超声治疗仪与Gracey刮治器分别联合替硝唑治疗牙周炎的临床疗效

柳河杰 陈毅辉 韩丹凤 漳州市芗城区过塘卫生院 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：探析牙周炎患者在替硝唑治疗基础上分别给予超声治疗仪、Gracey刮治器治疗的临床效果。方法：选择2020年1月～2022年12月在本院接受治疗的60例牙周炎患者，采用随机数字表将编序后的患者分设为对照组、试验组，对照组患者应用Gracey刮治器联合替硝唑治疗，试验组患者应用超声治疗仪联合替硝唑治疗，每组各30例。比较两种治疗方案对牙周炎患者的临床疗效。结果：对照组患者治疗方案有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者在牙周探诊深度、牙周出血指数、牙周附着水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月末次随访两组患者牙周相关指标指数有明显下降，对照组指标高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者疼痛程度评价分数无统计学意义（P＜0.05），治疗后两组患者评分有所下降，试验组治疗后24h、治疗后3个月分数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：为牙周炎患者应用超声治疗仪联合替硝唑方案治疗能有效改善病情及牙周情况，缓解疼痛，降低病情对患者生活的影响。

牙周炎是临床口腔常见的牙周炎症组织反应，其发病机制在于牙龈周边受到厌氧菌、牙龈类杆菌的侵袭，牙周炎患者除了口腔疼痛典型症状，部分还有牙齿移位或者松动、急性牙周脓肿、牙龈乳头退缩、逆行性牙髓炎以及口臭等，严重影响患者的口腔美观、健康还有正常生活[1]。Gracey刮治器是临床主要治疗牙周炎的手段，将牙菌斑、龈下结石去除以改善口腔环境，促进受损组织的愈合从而得到治疗效果[2]。但Gracey刮治器治疗方案患者难以完全避免剧痛，且在治疗后可能出现牙龈退缩、牙龈敏感等并发症，降低患者的整体舒适性和依从性[3]。牙周超声治疗是近年来相对新型的口腔牙周炎治疗方案，通过抛光液、研磨液为渠道将超声波传导到牙根面然后处理口腔相关问题，在整个过程中无需与牙面直接接触，极大程度的保障了患者在治疗过程中安全性与舒适性[4]。为了更进一步了解超声治疗仪与Gracey刮治器对牙周炎患者的临床干预效果，现将2020年1月～2022年12月收治的60例牙周炎患者资料进行整理，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2022年12月在本院接受治疗的60例牙周炎患者，采用随机数字表将编序后的患者分设为对照组、试验组。对照组患者30例，男性16例，女性14例；年龄18～64岁，平均（41.56±5.41）岁；病程3个月～2年，平均（14.68±3.62）个月。试验组患者30例，男性19例，女性11例；年龄19～66岁，平均（42.61±5.48）岁；病程2个月～2年，平均（14.83±3.61）个月。所有患者均被详细告知关于本研究的相关内容及注意事项，了解后签署知情同意书文件。本研究交医院伦理委员会审核，满足关于《赫尔辛基宣言》相关要求标准。

纳入标准：①上下两侧牙龈可发现有结石附着；②牙龈整体呈现为暗红色；③有牙周袋，牙周袋内有脓液；④天然牙颗数在20颗以上；⑤在进入本研究前半年内无接受激素类药物干预；⑥符合手术治疗相关指征。

排除标准：①处于妊娠期或者哺乳期的女性；②合并重要脏器器质性病变或者功能障碍；③合并心血管疾病；④存在凝血功能障碍或者服用抗凝药物；⑤自行使用漱口水产品。

1.2 方法

甲硝唑口腔贴片（生产厂家：聚协昌药业有限公司；国药准字H20090208）；Gracey刮治器（生产厂家：德国豪孚迪医疗器械有限公司；型号：121-021 SG13/14型）；牙周超声治疗仪（生产厂家：深圳市邦沃科技有限公司；型号：DU-11A型）；氯已定溶液（生产厂家：北京麦迪海药业有限责任公司；国药准字号H11022190）。

两组患者在接受Gracey刮治器治疗或者牙周超声仪治疗前5d应用甲硝唑口腔贴片，贴于患牙颊侧的正中牙龈表面位置，轻按数秒，2次/d，连续治疗5d。

对照组：应用Gracey刮治器治疗，在治疗前先对口腔消毒，使用0.12%氯已定溶液含漱。在治疗时将仪器工作端放置在患者牙周炎患牙的牙周袋底，确保Gracey刮治器和牙根面两者保持平行，操作时确认Gracey刮治器颈部最下段平行于患牙的牙长轴，将存在于患牙牙龈下面的牙结石还有微生物菌斑缓慢剥除，如果菌斑或者结石所在位置相对隐蔽或深入，操作前要对牙周袋做麻醉注射处理，然后再进行剥离；

