于最优标准，切实提高了术者在子宫肌瘤剔除术中的可视化能力以及注意力，通过高清、细节的图像以及顶尖的操作系统让工作与操作者紧密联系，有助于提高手术成功率以及子宫肌瘤的完整切除效果。理查德沃尔夫5163001冷光源可以使内窥镜的图像变得更加清晰、真实，亮度比较高，具备较高的色彩度，子宫内部图像层次感以及细节清晰度，能够更加精准的识别子宫内部不同组织结构，这对于提高子宫肌瘤剔除术成功率有着重要作用。理查德沃尔夫5163001冷光源的使用寿命比较长，而且还无需特别维护，环保性、卫生性和稳定性都比较突出，是腹腔镜手术室手术机械设备的极佳选择。

综上所述，对于UM患者来说腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果更为理想，与腹腔镜下全子宫切除术相比有着显著的优势。