试验组：应用牙周超声治疗仪治疗，在治疗前先对口腔消毒，使用0.12%氯已定溶液含漱。在治疗时先用牙周超声治疗仪的牙周探针对牙周炎患牙进行探查，探查对象包括微生物菌斑以及陈旧性牙结石，将仪器的工作前端以10°的角度放置在牙周炎患牙根面上，然后上下震动，频率、振幅分别为25kHz、39μm，治疗时间为0.5h。完成治疗后，对患牙再次使用牙周探针探查，确认微生物菌斑、牙结石均已彻底消失。

1.3 观察指标与判定标准

疗效标准：在治疗3个月后对两组患者牙周炎病情疗效进行评价，如患者牙结石、菌斑均已彻底消失，无疼痛感反馈，为显效；患者牙结石、菌斑基本被清除，反馈存在有轻微的疼痛感但不对日常生活产生影响，为有效；患者口腔情况及疼痛感均无改善，为无效[5]。

牙周指数：在治疗前、治疗后3个月对两组患者在牙周探诊深度（使用带有刻度的钝头探针沿着牙轴的方向，平行进入，这个过程中注意尖端与牙面保持接触，尖端与牙周袋底相接触时记录刻度）、牙周出血指数（根据牙龈的外观还有探针对出血情况的探测进行记录，分值在0～5分，显示分值越高表示出血情况越严重）以及牙周附着水平（沿着根面方向将探针退出，通过探针尖端掌握和釉牙骨的距离，再进一步测量釉牙骨质边缘和牙龈边缘的距离）进行评价[6]。

疼痛情况：分别在两组患者治疗前、治疗后24h以及治疗后3个月应用疼痛视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）对疼痛程度进行评价，分别划分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛以及严重疼痛，对应分数为0分、4分、8分、10分，评价分值越高表示患者的自觉疼痛感越严重[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 组间疗效评价

对照组患者治疗方案有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两种治疗方案牙周炎患者病情疗效评价比较[n(%)]

2.2 组间牙周指数情况

治疗前两组患者在牙周探诊深度、牙周出血指数、牙周附着水平比较无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月末次随访两组患者牙周相关指标指数有明显下降，对照组指标高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两种治疗方案患者牙周指数变化比较

2.3 组间疼痛程度评价

治疗前两组患者疼痛程度评价分数无统计学意义（P＜0.05），治疗后两组患者评分有所下降，观察组治疗后24h、治疗后3个月分数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两种治疗方案患者疼痛程度评价比较(分)

3.讨论

牙周病是临床常见的口腔疾病，其诱发机制涉及多个因素，致病因素复杂且并非单一作用，而是各个因素之间相互影响而产生，牙周组织受到了细菌、菌斑生物膜等感染后引发系列临床症状，牙周炎的罹患率在70%～80%[8]，是当前导致人们口腔牙齿缺失的一个典型原因。牙周炎患者的局部牙周组织微循环受到影响并导致正常功能丧失，组织处于缺氧状态从而为炎性侵袭营造良好环境，破坏牙周组织以及牙周支持组织，抑制组织再生[9]。牙周炎的治疗难度在于其营造的炎性微环境能够刺激炎症介质合成分泌，加快对牙周组织的侵袭以及降解速度，抑制牙周膜干细胞，牙周组织自身再生、抗炎能力都显著下降，因此对牙周炎患者的治疗方案需要综合考虑到各种因素[10]。

以往对牙周炎患者应用传统Gracey刮治器治疗，虽然能够通过较为彻底的进行龈下刮治，将各种刺激因素清除后破坏有利于牙周炎发展的炎性微环境，达到缓解炎症反应的治疗目的，但也存在着出血量较多、疼痛感强烈的局限性，且对于牙周袋底部、牙周根部由于不能有效深入，使得清洁程度不足。

牙周超声治疗仪是临床针对牙周病相对新型的仪器，其治疗工作机制如下：在仪器的手柄位置安装环形谐振器，该部件能够产生垂直线性运动并将能量传送到治疗仪的工作端，超声治疗仪的工作端和牙龈接触面都是由含有羟磷灰颗粒的抛光液和含有碳化硅颗粒的研磨液所组成，通过机器的震动之后将口腔当中的牙菌斑、牙结石清理干净。在整个治疗操作期间，牙周超声治疗仪都无需直接接触患者的患牙牙周组织，避免刺激炎症及在治疗期间的疼痛感[11]。

本研究中将收治的牙周炎患者在随机分组后给予Gracey刮治器与牙周超声治疗仪干预，分别从症状疗效、牙龈状态和疼痛程度三个方面进行比较，在数据中治疗后两组患者均有改善，而接受牙周超声治疗仪干预患者数据具有明显优越性，差异有统计学意义（P＜0.05），提示牙周超声治疗仪对于牙周炎患者的积极临床应用价值，同时联合替硝唑药物，以口腔贴片方式用药，触及口腔黏膜后和唾液当中的糖蛋白进行结合，保持局部的用药浓度，有效抑制牙周致病菌，无论是与传统的Gracey刮治器或者牙周超声治疗仪都能够发挥满足预期的临床协同作用，可作为辅助手段。

综上所述，为牙周炎患者应用超声治疗仪联合替硝唑方案治疗能有效改善病情及牙周情况，缓解疼痛，降低病情对患者生活的影响。